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      痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星對老年肺炎患者血清炎癥因子水平及肺功能的影響

      2019-09-17 01:25:32劉婷婷
      陜西中醫(yī) 2019年9期
      關鍵詞:氧氟沙星黃芩病原菌

      劉婷婷,譚 楠,白 璐

      西安市第一醫(yī)院干部病房科(西安710002)

      由于老年人呼吸系統(tǒng)的退行性改變,且往往合并糖尿病、心力衰竭、高血壓等多種慢性疾病,為老年肺炎的診斷、治療等帶來了較大的挑戰(zhàn),調(diào)查顯示,肺炎是導致老年患者死亡的主要因素之一[1]。老年肺炎起病較為隱匿,臨床癥狀通常不典型,且由于抗生素的過度使用,增強了病原菌的耐藥性,從而導致患者的住院時間延長療效不佳。左氧氟沙星是治療老年肺炎的常用抗菌藥物,能夠對病原菌DNA螺旋酶的活性起到較好的抑制作用[2]。痰熱清注射液的成分包括黃芩、熊膽粉、山羊角等,屬于中藥制劑,具有化痰、清熱、止咳之功效,此外,有研究證明痰熱清注射液對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等多種病原菌均有抑制作用,能夠改變機體的炎癥細胞浸潤,降低體內(nèi)的炎癥反應[3]。

      資料和方法

      1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月在我院進行治療的120例老年肺炎患者痰熱阻肺證,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和痰熱清組,各60例。對照組:男性42例,女性18例;年齡65~82歲,平均年齡(74.13±5.64)歲;吸煙史12例,飲酒史10例;體質量指數(shù)(Body mass index,BMI)(23.17±2.36)kg/m2。痰熱清組:男性44例,女性16例;年齡66~83歲,平均年齡(74.76±6.03)歲;吸煙史14例,飲酒史9例;BMI(22.95±2.25)kg/m2。兩組患者在年齡、BMI、吸煙史等基線資料中相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會關于成人社區(qū)獲得性肺炎的相關診斷標準[4],同時符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于痰熱阻肺癥的診斷標準[5]。排除標準:對所用藥物過敏;院內(nèi)肺部感染患者;肝腎功能嚴重不全者;并發(fā)惡性腫瘤的患者;合并肺結核、肺栓塞、肺不張等其他肺部疾??;并發(fā)嚴重心腦血管疾病的患者;近期使用其他類型中藥制劑和抗生素類藥物;合并癲癇史患者;合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關疾病。

      2 治療方法 兩組患者均進行吸氧、平喘、祛痰等常規(guī)治療。

      2.1 對照組:在常規(guī)治療的基礎上使用鹽酸左氧氟沙星注射液(國藥準字H19990324,0.1 g/支),稀釋于0.9%氯化鈉注射液250 ml后,進行靜脈滴注治療,2次/d,0.2 g/次。

      2.2 痰熱清組:在對照組的基礎上使用痰熱清注射液(國藥準字Z20030054,10 ml/支),稀釋于10%葡萄糖溶液250 ml后,進行靜脈滴注治療,1次/d,0.2 g/次。兩組均進行治療14 d。

      3 療效評價標準 治愈:治療后患者的肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀消失,經(jīng)X線照射發(fā)現(xiàn)陰影被完全吸收,實驗室檢查后指標均恢復正常;顯效:治療后患者的肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀發(fā)生明顯改善,經(jīng)X線照射發(fā)現(xiàn)陰影被吸收明顯,實驗室檢查后指標均接近正常范圍;好轉:治療后患者的肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀略有改善,經(jīng)X線照射發(fā)現(xiàn)陰影少部分被吸收,實驗室檢查后指標有所改善;無效:治療后,患者的肺部濕啰音、發(fā)熱等臨床癥狀無明顯改善,甚至加重,經(jīng)X照射發(fā)現(xiàn)陰影并未被吸收,面積甚至變大。比較兩組患者治療后的有效率。

      比較兩組患者治療過程中的臨床癥狀(發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽咳痰)消失時間,以及治療后陰影吸收比率。測定C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原(Procalcitonin ,PCT)和白介素(Interleukin,IL)-8的水平變化。肺功能水平進行測定,測定指標包括第1秒最大呼氣量(Forced expiratory volume in 1s,F(xiàn)EV1),最大通氣量(Maximal voluntary ventilation ,MVV)和用力肺活量(Forced vital capacity ,F(xiàn)VC)。

      結 果

      1 療效評價 治療后,對照組的治療總有效率顯著高于痰熱清組(P<0.05),見表1。

      表1 療效評價[例(%)]

      2 兩組的臨床癥狀消失時間及陰影吸收率比較 痰熱清組的發(fā)熱、肺部啰音和咳嗽咳痰消失時間均顯著低于對照組(P<0.05),陰影吸收率顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

      表2 兩組的臨床癥狀消失時間及陰影吸收率

      3 兩組治療前后血清炎癥因子水平的變化 治療前對照組和痰熱清組CRP、PCT和IL-8的水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后對照組和痰熱清組CRP、PCT和IL-8水平均顯著降低(P<0.05),其中痰熱清組變化更大(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平的變化

      4 兩組肺功能指標變化 治療前對照組和痰熱清組FEV1、MVV和FVC水平相比(P>0.05)。治療后對照組和痰熱清組FEV1、MVV和FVC均增加(P<0.05),其中痰熱清組變化更大(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組治療前后肺功能指標的變化

      討 論

      老年肺部感染是由多種病原菌感染引起的肺部疾病,其中肺炎鏈球菌是主要致病菌,目前針對老年肺部感染的治療主要為抗菌劑的使用,然而,隨著病原菌耐藥性及變異率的增加,治療難度逐漸加大[6]。在肺炎發(fā)生早期,使用抗菌藥物能夠明顯改善患者預后,降低死亡率,左氧氟沙星屬于喹諾酮類廣譜抗菌藥物,能夠對病原菌DNA的復制產(chǎn)生抑制作用,且對肺部組織的穿透性較強,從而起到治療肺部感染的作用[7]。痰熱清屬于一種中藥制劑,內(nèi)含多種有效成分,包括黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹,黃芩、熊膽粉、山羊角和金銀花均為寒性藥材,連翹為微寒性藥材,均有清熱的功效。此外,黃芩能夠祛濕、解毒、瀉火,熊膽粉能夠燥濕、宣肺、解表,山羊角味苦咸,能夠平肝、化痰和解毒,金銀花能夠宣肺、解毒[8]。痰熱清對包括肺炎鏈球菌在內(nèi)的多種呼吸道病原菌均有較好的抑制作用,有助于機體免疫力的增強以及對機體炎癥反應的控制,從而有助于氣道阻力的減輕以及肺功能的改善,達到對肺部疾病的治療作用[9]。

      本研究發(fā)現(xiàn),使用痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎,能夠明顯提高療效,縮短患者臨床癥狀的緩解時間,這提示痰熱清在輔助治療老年肺炎的過程中,與左氧氟沙星具有一定的協(xié)同作用,這可能與痰熱清能夠延長左氧氟沙星的作用時間等原因相關[10]。張敏等[11]的研究發(fā)現(xiàn),對小鼠注射痰熱清注射液后,小鼠肺部組織內(nèi)的左氧氟沙星滯留時間明顯增長,分布量顯著增加。這可能與黃芩為痰熱清注射液中的君藥等因素相關,黃芩的加入有助于清瀉肺火,同時有上焦實熱之功效,現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn),黃芩能夠使平滑肌得到一定的松弛,從而有助于左氧氟沙星在肺部組織的擴散,并能夠有效降低左氧氟沙星的代謝[12]。

      老年患者由于自身免疫力低下,且往往合并發(fā)生心腦血管類疾病,因此機體炎癥因子水平往往偏高,在肺部感染病原菌后,刺激巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等對CRP、PCT和IL-8等炎癥因子的進一步釋放,使血管內(nèi)皮損傷加重,細菌附著增強,從而加劇肺炎的嚴重性以及易感性。研究發(fā)現(xiàn),肺功能的改善有助于對機體氧合水平的提升,從而改善新陳代謝,促進患者康復。朱風俊等[13]的研究發(fā)現(xiàn),痰熱清輔助治療腦卒中合并肺部感染,能夠明顯改善患者炎癥因子水平,提高治療效果,這可能與痰熱清具有祛痰排菌之功效有關。本研究發(fā)現(xiàn),與單獨使用左氧氟沙星相比,痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎能夠明顯降低血清炎癥因子的水平,改善患者肺功能。

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