綜合護(hù)理管理措施對(duì)妊娠糖尿病病人血糖控制效果的影響

汪霞 周麗華

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理管理措施對(duì)妊娠糖尿病（GDM）患者血糖控制的效果。方法 選擇2017年1月—2018年8月該院收治的GDM患者106例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為研究組與對(duì)照組，各53例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理管理。評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前與干預(yù)8周后空腹血糖與餐后2 h血糖的控制效果，以及兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)后研究組空腹血糖與餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率1.89%低于對(duì)照組15.09%（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理管理措施在GDM患者中具有顯著的應(yīng)用效果，能夠提高血糖控制效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理管理;妊娠糖尿病;血糖控制效果

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0114-02

妊娠糖尿?。℅DM）是女性妊娠期特有的疾病，其發(fā)病率約為1%～5%[1]。目前，針對(duì)GDM臨床普遍主張“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，然而由于部分患者與其家屬缺少對(duì)GDM的認(rèn)知，自我管理意識(shí)差，所以血糖控制效果并不理想[2-3]。因此，探尋一種有效的管理措施強(qiáng)化GDM患者的血糖管理質(zhì)量十分必要。2017年1月—2018年8月該院對(duì)53例GDM患者應(yīng)用了綜合護(hù)理管理措施，經(jīng)干預(yù)后患者血糖控制效果十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的GDM患者106例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》8版中的內(nèi)容確診;單胎妊娠;確診時(shí)孕周未達(dá)到28周。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤、先兆流產(chǎn)等其他妊娠合并癥或并發(fā)癥;孕前存在糖尿病病史;嚴(yán)重臟器功能障礙或其他系統(tǒng)性疾病;胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常。106例GDM研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行組別劃分。對(duì)照組53例，年齡21～36歲，平均年齡（27.6±2.5）歲;孕周21～28周，平均（24.5±2.3）周;體質(zhì)量46～78 kg，平均（63.5±3.5）kg。研究組53例，年齡21～36歲，平均年齡（27.4±2.4）歲;孕周21～28周，平均（24.4±2.2）周;體質(zhì)量46～77 kg，平均（63.3±3.0）kg。在上述一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括保證飲食方面營(yíng)養(yǎng)均衡、嚴(yán)格控制糖類食物、遵醫(yī)囑合理用藥、定期檢測(cè)血糖等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理管理措施，方法為：①組建GDM護(hù)理管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)帶頭組建GDM護(hù)理管理小組，其中護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)與良好溝通能力的多名護(hù)士為組員。建立患者健康檔案，內(nèi)容包括一般情況（基本資料、家族史、生產(chǎn)史、孕期血糖、胰島素水平等）、糖尿病孕期保健知識(shí)的掌握情況、血糖控制情況與飲食方法、管理措施干預(yù)后的效果評(píng)價(jià)等。②飲食管理：根據(jù)患者的情況，由小組成員對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化飲食知識(shí)指導(dǎo)，內(nèi)容包括GDM基本知識(shí)、合理飲食的重要性、GDM對(duì)于母兒的影響等。同時(shí)，指導(dǎo)患者了解血糖生成負(fù)荷概念、血糖生成與食物交換法等，制訂科學(xué)的飲食方案。通常情況下，全天總熱量為身高（cm）-105=30 kcal/（kg·d）×理想體重計(jì)算非孕期熱量需求量，再參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的相關(guān)建議，妊娠4個(gè)月以上每日增加能量200 kcal，GDM患者熱能保證在1 800～2 000 kcal/d。以每日熱能1800 kcal為例制訂每日食譜如下：薯谷類250 g，其中粗雜糧25%，不可食用糖與相關(guān)制品;果蔬類，其中低糖水果200 g，高維生素與纖維素的蔬菜500 g;肉蛋類225 g，少吃動(dòng)物內(nèi)臟與肥肉，每周食用1～2次海魚，每日1只蛋;豆類50 g;乳類250 mL;油脂25 g。每周不定時(shí)的進(jìn)行3次電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪，以便對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。此外，利用多媒體影像、健康手冊(cè)等多種方式向患者進(jìn)行GDM飲食知識(shí)宣教，以便全面提高患者對(duì)孕期飲食的管理效果。③血糖檢測(cè)：指導(dǎo)患者與其家屬血糖檢測(cè)的操作方法，囑其每次測(cè)定血糖后做好相關(guān)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)血糖指標(biāo)異常及時(shí)就診。④適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：排除產(chǎn)科與內(nèi)科禁忌證的情況下，由護(hù)理人員給予患者科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度與頻次根據(jù)患者的個(gè)體情況而定，通常情況下，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1～2 h，方式以散步、上臂活動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)頻次為每周3次或以上，每次30～40 min，注意不可高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免引起子宮收縮。同時(shí)，通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)將整個(gè)妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)范圍控制在10～12 kg。⑤心理護(hù)理：由于GDM患者擔(dān)心高血糖影響胎兒發(fā)育與妊娠結(jié)局，所以極易存在緊張、焦慮與恐懼等不良情緒。在這種不良心理狀態(tài)的影響下，不僅容易增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且部分患者對(duì)醫(yī)療操作持有消極狀態(tài)，降低了配合度。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)耐心的溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，通過(guò)鼓勵(lì)與安撫性的語(yǔ)言消除她們的不良情緒，并以積極的狀態(tài)面對(duì)治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前與干預(yù)8周后空腹血糖與餐后2 h血糖的控制效果;②評(píng)價(jià)兩組妊娠結(jié)局。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料表述為（x±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表述為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組干預(yù)前后血糖的控制效果對(duì)比

干預(yù)前兩組血糖指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組空腹血糖與餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組出現(xiàn)新生兒低血糖1例，對(duì)照組出現(xiàn)新生兒低血糖6例，新生兒窒息2例。研究組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率1.89%低于對(duì)照組15.09%（χ2=4.371，P<0.05）。

3 ?討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，GDM的發(fā)病率也呈攀升趨勢(shì)[4]。目前，GDM的病因尚未完全明確，普遍認(rèn)為與機(jī)體內(nèi)分泌變化、胎盤抗胰島素與部分基因缺失有關(guān)，若未積極采取有效的干預(yù)措施，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦酸中毒、高滲性昏迷、妊娠高血壓、繼發(fā)性感染，以及胎兒窒息、低血糖等并發(fā)癥，給母兒的健康帶來(lái)了巨大的危害[5-6]。目前，如何通過(guò)有效的管理措施加強(qiáng)GDM患者血糖控制效果已成為臨床護(hù)理學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。

綜合護(hù)理管理措施是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作的有效完善，其通過(guò)組建管理小組對(duì)患者飲食、血糖檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)與心理等方面進(jìn)行管理，從多方面保證患者的血糖控制效果[7]。其中飲食管理是在傳統(tǒng)集體宣教的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)體化飲食指導(dǎo)，以便幫助患者了解合理飲食對(duì)血糖的影響，運(yùn)用科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)的飲食方案控制血糖水平;血糖檢測(cè)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)血糖自測(cè)的方法，并通過(guò)相關(guān)記錄及時(shí)了解血糖的波動(dòng)，利于血糖動(dòng)態(tài)管理;心理護(hù)理則消除了患者對(duì)疾病持有的不良情緒，提高對(duì)護(hù)理行為的配合度[8]。該文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組空腹血糖與餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05），且不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率1.89%低于對(duì)照組15.09%（P<0.05）。可見(jiàn)，綜合護(hù)理管理措施通過(guò)全面且細(xì)節(jié)的照護(hù)有效強(qiáng)化了GDM患者的血糖控制效果，保證妊娠結(jié)局。

綜上，綜合護(hù)理管理措施在GDM患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?強(qiáng)海琴.個(gè)體化護(hù)理在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（24）：3029-3031.

[2] ?劉楠，徐光，安麗，等.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（24）：3835-3837.

[3] ?師偉.產(chǎn)前全程護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（23）：141-142.

[4] ?楊云閃.以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病病人治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（31）：3952-3955.

[5] ?魏麗梅，李巧平，劉園園.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦合并妊娠糖尿病不良結(jié)局的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（21）：2629-2631.

[6] ?黃美玲，吳嘉齊，吳結(jié)英，等.奧瑞姆自理模式對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制、自我效能及分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（21）：76-78.

[7] ?劉玉紅.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：3-4.

[8] ?張立華.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：188-189.

（收稿日期：2019-03-11）