糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法比較

張保鎖

[摘要] 目的 分析并比對(duì)全麻與全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇于2018年5月—2019年1月期間在該院接受腹部手術(shù)的58例糖尿病患者作為研究對(duì)象，接受全麻的31例患者歸為對(duì)照組，接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉的27例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，比對(duì)分析兩組患者不同時(shí)段的血糖水平與平均動(dòng)脈壓、心率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后、術(shù)30 min以及術(shù)1 h的血糖水平均低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后、手術(shù)時(shí)以及手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受腹部手術(shù)的糖尿病患者行全麻符合硬膜外麻醉，效果更好，可以穩(wěn)定患者血糖。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腹部手術(shù);全麻;硬膜外麻醉;效果分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0047-02

[Abstract] Objective To analyze and compare the effects of general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia in diabetic abdominal surgery. Methods A total of 58 patients with diabetes who underwent abdominal surgery in our hospital from May 2018 to January 2019 were enrolled. 31 patients who underwent general anesthesia were included in the control group and underwent general anesthesia combined with epidural anesthesia. 27 patients were assigned to the experimental group. The blood glucose levels and mean arterial pressure and heart rate were compared between the two groups at different time points. Results The blood glucose levels of the experimental group after anesthesia， 30 min and 1 h were lower than those of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The average arterial pressure of the experimental group after anesthesia， surgery and postoperatively heart rate were lower than that of the control group， and the difference between the data groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion General anesthesia for diabetic patients undergoing abdominal surgery is consistent with epidural anesthesia， which is more effective and can stabilize the patient's blood glucose.

[Key words] Diabetes; Abdominal surgery; General anesthesia; Epidural anesthesia; Effect analysis

作為代謝性疾病的糖尿病，主要誘發(fā)因素為人體胰島素分泌異常，患者機(jī)體組織普遍存在慢性損傷狀況，若接受外科手術(shù)治療，需要慎重選擇麻醉方案，否則會(huì)加重患者病情，不利于患者的預(yù)后發(fā)展[1]。該次為了探討最佳麻醉方案，選擇于2018年5月—2019年1月期間在該院接受腹部手術(shù)的58例糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院接受腹部手術(shù)的58例糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②存在腹部手術(shù)指征;③簽署研究同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器官功能不全;②麻醉藥物過(guò)敏;③妊娠、哺乳期;研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。接受全麻的31例患者歸為對(duì)照組，接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉的27例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者男性20例，女性11例，年齡42～70歲，平均年齡（53.21±4.81）歲;實(shí)驗(yàn)組患者男性18例，女性9例，年齡43～70歲，平均年齡（53.27±4.90）歲。比對(duì)兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2 ?方法

麻醉誘導(dǎo)：肌注苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381）0.1 mg與阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021256）0.5 mg，以芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）5～8 g/kg以及維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113296）0.08 mg/kg誘導(dǎo)，常規(guī)氣管插管，與呼吸機(jī)相連，氧濃度控制在98%左右，0.5 h后麻醉。

對(duì)照組：吸入異氟醚（批準(zhǔn)文號(hào)X19990127）1.5～2.0MAC，異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）與維庫(kù)溴銨間斷注射，間隔使用0.05 mg芬太尼。

實(shí)驗(yàn)組：誘導(dǎo)前，T7～9椎間隙穿刺，以1%～1.5%濃度的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021661）5 mL進(jìn)行試驗(yàn)，5 min后分次注入10～15 mL，麻醉平面合格后手術(shù)，結(jié)合患者實(shí)際需求維持麻醉，同時(shí)吸入異氟醚1.5～2.0MAC。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比對(duì)分析兩組患者不同時(shí)段的血糖水平與平均動(dòng)脈壓、心率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中擇取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者不同時(shí)段血糖對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后、術(shù)30 min以及術(shù)1 h的血糖水平均低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓與心率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后、手術(shù)時(shí)以及手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后、術(shù)30 min以及術(shù)1 h的血糖水平均低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后、手術(shù)時(shí)以及手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為，對(duì)糖尿病患者施以腹部手術(shù)，全麻雖然可以對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，阻斷內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)，但無(wú)法對(duì)插管、拔管誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效抑制[2-3]，而全麻基礎(chǔ)上進(jìn)行硬膜外麻醉，可以弱化交感神經(jīng)的緊張性，促使外周血管擴(kuò)張，降低患者心率、心肌壓力，改善心肌供氧，同時(shí)還能有效抑制各種應(yīng)激激素，避免患者出現(xiàn)過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)效果以及預(yù)后質(zhì)量提供保障[4-5]。

綜上所述，對(duì)腹部手術(shù)的糖尿病患者行全麻復(fù)復(fù)合硬膜外麻醉效果更為可靠，可以為患者的生命安全提供更好的保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張奇，包洪巖.全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對(duì)糖尿病腹部手術(shù)的臨床方法對(duì)比研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：48-49.

[2] ?倪利平.糖尿病腹部手術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法的療效對(duì)比[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：86-87.

[3] ?王淑燕，何巖，張通.糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法探討[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：45-46.

[4] ?陳昌城，黃同玲，謝薇薇.全身麻醉和硬膜外麻醉在48例糖尿病患者腹部手術(shù)中的效果對(duì)比[J].糖尿病新世界，2018， 21（2）：35-36.

[5] ?王穎，王遠(yuǎn)航.硬膜外麻醉和靜脈全麻兩種方式對(duì)糖尿病患者下肢骨折手術(shù)的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016， 19（21）：112-113.

（收稿日期：2019-03-18）