臨床護理路徑對前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者的效果觀察

蘇碧蘭 馬梅花 陳婷婷 陳美佳 徐志華

[摘要] 目的 探究采用臨床護理路徑模式對前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者的護理效果。方法 該次調(diào)查選取2016年10月—2018年10月該院收治的118例前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組59例、對照組59例，對照組患者實施常規(guī)護理，實驗組患者實施臨床路徑護理模式，將兩組患者術(shù)后IPSS評分，殘余尿量情況，Qmax，與并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。結(jié)果 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，且實驗組患者IPSS評分，殘余尿量情況，Qmax等數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯好于對照組，數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者護理中采用臨床護理路徑能夠使患者病情得到有效改善，還可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑;前列腺電切術(shù);糖尿病;效果觀察

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0109-03

前列腺增生癥是男科臨床常見病，患者會有尿頻尿急、急性尿滯留、排尿困難等臨床癥狀[1]。該病的最佳治療方式為手術(shù)治療?；颊呖蛇x擇接受前列腺電切術(shù)的手術(shù)方法進行治療[2]。但行此手術(shù)后的患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如膀肌痙攣、繼發(fā)性出血、暫時性尿失禁與排尿不暢等。大部分前列腺增生患者還患有糖尿病，手術(shù)后會導(dǎo)致風(fēng)險加大，因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性明顯增加。因而，采取合理的護理方式對于患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，可有效避免患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。該次調(diào)查中選取了該院男科2016年10月—2018年10月間收治的前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者共118例，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者118例，該次按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組各59例，所有患者均為男性。所有患者均知曉護理方式并同意排除不適合使用手術(shù)進行治療的患者，排除對護理方式不認(rèn)同或治療依從性較差的患者。對照組患者年齡在54～76歲，平均（67.5±3.9）歲，糖尿病病程在0.8～12.5年，平均（6.5±2.1）年;實驗組患者年齡為59～81歲，平均（66.8±3.5）歲，糖尿病病程在1.2～13.2年，平均（7.1±3.2）年。兩組患者的年齡、糖尿病病程等一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠用于比較。

1.2 ?方法

對照組患者采用的護理方式為常規(guī)護理。患者入院后接受各項檢查，對患者健康狀況進行全面評估后給予患者一般性用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。

實驗組患者采用臨床護理路徑干預(yù)。此護理方式主要包括健康教育，技術(shù)護理和日常管理三大方面[3]。①健康教育：前列腺增生患者常見并發(fā)癥有尿急、尿頻、尿滯留等，合并糖尿病患者的泌尿系統(tǒng)更容易出現(xiàn)感染，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。護理人員應(yīng)及時提醒患者按時喝水與排尿，避免出現(xiàn)便秘等情況。對于前列腺增生和電切術(shù)知識有限的老年患者在入院后往往會出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)憂、抑郁等不良情緒，護理人員要為患者講解相關(guān)知識，給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮，并告知患者服藥時間和正確的用藥方式，給患者適當(dāng)鼓勵，告知患者要有積極情緒面對治療，術(shù)后很快就會恢復(fù)等。②技術(shù)護理：術(shù)前對患者進行全面檢查，對患者血糖變化情況時刻監(jiān)察。為患者留置導(dǎo)尿管，告知患者正確體位，保證排尿[4]。注意患者尿液顏色并據(jù)此調(diào)整沖洗速度，檢查引流管是否有擠壓、扭曲等情況，保證順利引流。術(shù)后對患者使用鎮(zhèn)痛藥等進行止痛處理，手術(shù)3～5 d后拔除導(dǎo)尿管，并對患者排尿時間、次數(shù)、排尿量、是否疼痛等情況進行詳細(xì)記錄。每天均要對患者尿道口進行清洗，保證尿道口清潔。③日常管理：行前列腺切除術(shù)的患者年齡普遍較高，且伴有糖尿病，其身體素質(zhì)和機體功能往往較差，加之皮膚缺乏彈性等，患者皮膚和皮下組織極易受損，導(dǎo)致壓瘡等，因而護理人員要定期協(xié)助患者翻身，變換臥床方式，還可用水膠體透明貼等，使患者皮膚受到的摩擦減小，避免出現(xiàn)壓瘡[5]?；颊哌M行手術(shù)3 d后，告訴患者可采用半臥方式休息，有利于患者腸胃功能恢復(fù)，可降低肺部感染幾率。告知患者合理的飲食方案，告訴患者多食低鹽，低脂，高纖維高蛋白的食物。食用水果時，盡量選擇新鮮的低糖水果，避免吃生冷、辛辣等刺激性食物。術(shù)后運動強度要適當(dāng)，并告知患者要定期到醫(yī)院檢查。

1.3 ?指標(biāo)觀察和評價

觀察實驗組和對照組術(shù)后IPSS評分，殘余尿量情況，Qmax。對患者并發(fā)癥情況進行記錄，包括尿路感染、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、電切綜合征等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

記錄數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對患者肺功能指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理和分析，計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，行χ2檢驗，計量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組患者行前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)多于實驗組，總并發(fā)癥發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實驗組，兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)對比

對兩組行前列腺電切術(shù)的患者采用不同護理方式后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者術(shù)后IPSS評分，殘余尿量情況，血糖變化，Qmax等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

前列腺增生多發(fā)于五十歲以上男性，屬男性泌尿科常見疾病[6]。病理變化情況為腺體增大導(dǎo)致尿道深長且彎曲，相關(guān)組織受壓導(dǎo)致尿流變細(xì)，排尿困難，存在多尿與尿不盡等癥狀。常用手術(shù)進行治療，但術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，前列腺增生合并糖尿病患者因自身體質(zhì)問題，手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)較大，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。屬于微創(chuàng)性手術(shù)的前列腺電切術(shù)具有手術(shù)用時短，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點[7]。但糖尿病患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)會使血糖發(fā)生劇烈變化，從而使病情加重，護理難度較大[8]。臨床護理路徑屬于計劃性，預(yù)見性，科學(xué)性的護理方式，有著標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程。臨床護理路徑對護理人員提出一定要求，告知護理人員要在特定時間點完成特點的護理措施，以保證給予患者最佳護理，保證患者可以得到較高護理質(zhì)量，能夠較好恢復(fù)。臨床護理路徑的實施能夠提高護理工作的有效性和規(guī)范性，避免護理過程存在的重復(fù)性與任意性，也能避免因護理人員疏忽導(dǎo)致護理行為不到位而對患者造成傷害，該護理模式的實施可使護理計劃能夠被高效執(zhí)行，可以避免護理工作在交接過程出現(xiàn)疏忽等問題。能夠使常規(guī)護理模式由盲目執(zhí)行向有條不紊方向發(fā)展，可有效提高護理人員護理技能和水平，為患者提高更加高效的服務(wù)，可使患者滿意度得到大幅提升?？茖W(xué)的護理方式對于患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，能夠降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。通過對患者進行健康教育，可以使患者焦慮、緊張等不良情緒得到安撫，有助于患者恢復(fù);此外，還對患者進行一系列的技術(shù)護理和日常護理，告知患者正確的飲食方式和運動方式，可提高患者安全意識，降低患者心理負(fù)擔(dān)，促進患者恢復(fù)。為了驗證此方法的有效性，該次選取118例患者進行調(diào)查分析，采用了臨床路徑干預(yù)模式對實行前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者進行護理，取得了較為理想的護理效果，實驗組患者各項指標(biāo)明顯低于采用常規(guī)護理的對照組患者，且實驗組組患者術(shù)后并發(fā)癥概率明顯下降（P<0.05），說明該方法用于實行前列腺電切術(shù)患者術(shù)后護理能有效提高護理質(zhì)量。

綜上所述，采取臨床護理路徑在前列腺電切術(shù)合并糖尿病患者護理中，具有較好的效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[8] ?劉愛君.健康教育臨床護理路徑用于糖尿病患者臨床護理中的效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：124-125，144.

（收稿日期：2019-03-17）