優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科糖尿病患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析

鄭寶燕

[摘要] 目的 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科糖尿病患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月—2018年10月期間在該院骨科行手術(shù)治療的90例糖尿病患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組45例。對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，研究組患兒接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后血糖控制時(shí)間、干預(yù)前后情緒狀態(tài)與生活質(zhì)量以及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度均更高，而術(shù)后血糖控制時(shí)間更低;干預(yù)后，研究組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組，而研究組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨科糖尿病患兒圍手術(shù)期中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及患兒生活質(zhì)量，有效控制血糖，同時(shí)改善患兒情緒狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;骨科;糖尿病;患兒;圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0146-03

糖尿病是以高血糖為主要特征的一種代謝性疾病，患者存在的高血糖癥狀主要是因機(jī)體胰島素分泌功能障礙或生物作用受損，再或者兩者兼有。由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于一種高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致身體各組織，尤其是眼、腎、心臟、血管以及神經(jīng)等受到慢性損傷，而逐漸引發(fā)功能性障礙，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。而骨科糖尿病患兒在行手術(shù)治療時(shí)，麻醉等措施會(huì)讓患兒機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而很可能在一定程度上加重患兒糖尿病病情，嚴(yán)重可能導(dǎo)致患兒死亡。因此，在骨科糖尿病患兒圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理是很必要的。該研究觀察了2017年2月—2018年10月優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科糖尿病患兒90例圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院骨科行手術(shù)治療的90例糖尿病患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組45例。研究組男28例，女17例;年齡4個(gè)月～3歲，平均年齡（2.0±0.5）歲;骨折部位：股骨干骨折18例，肱骨骨折12例，脛腓骨骨折12例，其他部位3例。對(duì)照組男26例，女19例;年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡（2.1±0.7）歲;骨折部位：股骨干骨折16例，肱骨骨折13例，脛腓骨骨折11例，其他部位5例。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：保持病房安靜衛(wèi)生、常規(guī)生理安撫等。研究組患兒接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：①心理護(hù)理：由于骨折大多是由于突發(fā)事件而造成的，患兒生理與心理方面均承受著較大的痛苦，患兒通常以哭泣的方式發(fā)泄，護(hù)理人員可用一些娃娃、小汽車、積木等玩具吸引患兒注意力，并耐心地用溫柔的語言對(duì)患兒情緒進(jìn)行安撫，待患兒情緒稍微穩(wěn)定后，指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行情緒安撫。②血糖管理：由于血糖水平受飲食的影響較大，所以需固定血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間，以方便及時(shí)掌握血糖變化的規(guī)律;在圍手術(shù)期對(duì)患兒空腹血糖值、三餐后2 h血糖值以及睡前血糖值采用手指末梢測(cè)血糖法進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)部分血糖變化較大的患兒可在凌晨3：00左右進(jìn)行快遞血糖測(cè)定，并將每日血糖監(jiān)測(cè)值及時(shí)地上報(bào)臨床醫(yī)師;在使用降糖藥物前，護(hù)理人員需詳細(xì)地向患兒家屬講解藥物的用藥時(shí)間、方法、劑量以及注意事項(xiàng)等。③飲食干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患兒的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)原則是在控制總能量、固定總食量基礎(chǔ)上，確保機(jī)體攝入足夠的蛋白質(zhì)，并限制脂肪的攝入，同時(shí)均衡攝入各種營(yíng)養(yǎng)素。④術(shù)后護(hù)理：由于糖尿病患兒機(jī)體蛋白合成量較低，對(duì)組織的修復(fù)能力減弱，同時(shí)細(xì)胞免疫功能下降，且高血糖狀態(tài)更利于細(xì)菌生長(zhǎng)，因此需持續(xù)觀察患兒傷口狀態(tài)，勤清潔、換藥，在使用抗生素治療同時(shí)，繼續(xù)使用胰島素進(jìn)行治療;定時(shí)幫助患兒或囑咐患兒家屬定時(shí)為患兒轉(zhuǎn)換體位。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后血糖控制時(shí)間、干預(yù)前后情緒狀態(tài)與生活質(zhì)量以及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。①護(hù)理質(zhì)量：采用該院自擬護(hù)理質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，包括服務(wù)規(guī)范、服務(wù)態(tài)度及診區(qū)管理3個(gè)維度，各個(gè)維度評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分高代表護(hù)理質(zhì)量高。②情緒狀態(tài)：采用HAMA量表、HAMD量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分高代表焦慮、抑郁嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：參考SF-36評(píng)分量表并自擬生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分高代表生活質(zhì)量高。④護(hù)理滿意度：采用該院多位高年資護(hù)理人員自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分80分以下為不滿意，評(píng)分80～89分為一般滿意，評(píng)分90分及以上為非常滿意，護(hù)理總滿意率為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SF-36評(píng)分、術(shù)后血糖控制時(shí)間，采用t檢驗(yàn);采用百分率表示護(hù)理滿意度，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

與對(duì)照組相比，研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術(shù)后血糖控制時(shí)間

研究組術(shù)后血糖控制時(shí)間為（1.4±0.7）d，低于對(duì)照組（2.8±09）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?兩組情緒狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 ?兩組護(hù)理滿意度比較

研究組非常滿意33例，一般滿意11例，不滿意1例;對(duì)照組非常滿意19例，一般滿意16例，不滿意10例，兩組護(hù)理滿意度相比（97.8% vs 77.8%），研究組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.389，P<0.05）。

3 ?討論

近年來，臨床上糖尿病患者數(shù)量不斷增加，而因糖尿病具有一定的遺傳異質(zhì)性，糖尿病患兒數(shù)量也隨之上升[2]。骨科疾病合并糖尿病在臨床上較為常見，手術(shù)為很多骨科疾病合并糖尿病的主要治療方法，若患兒在圍手術(shù)期血糖控制不理想，不僅會(huì)造成切口感染，直接影響切口愈合，還可能會(huì)引發(fā)高滲性昏迷、痛癥酸中毒以及心臟病等多種并發(fā)癥，不僅會(huì)在一定程度上影響手術(shù)治療效果，還會(huì)嚴(yán)重威脅患兒生命健康。有研究指出[3]，在骨科糖尿病患兒圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可有效提高手術(shù)治療效果，改善患兒預(yù)后。

該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度均更高，而術(shù)后血糖控制時(shí)間更低;干預(yù)后，研究組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組，而研究組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組。表明在骨科糖尿病患兒圍手術(shù)期中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患兒情緒，控制血糖，提高護(hù)理滿意度、患兒生活質(zhì)量。分析原因如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者作為護(hù)理服務(wù)中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，并深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，進(jìn)而全面地提升護(hù)理服務(wù)水平，該研究中心理護(hù)理在一定程度上消除了患兒焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而有效改善了患兒的情緒狀態(tài)，有助于提高患兒的治療依從性，對(duì)改善患兒生活質(zhì)量具有積極性意義[4];血糖管理幫助患兒有效地控制了血糖水平，不但可減少傷口感染的發(fā)生，還可降低高滲性昏迷、心臟病以及痛癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善患兒具有起到關(guān)鍵作用;飲食干預(yù)幫助患兒科學(xué)飲食，避免不合理飲食影響病情康復(fù)甚至導(dǎo)致病情進(jìn)展;術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理在一定程度上降低了感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)患兒身體康復(fù)[5]。

綜上所述，在骨科糖尿病患兒圍手術(shù)期中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及患兒生活質(zhì)量，有效控制血糖水平，同時(shí)改善患兒情緒狀態(tài)。

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（收稿日期：2019-03-25）