評(píng)價(jià)對(duì)比格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的效果

解明蕓

[摘要] 目的 比較二甲雙胍聯(lián)合預(yù)混胰島素與格列美脲聯(lián)合預(yù)混胰島素對(duì)2型糖尿病的治療效果。方法 將2017年8月—2018年8月在該院接受治療的80例成人2型糖尿病患者只使用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，根據(jù)治療方式的差異分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組（40例）使用二甲雙胍聯(lián)合預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組（40例）通過格列美脲聯(lián)合預(yù)混胰島素治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平、體重指數(shù)與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組胰島素用量明顯少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于需要大量使用預(yù)混胰島素和血糖控制不明顯的2型糖尿病患者，可以與格列美脲進(jìn)行聯(lián)合，能夠降低胰島素的使用量，并且不會(huì)提升患者的體重指數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 格列美脲;二甲雙胍;2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0071-02

2型糖尿病的不斷發(fā)展會(huì)降低β細(xì)胞的功能，很多患者都需要通過使用胰島素來對(duì)血糖進(jìn)行有效的控制。中醫(yī)對(duì)于糖尿病的認(rèn)知和治療方式都有其自身的特點(diǎn)，在中醫(yī)當(dāng)中，糖尿病是由于患者不懂飲食節(jié)制而產(chǎn)生的。我國當(dāng)前在治療2型糖尿病時(shí)，預(yù)混胰島素的應(yīng)用十分廣泛，可以與口服降糖藥物混合使用。但是其沒有與磺脈類藥物聯(lián)合進(jìn)行使用的先例，因此該院選取2017年8月—2018年8月收治的80例成人2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其聯(lián)合觀察其治療2型糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的80例成人2型糖尿病患者進(jìn)行研究。所有患者均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在入院前全部使用預(yù)混胰島素來進(jìn)行治療，血糖控制效果比較差。排除妊娠糖尿病、心肝肺腎功能不全以及其他影響血糖的疾病。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男性26例，女性14例。年齡為28～76歲，平均年齡為（41.6±9.9）歲。病程為2個(gè)月～5年，平均（2.5±1.3）年;實(shí)驗(yàn)組中，男、女分別有25例和15例。年齡26～75歲，平均年齡為（42.2±9.6）歲。病程為3個(gè)月～5年，平均（2.4±1.2）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者都應(yīng)用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，均利用門冬胰島素30注射液在早餐和晚餐時(shí)進(jìn)行皮下注射。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用500 g鹽酸二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H52020960）進(jìn)行治療，3次/d。實(shí)驗(yàn)組將預(yù)混胰島素和格列美脲（國藥準(zhǔn)字H20057672）進(jìn)行治療，1次/d。兩組均根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來對(duì)藥物的用量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，二甲雙胍每日最大量要低于2 000 mg，格列美脲最大量每日不超過6 mg，如果血糖仍然不能夠達(dá)標(biāo)需要加用胰島素的量，直到患者達(dá)標(biāo)為止?？刂颇繕?biāo)：空腹、餐前和睡前血糖范圍為4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8 mmol/L，血糖不能夠超過3.9 mmol/L。根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定目標(biāo)。兩組患者均治療12周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖水平（2 hBG）、體重指數(shù)（BMI）和胰島素的用量。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

治療前后，所有指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組在空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平、體重指數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組胰島素用量明顯少于對(duì)照組，組間差異比較明顯（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

2型糖尿病也叫做成人發(fā)病型糖尿病，大多發(fā)病年齡為35～40歲，患者體內(nèi)的生產(chǎn)胰島素的能力存在，甚至少數(shù)患者體內(nèi)胰島素的生產(chǎn)過剩，但是胰島素的使用效果并不明顯[1]。2型糖尿病的患者大多比較肥胖，由于胰島素抵抗造成其敏感性明顯降低，血中胰島素明顯提升從而對(duì)胰島素的抵抗進(jìn)行補(bǔ)償，但是對(duì)患者來說，胰島素的分泌不能夠滿足患者體內(nèi)需求。這種患者早期癥狀不顯著，伴隨有輕度的乏力，經(jīng)過明確的診斷以后就會(huì)產(chǎn)生大血管并發(fā)癥[2]。通過口服降糖藥物或者飲食治療效果明顯，少數(shù)患者胰島素分泌存在缺陷，需要通過補(bǔ)充胰島素來進(jìn)行治療[3]。

如果通過調(diào)整生活作息和口服降糖藥物控制血糖的效果比較差，或者是其他藥物對(duì)患者產(chǎn)生了負(fù)面作用，這時(shí)就需要通過胰島素來進(jìn)行改善。胰島素并不能夠直接口服，需要通過注射器進(jìn)行皮下注射。胰島素制劑的差異會(huì)使其作用時(shí)間和起效時(shí)間存在差異，醫(yī)生要引導(dǎo)患者結(jié)合自身情況選擇適合自身實(shí)際情況的胰島素注射時(shí)間[4]。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，其主要是通過降低患者產(chǎn)生葡萄糖，提升肝臟對(duì)于胰島素的敏感性，以此來降低分解肝糖來實(shí)現(xiàn)降糖的作用。二甲雙胍適用于輕癥糖尿病，主要用于非胰島素依賴型糖尿病，可以與胰島素聯(lián)合使用來治療糖尿病患者[5]。臨床研究顯示，二甲雙胍與胰島素進(jìn)行聯(lián)合使用能夠降低胰島素的使用量，控制血糖的效果比較明顯，但是二甲雙胍會(huì)對(duì)患者的胃部和腸部產(chǎn)生刺激，會(huì)引起患者腹痛、嘔吐等情況，很多患者會(huì)產(chǎn)生不良癥狀，胃腸道的反應(yīng)較大，并且腎功能存在不全的患者不能夠通過二甲雙胍來進(jìn)行治療。因此，患者最好在飯后服用。

格列美脲是一種長(zhǎng)效抗糖尿病的藥物，其是通過結(jié)合胰腺β-細(xì)胞表面的磺酰脲受體，該受體能夠管壁KATP通道管壁，造成細(xì)胞膜的去極化，開放電壓依賴性鈣通道，從而對(duì)肝葡萄糖的合成起到抑制作用。另外，格列美脲還能夠提升攝取心臟葡萄糖，由于其對(duì)血管KATP的通道作用不強(qiáng)，因此患者發(fā)生心血管的負(fù)面反應(yīng)明顯較少。格列美脲的降糖十分溫和，對(duì)于調(diào)節(jié)空腹血糖的作用也更強(qiáng)，更加適合于治療2型糖尿病。在使用格列美脲對(duì)2型糖尿病進(jìn)行治療的過程中，要根據(jù)患者實(shí)際的血糖水平來對(duì)格列美脲的劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并且在這個(gè)過程中要定期對(duì)患者的尿糖和血糖水平進(jìn)行測(cè)定。如果患者漏服，不能夠加大劑量來進(jìn)行彌補(bǔ)。

在該次研究當(dāng)中，格列美脲聯(lián)合預(yù)混胰島素的效果與二甲雙胍聯(lián)合預(yù)混胰島素的效果相差不大，格列美脲聯(lián)合預(yù)混胰島素治療時(shí)所用的胰島素劑量更低，這可能是由于格列美脲藥物自身促泌作用降低外源性胰島素，同時(shí)對(duì)胰島素的抵抗作用進(jìn)行了改善，這就降低了胰島素的使用量。兩組患者在體重指數(shù)等其他方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在治療2型糖尿病時(shí)，如果因?yàn)榛颊咦陨碓虿荒軌蚴褂枚纂p胍進(jìn)行治療，可以在預(yù)混胰島素基礎(chǔ)上聯(lián)合格列美脲，其降糖效果明顯，并且能夠降低胰島素的使用，不會(huì)對(duì)患者其他指數(shù)產(chǎn)生明顯的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張四青，習(xí)燕華，鐘樹妹，等.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對(duì)新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016（5）：525-528.

[2] ?衛(wèi)晉菲，周亮，王明媚，等.瑞格列奈對(duì)比格列美脲分別聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析[J].中國藥房，2018，29（11）：1560-1564.

[3] ?朱鴻玲，王菁楠，尤文，等.二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療初診2型糖尿病的療效及對(duì)血糖波動(dòng)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（11）：1078-1081.

[4] ?陳海靜，孫海燕，劉紅丹，等.西格列汀與格列美脲分別聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效觀察比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（2）：4-5，6.

[5] ?李春伶，李桂平，林俊宇，等.格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（9）：117-120.

（收稿日期：2019-03-19）