妊娠期糖尿病孕婦個體化孕期體重管理和飲食控制對妊娠結(jié)局的影響

賈微

[摘要] 目的 探討個體化孕期體重管理與飲食控制在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用，對其妊娠結(jié)局的影響。方法 研究對象選取本院婦產(chǎn)科在2016年11月—2018年11月期間收治的80例妊娠期糖尿病孕婦，按照入院順序分為護(hù)理組與參照組，各40例。其中參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上加行個體化孕期體重管理與飲食控制，比較兩組孕婦的血糖控制情況與妊娠結(jié)局。結(jié)果 護(hù)理組孕婦FEG、2 hPGB以及HbA1c水平明顯低于對照組，且早產(chǎn)、窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血、羊水過多以及剖宮產(chǎn)率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個體化孕期體重管理及飲食控制能夠有效地控制妊娠期糖尿病血糖水平，降低早產(chǎn)、巨大兒、窒息等不良事件的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;孕期體重管理;飲食控制;血糖水平;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0035-02

生活水平的提高與飲食習(xí)慣的改變，使得近年來妊娠糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，若未有效地控制患者血糖水平，則會影響妊娠結(jié)局，出現(xiàn)胎死、巨大兒以及胎兒畸形等不良事件，對母嬰生命安全造成威脅[1]。而導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病原因?yàn)樵袐D體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)異常，根據(jù)相關(guān)研究資料表明，孕期糖尿病的發(fā)生與體重之間具有密切聯(lián)系，因而孕期體重控制具有重要作用[2]。基于此，該次研究對象選取該院婦產(chǎn)科在2016年11月—2018年11月期間收治的80例妊娠期糖尿病孕婦，分成兩組后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與個體化孕期體重管理與飲食控制，比較兩組孕婦的血糖控制情況與妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料

研究對象選取該院婦產(chǎn)科收治的80例妊娠期糖尿病孕婦，按照入院順序分為護(hù)理組與參照組，各40例。護(hù)理組，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;年齡21～42歲，平均年齡（30.48±5.33）歲;孕周22～36周，平均孕周（29.56±2.34）周;體質(zhì)量55～72 kg，平均體質(zhì)量（62.45±3.29）kg;教育程度：初中及以下28例，高中10例，大學(xué)及以上2例。參照組，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;年齡22～39歲，平均年齡（31.46±4.23）歲;孕周23～37周，平均孕周（29.13±2.45）周;體質(zhì)量56～75 kg，平均體質(zhì)量（63.55±4.01）kg;教育程度：初中及以下30例，高中9例，大學(xué)及以上1例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦經(jīng)糖篩查及血糖測定等實(shí)驗(yàn)室檢查確診為妊娠期糖尿病;②排除合并精神疾病或溝通障礙者;③孕婦及其家屬均簽署知情同意書，同意該次研究。

1.2 ?護(hù)理方法

參照組孕婦予以少食多餐、以纖維類食物為主、避免甜食以及告知注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組孕婦則實(shí)施個體化孕期體重管理及飲食控制，具體如下。

1.2.1 健康宣教 ?通過與孕婦及其家屬面對面宣傳及電話、微信等隨訪方式詳細(xì)地告知其孕期體重管理相關(guān)知識，使其能夠充分認(rèn)識到孕期體重的異常增長會在一定程度上危害到母嬰安全[3]。因而需要進(jìn)一步加強(qiáng)孕期體重控制管理重視程度，防止出現(xiàn)孕期營養(yǎng)攝入過少或過量等不良情況，并根據(jù)孕婦實(shí)際BMI指數(shù)制定相應(yīng)的體重增長控制范圍。一般情況下，體重過輕孕婦（BMI<18.5 kg/m2），應(yīng)該將孕婦體重增長的范圍控制在12.5～18.0 kg之間;體重正常孕婦（BMI18.5～23.9 kg/m2），應(yīng)該將孕婦體重增長的范圍控制在11.5～16.0 kg之間;體重偏重孕婦（BMI>24.0 kg/m2），應(yīng)該將孕婦體重增長范圍控制在7.0～11.5 kg之前;肥胖孕婦（BMI>28 kg/m2），應(yīng)該將孕婦體重增長范圍控制在5.0～9.0 kg之間[4]。

1.2.2 飲食干預(yù) ?對孕婦的年齡、體重、孕周、血糖以及尿糖等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)如實(shí)記錄，并對孕婦關(guān)于疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行評估，了解孕婦近一個月的飲食狀況，并對攝入量及攝入頻率進(jìn)行計算，兩者相乘得出孕婦每日所需的熱能供給量，并保證孕婦蛋白質(zhì)攝入占比在15%～20%之間，碳水化合物50%～60%之間，脂肪控制在25%～30%之間。中晚期孕婦還需要適當(dāng)增加200～300 kcal/d，每日采取3次正餐3次加餐，總熱能需≥1 800 kcal，并根據(jù)孕婦的病情實(shí)際情況及喜好等制定有針對性食譜，在一天飲食中早餐為10%，午餐及晚餐各30%，加餐各5%～10%之間[5]。

1.2.3 運(yùn)動指導(dǎo) ?依據(jù)孕婦體重增長及身體素質(zhì)指導(dǎo)其相應(yīng)的運(yùn)動鍛煉，通常于餐后進(jìn)行0.5 h左右慢走運(yùn)動鍛煉。

1.2.4 體重監(jiān)測 ?每周孕婦在家需進(jìn)行體重測量，直至分娩結(jié)束。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦的血糖控制情況與妊娠結(jié)局。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算。妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)以（%）形式展開，行χ2檢驗(yàn);血糖水平數(shù)據(jù)以（x±s）形式展開，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組孕婦血糖水平

護(hù)理組孕婦FEG、2 hPGB以及HbA1c水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組孕婦妊娠結(jié)局

護(hù)理組孕婦早產(chǎn)1例（2.50%），窒息0例（0.00%），巨大兒1例（2.50%），產(chǎn)后出血3例（7.50%），羊水過多4例（10.00%），剖宮產(chǎn)23例（57.50%）;參照組孕婦早產(chǎn)3例（7.50%），窒息2例（5.00%），巨大兒5例（12.50%），產(chǎn)后出血7例（17.50%），羊水過多10例（25.00%），剖宮產(chǎn)30例（75.00%）;護(hù)理組患者早產(chǎn)、窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血、羊水過多以及剖宮產(chǎn)率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

妊娠期糖尿病作為臨床上較為常見的孕期并發(fā)癥，該病致病因素與孕婦飲食狀況具有直接聯(lián)系，其可能會誘發(fā)胎兒發(fā)育不良以及新生兒低血糖等不良事件的發(fā)生，因而需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[6]。相關(guān)臨床研究資料表明，飲食干預(yù)具有較好的護(hù)理效果，能夠?qū)υ袐D血糖水平予以有效調(diào)節(jié)，從而對病情進(jìn)行全面控制，從而確保母嬰的生命安全[7]。個性化體重管理則主要是根據(jù)孕婦實(shí)際的孕期體重增長情況，予以有針對性的飲食、運(yùn)動以及體重監(jiān)測等。通過對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施個體化體重管理與飲食控制，能夠加強(qiáng)對健康知識的普及，制定有針對性干預(yù)目標(biāo)控制體重。同時也能根據(jù)營養(yǎng)及體重控制目標(biāo)對孕婦的膳食結(jié)構(gòu)及食譜進(jìn)行有效調(diào)整，消除不良情緒。該次研究結(jié)果表明，護(hù)理組孕婦FEG、2 hPGB以及HbA1c水平明顯低于對照組，且早產(chǎn)、窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血、羊水過多以及剖宮產(chǎn)率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明，個體化孕期體重管理及飲食控制能夠有效地控制妊娠期糖尿病血糖水平，降低早產(chǎn)、巨大兒、窒息等不良事件的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，個體化孕期體重管理及飲食控制能夠有效地控制妊娠期糖尿病血糖水平，確保母嬰安全。值得大量臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] ?王婧.探討運(yùn)動療法聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局影響[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（31）：77-78.

（收稿日期：2019-03-23）