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    通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

    2019-09-17 08:20:18孫艷紅李連泰陳記敏
    醫(yī)學(xué)綜述 2019年17期
    關(guān)鍵詞:雙氯芬緩釋片通絡(luò)

    孫艷紅,李連泰,陳記敏

    (1.承德縣中醫(yī)院 a.康復(fù)科,b.內(nèi)科,河北 承德 067400; 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科,河北 承德 067000)

    腰椎間盤突出癥是一種在臨床上較為常見(jiàn)的骨科疾病,主要發(fā)病原因是腰椎間盤軟骨板、中髓核等部位發(fā)生不同程度的病變,同時(shí)受到外力傷害,造成患者體內(nèi)纖維環(huán)撕裂,致使髓核從撕裂的纖維環(huán)處脫出至椎管內(nèi),壓迫和刺激馬尾神經(jīng)等引發(fā)患者腰腿疼痛,常伴有下肢放射性疼痛,甚至伴有活動(dòng)障礙,70%左右的患者有腰腿疼痛癥狀,給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)[1]。特別是50歲以上的患者,治療期和恢復(fù)期較長(zhǎng),往往反復(fù)發(fā)作,急性期患者還需臥床休息,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。腰椎間盤突出癥會(huì)導(dǎo)致患者損傷部位血流不暢,出現(xiàn)氣滯血瘀證。近年來(lái),治療腰椎間盤突出癥的方法較多,其中極為重要的一種方法是藥物治療,主要采用鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎等藥物,能夠有效快速地緩解患者癥狀,但不良反應(yīng)較大[3]。目前腰椎牽引法被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療,并取得一定的成效[4]。中醫(yī)從辨證論治角度出發(fā),認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于患者經(jīng)絡(luò)不通、腰脊失養(yǎng)、腎氣虧虛等引起,應(yīng)采用止痛、通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血、補(bǔ)腎的通絡(luò)湯治療,但中西醫(yī)治療方法聯(lián)合施治效果如何研究結(jié)果尚不明確[5]。本研究主要分析通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的療效,為預(yù)防和診斷治療腰椎間盤突出癥提供新的依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2016年3月至2018年3月承德縣中醫(yī)院接診的94例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象,其中男52例,女42例,年齡30~65歲,平均(45±10)歲;體質(zhì)指數(shù)19~25 kg/m2,平均(22.1±1.9) kg/m2;病程7~24個(gè)月,平均(15±8)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):腰椎間盤突出癥患者;未患有影響本研究的高血壓等其他疾??;入院前未進(jìn)行其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn):患者診斷、治療等病歷資料不全者;患有心肝腎功能不全等其他疾病的患者;過(guò)敏體質(zhì);無(wú)法參與研究者;中途退出研究者;精神病患者;孕婦。上述患者按照治療方法不同分為對(duì)照組和研究組,各47例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究經(jīng)承德縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)審理批準(zhǔn),患者或家屬均簽署了知情同意書。

    表1 兩組腰椎間盤突出癥患者一般資料比較

    對(duì)照組:采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療;研究組:采用通絡(luò)湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療;a為χ2值,余為t值

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腰椎間盤突出癥的防治》[6]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者有腰部損傷史,腰部疼痛反復(fù)發(fā)作,并向一側(cè)下肢放射;②常發(fā)病人群為青壯年,腹壓增高加重疼痛度;③腰部病變部位對(duì)應(yīng)腰椎有壓痛,腰部活動(dòng)受限;④脊柱有側(cè)彎表現(xiàn),直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤單側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)支配能力降低;⑥磁共振成像、CT檢測(cè)出腰椎間盤突出,X線檢測(cè)脊柱側(cè)彎。前5項(xiàng)中出現(xiàn)3項(xiàng)及以上,同時(shí)出現(xiàn)第6項(xiàng)則診斷為腰椎間盤突出癥。

    1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[7]提出的氣滯血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:腰部損傷史,腰部常夜間疼痛;旋轉(zhuǎn)等功能受限;麻木和疼痛輻射下肢。次癥:胸腹部脹滿,腰膝無(wú)力;脈象脈澀、脈弦緊;舌底經(jīng)脈曲張,舌苔白薄,質(zhì)暗紫。主癥出現(xiàn)1項(xiàng)及以上,次癥出現(xiàn)2項(xiàng)及以上,同時(shí)符合脈象和舌象則診斷為氣滯血瘀證。

    1.3方法 所有操作均由具有10年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。兩組患者均穿戴上骨盆帶和胸背帶(蘇州市鑫達(dá)醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)),并根據(jù)患者舒適度調(diào)整松緊,使患者處于仰臥位,然后將患者移至電動(dòng)腰椎牽引床上(四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)),對(duì)患者腳、頭反方向等力量牽引,初始牽引力量為15 kg,進(jìn)行間歇牽引,最大牽引力為患者體重的1/5,治療前2周牽引頻率為每日1次,后2周牽引頻率為兩日1次,每次牽引時(shí)間35 min左右,共治療4周。對(duì)患者進(jìn)行牽引治療過(guò)程中密切關(guān)注患者對(duì)牽引的反應(yīng),及時(shí)調(diào)整牽引力量,以患者牽引后感覺(jué)舒適為宜。對(duì)照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片(西安立邦制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):S14200047223)口服,每次1片(0.1 g),每日1次,服用4周。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)湯(通絡(luò)湯的組成為香附15 g,雞血藤15 g,乳香10 g,土鱉蟲10 g,杜仲10 g,肉桂10 g,續(xù)斷15 g,加清水500 mL,浸泡半小時(shí),使用文火煎制2次,每次30 mL均勻?yàn)V汁),每次200 mL,每日2次,連續(xù)用藥4周。

    1.4觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者治療前、治療后2周和治療后4周視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score,VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)。VAS評(píng)分在總長(zhǎng)為10 cm的標(biāo)尺上,用0~10表示疼痛感,患者從中挑選自身感受到的疼痛程度數(shù)字,數(shù)字越大則表示疼痛度越強(qiáng)。ODI評(píng)分[8]主要調(diào)查患者社交活動(dòng)、提物、痛感、生活自理、行走、坐、站立、睡眠、旅行9個(gè)方面,每個(gè)方面一個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)由輕到重的選項(xiàng),無(wú)法活動(dòng)為5分,無(wú)影響為0分,滿分為45分。JOA評(píng)分[9]采用調(diào)查問(wèn)卷形式調(diào)查患者日?;顒?dòng)受限度(14分)、臨床體征(6分)和腰部主觀癥狀(9分)3方面,得分范圍0~29分,得分越高表明功能障礙越小。②比較兩組患者治療前和治療后2周的白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平。采集患者晨起空腹靜脈血5 mL,以離心半徑10 cm,3 500 r/min離心10 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6和 TNF-α水平,采用免疫比濁法測(cè)定患者h(yuǎn)s-CRP 水平。③觀察記錄患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、胃部輕微灼痛等。

    1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛等癥狀完全消失,加強(qiáng)試驗(yàn)體查或直腿抬高陰性,工作和生活恢復(fù)正常,臨床改善率超過(guò)90%;顯效:腰腿痛等癥狀基本消失,有時(shí)腰腿部會(huì)有疼痛感,加強(qiáng)試驗(yàn)體查或直腿抬高陰性,工作和生活恢復(fù)正常,臨床改善率為60%~89%;有效:腰腿痛等癥狀部分改善,腰腿部疼痛感強(qiáng),加強(qiáng)試驗(yàn)體查或直腿抬高可疑為陽(yáng)性,需服藥繼續(xù)治療,工作和生活部分恢復(fù),臨床改善率為30%~60%;無(wú)效:患者腰腿部疼痛無(wú)變化,加強(qiáng)試驗(yàn)體查或直腿抬高為陽(yáng)性,甚至患者疼痛加重,不能獨(dú)立工作和生活,臨床改善率30%以下[10]??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組[91.49%(43/47)比65.96%(31/47)](χ2=5.769,P<0.05),研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(Z=4.267,P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較 (例)

    對(duì)照組:采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療;研究組:采用通絡(luò)湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療

    2.2兩組患者治療前后VAS、ODI和JOA評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、ODI和JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2周、治療后4周兩組患者VAS、ODI評(píng)分呈下降趨勢(shì),JOA評(píng)分呈升高趨勢(shì),研究組各時(shí)點(diǎn)VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組,JOA評(píng)分高于對(duì)照組,兩組間各指標(biāo)組間、時(shí)點(diǎn)間、組間和時(shí)點(diǎn)間交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.3兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者IL-6、TNF-α和hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05),兩組間各指標(biāo)組間、時(shí)點(diǎn)間、組間和時(shí)點(diǎn)間交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    2.4兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況比較 研究組胃部輕微灼痛2例,惡心嘔吐2例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%;對(duì)照組胃部輕微灼痛3例,惡心嘔吐5例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.02%,研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.118,P<0.05)。

    3 討 論

    腰椎是人體重要的椎體,主要作用是負(fù)責(zé)人體正常的功能性活動(dòng),主要由三部分組成:髓核、纖維環(huán)和軟骨板,起到穩(wěn)定腰椎,緩沖外界對(duì)腰椎沖擊力的作用。人體共有5個(gè)腰椎,正常人體的腰椎呈現(xiàn)前凸形狀。人體腰椎間盤軟骨內(nèi)水分減少可導(dǎo)致椎間盤張力減弱及彈性降低,造成人體正常椎間盤變形;同時(shí)人體腰椎前后韌帶松弛,致使腰椎關(guān)節(jié)紊亂,最終導(dǎo)致腰椎間盤突出[2]。在祖國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中無(wú)腰椎間盤突出癥的名稱,但有臨床癥狀的描述可歸于“痿癥”“腰痛”等[10-11]。雖然中醫(yī)中記錄較早,但對(duì)其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制闡述不一,主要與腰部疾病及腎虛外傷勞損、風(fēng)寒等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[2]。我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療主要有中藥內(nèi)服、牽引治療、針灸等,尤其是多種方法配合治療,效果顯著,可促進(jìn)患者腰腿部血液循環(huán),減少炎癥的發(fā)生,對(duì)提高患者自身免疫力也有一定幫助[12-13]。腰椎牽引療法操作簡(jiǎn)單,效果顯著,不良反應(yīng)少,主要是通過(guò)牽引使患者發(fā)生病變部位的腰椎間空間變大,減輕對(duì)患者腰椎間盤的壓迫,減小對(duì)神經(jīng)的刺激,同時(shí)抑制炎癥因子釋放,減少患者的炎癥反應(yīng)。近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者將中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合起來(lái)治療腰椎間盤突出癥,取得一定的效果,但距患者對(duì)后期生活質(zhì)量的訴求仍有較大差距,需加大研究力度[14]。

    中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由腎精不足、腎氣虛弱,或患者自身勞傷筋骨、外傷勞累所致,造成患者瘀血阻滯、風(fēng)寒濕邪,導(dǎo)致氣血失調(diào)、筋脈不和,其最根本原因?yàn)楦文I虧虛,所以治療該病應(yīng)以止痛通絡(luò)、散寒祛風(fēng)、化瘀活血、養(yǎng)血益氣為主。通絡(luò)湯主要由香附、雞血藤、乳香、土鱉蟲、杜仲、肉桂、續(xù)斷等中藥煎制而成,主要功能是補(bǔ)腎化瘀、強(qiáng)筋壯骨、活血養(yǎng)血等,在腰椎間盤突出癥患者治療的過(guò)程中均可服用。香附味甘、微苦,解郁疏肝,主治肝郁氣滯等;雞血藤具有壯陽(yáng)益精、補(bǔ)肝腎的作用;乳香苦、辛,性溫,消腫,止痛行氣;土鱉蟲性寒、味咸,接骨續(xù)筋,逐瘀破血;杜仲?gòu)?qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎作用;肉桂通血脈、補(bǔ)元陽(yáng)、主治腰膝冷痛等;續(xù)斷味苦,性溫,具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎功效,主治風(fēng)濕、腰膝酸軟等。

    表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS、ODI和JOA評(píng)分比較 (分,

    VAS:視覺(jué)模擬評(píng)分法;ODI:Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表;JOA:日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分;對(duì)照組:采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療;研究組:采用通絡(luò)湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療

    組別例數(shù)IL-6(μg/L)治療前治療后2周TNF-α(μg/L)治療前治療后2周hs-CRP(ng/L)治療前治療后2周對(duì)照組47133±2899±181.90±0.351.33±0.2418.9±3.113.4±2.5研究組47131±2669±121.96±0.390.71±0.1118.5±3.18.1±1.1組間F=3.008 P=0.046F=5.112 P=0.042F=5.367 P=0.037時(shí)點(diǎn)間F=7.529 P=0.021F=8.667 P=0.020F=8.234 P=0.026組間·時(shí)點(diǎn)間F=5.589 P=0.038F=7.102 P=0.022F=6.998 P=0.030

    IL-6:白細(xì)胞介素-6;TNF-α:腫瘤壞死因子-α;hs-CRP:高敏C反應(yīng)蛋白;對(duì)照組:采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療;研究組:采用通絡(luò)湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療

    既往研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)使用通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥患者腰腿部疼痛度明顯下降[15]。本研究結(jié)果顯示,治療后2周、治療后4周研究組VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組,JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。相關(guān)研究表明,通絡(luò)湯能減少患者腰腿部神經(jīng)的壓迫,緩解患者疼痛,加快對(duì)髓核的重吸收,使患者病變部位肌肉粘連松弛,進(jìn)一步促進(jìn)破損纖維環(huán)的恢復(fù),從而促進(jìn)患者腰椎功能的快速恢復(fù)[16-18]。通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療是有針對(duì)性的治療,能較大程度地滿足患者及其家屬的治療需求,同時(shí)提高治療效果。IL-6、TNF-α和hs-CRP是重要的炎癥敏感因子,與人體內(nèi)部的神經(jīng)性痛有密切關(guān)系。研究表明[19-20],腰椎間盤突出癥患者血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平高表達(dá),尤其在患者椎間盤組織及其周圍組織表達(dá)水平較高。所以抑制這些炎癥敏感因子水平有利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均下降,且研究組患者IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均低于對(duì)照組,表明通絡(luò)湯可以抑制該部分炎癥敏感因子,起到治療作用,有助于患者康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上所述,通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著,不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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