64層螺旋CT多期增強掃描在監(jiān)測宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價值研究＊

1.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科(湖北 武漢 430000)2.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科(湖北 武漢 430000)

黃惠娟1 向偉楚2 王晶1童明1

分析既往臨床病例資料可知，宮頸癌好發(fā)于40～60歲的成年女性，但近年來我國宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢、年輕化趨勢，故及早發(fā)現(xiàn)并及時予以積極治療已成為臨床上治療宮頸癌的研究熱點[1-2]。目前，臨床上對于宮頸癌的首選治療手段為手術(shù)治療，其臨床價值也已被多項臨床研究所證實[3]。但隨著隨訪病例的增多，有研究顯示部分宮頸癌根治術(shù)患者其術(shù)后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，對患者術(shù)后治療效果和生存質(zhì)量均產(chǎn)生一定的影響，故及時評估其術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的存在與否、病變范圍及程度并及時予以干預(yù)是改善宮頸癌根治術(shù)患者預(yù)后的關(guān)鍵措施[4-5]。目前，臨床上對于宮頸癌術(shù)后復(fù)查多采用B超和CT平掃，可在一定程度上提示術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但不夠精確[6]，多層螺旋CT多期增強掃描在顯示病變性質(zhì)、范圍、血供方面效果更佳[7]。為進一步探討64層螺旋CT多期增強掃描在監(jiān)測宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價值，本文收集82例臨床懷疑宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者的臨床及影像學(xué)資料進行總結(jié)分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年5月到2018年6月于我院就診治療的82例宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡34～70歲，平均年齡(40.84±5.26)歲。所有患者均已行宮頸癌根治術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)時間為6個月～30個月，平均復(fù)發(fā)時間為(15.20±2.04)個月，82例復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中28例患者陰道流血，18例患者下腹疼痛，4例患者下肢水腫，余32例患者于術(shù)后復(fù)查中發(fā)現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均已行宮頸癌根治術(shù)治療且確診為存在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；(2)均可完成多層螺旋CT平掃和多期增強掃描檢查；(3)所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次發(fā)現(xiàn)宮頸癌未行手術(shù)治療者；(2)除宮頸癌外存在其他宮頸疾病及其系統(tǒng)器官腫瘤者；(3)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1多層螺旋CT平掃：所有患者均采用SOMATOM Definition AS 64層螺旋CT(德國西門子公司生產(chǎn))進行平掃檢查，所有患者檢查前均被告知吸氣及屏氣相關(guān)要領(lǐng)及注意事項，并在陰道填充紗布，檢查前3小時所有患者口服2%的含碘溶液500～800mL，使腸道充分顯示，膀胱充盈，采取仰臥位，掃描范圍從恥骨聯(lián)合至髂嵴水平。掃描參數(shù)為管電壓：120 kV，管電流160mA，層厚和層距均為10mm。

1.2.2 64層螺旋CT增強掃描：所有患者首先均進行多層螺旋CT平掃檢查(檢查方法如上)，平掃結(jié)束后使用高壓注射器對患者注射非離子造影劑，根據(jù)患者自身體重造影劑量為2mL/Kg，醫(yī)護人員對患者注射速度控制在3 mL/s，患者在注射后要延遲60s后開始掃描，然后從新建立薄層，薄層間距為2mm、層間厚度為2 mm，掃描范圍從膈肌掃描到恥骨聯(lián)合水平，并將所有患者CTA掃描數(shù)據(jù)放入數(shù)據(jù)庫進行分析。

1.3 研究內(nèi)容 總結(jié)在不同檢查方式中宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者的影像學(xué)圖像特征，分析比較不同檢查方法對宮頸癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的檢出率和診斷的靈敏度及特異性，進一步研究64層螺旋CT多期增強掃描在監(jiān)測宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析；計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗；計量用進行表示，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 82例患者具體臨床情況82例宮頸癌患者均出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，共發(fā)現(xiàn)病灶164個，病灶直徑大小為0.5cm～3.0cm，平均直徑大小為(1.20±0.42)cm，其中出現(xiàn)中央型復(fù)發(fā)48例，盆壁型復(fù)發(fā)34例，肝轉(zhuǎn)移26例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例，切口種植轉(zhuǎn)移10例和骨轉(zhuǎn)移4例。

2.2 CT平掃和64層螺旋CT多期增強掃描對宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的檢出率比較 本研究82例宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者相關(guān)影像學(xué)資料，多層螺旋CT平掃對宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶檢出率為62.20%(102/164)，而64層螺旋CT多期增強掃描對其病灶檢出率為95.12%(156/164)；多層螺旋CT平掃對轉(zhuǎn)移檢出率為73.17%(60/82)，而64層螺旋CT多期增強掃描對轉(zhuǎn)移檢出率為97.56%(80/82)，即64層螺旋CT對宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的病灶和轉(zhuǎn)移檢出率均顯著高于CT平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=52.956，P＜0.001；χ2=19.524，P＜0.001)，見表1。

2.2 不同檢查方法中宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者影像學(xué)圖像表現(xiàn) 在CT平掃中，中央型復(fù)發(fā)病灶主要位于膀胱直腸間隙區(qū)殘端陰道處，最小病灶直徑為1.2cm，最大范圍可達6.0×4.2 cm，病灶主要表現(xiàn)為密度均勻或不均勻，其中病灶邊緣分葉狀34例，整齊者14例；而盆壁型復(fù)發(fā)主要表現(xiàn)為盆壁類圓形軟組織腫物，邊緣欠整齊，密度均勻，且見中央水樣密度。而在64層螺旋CT多期增強掃描中中央型復(fù)發(fā)病灶可見腫塊邊緣呈現(xiàn)向內(nèi)浸潤性強化，內(nèi)緣波浪樣凹凸不平，而盆壁型復(fù)發(fā)可見病灶呈邊緣性強化，向內(nèi)浸潤，內(nèi)緣不規(guī)則，中央輕度強化或無強化。對于不同途徑轉(zhuǎn)移患者，CT平掃中均可表現(xiàn)為多個大小不一的稍低密度灶，不同轉(zhuǎn)移器官或組織局部均可受到一定的壓迫，進一步增強可見病灶呈現(xiàn)不同輕度的強化。如宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及肝轉(zhuǎn)移患者在CT平掃中在肝膈間可見多發(fā)大小不等團塊樣稍低密度影(見圖1)，肝實質(zhì)局部受壓改變，且在肝周及脾臟周圍顯現(xiàn)液性密度影。而在64層螺旋CT多期增強掃描中增強掃描可見該稍低密度病灶其在動脈期呈現(xiàn)不均勻強化(見圖2)，而在靜脈期(見圖3)和延遲期(見圖4)均呈明顯持續(xù)強化。

表1 CT平掃和64層螺旋CT多期增強掃描對宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的檢出率比較[例(%)]

3 討 論

婦科腫瘤是一個嚴重影響女性心理生理健康并危及其生命安全的公共衛(wèi)生問題[8]。根據(jù)其發(fā)病部位、機制和臨床表現(xiàn)的差異，婦科腫瘤可有多種表現(xiàn)類型，其中發(fā)病率最高最為常見的即為宮頸癌。目前，臨床上對于早期宮頸癌具有較好的治療效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移是該領(lǐng)域中最為重視的問題之一，因為其可直接影響到手術(shù)治療患者的治療效果及生存，故及時監(jiān)測患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是改善預(yù)后的有效手段[9-10]。

目前，診斷宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查方法多種多樣，既往最為常用的為B超和CT平掃，但相關(guān)研究顯示，B超受盆腔內(nèi)腸道氣體、操作醫(yī)生水平限制，僅對直徑較大的病灶檢出率較高，對于體積較小、位置較為隱匿的病灶難以檢出，尋找一種準(zhǔn)確、無創(chuàng)監(jiān)測患者術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的方法，是目前婦科腫瘤研究者的熱點和難點[11-12]。近年來， 因較高的密度分辨率和空間分辨率，64層螺旋CT多期增強掃描在臨床上被廣泛應(yīng)用?？偨Y(jié)既往相關(guān)研究[13]顯示，64層螺旋CT多期增強掃描是在CT平掃上的基礎(chǔ)上，通過引入靜脈性對比劑、增強病變組織與正常組織結(jié)構(gòu)的對比度，使病變的形態(tài)學(xué)特征顯示得更清楚，通過分析三期增強掃描圖像上病變組織強化程度與鄰近正常組織結(jié)構(gòu)強化程度的差異、可得到病變的血供特點、供血血管，從而為顯示病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)、范圍、與鄰近組織之間的空間關(guān)系提供更多的信息，有利于提高檢查的準(zhǔn)確性[14]。本組研究結(jié)果顯示，64層螺旋CT多期增強掃描對宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶的檢出率均顯著高于CT平掃。

綜上所述，64層螺旋CT多期增強掃描較CT平掃而言，其對宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移檢出率更高，可更為清晰的顯示出轉(zhuǎn)移病灶大小、形態(tài)和侵犯范圍，更有利于監(jiān)測宮頸癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

圖1 CT平掃可示肝膈間見多發(fā)大小不等團塊樣稍低密度灶(見↓)，最大者大小約69mm×98mm，肝實質(zhì)局部受壓改變。肝實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影，肝周及脾臟周圍見液性密度影；圖2 增強掃描示肝膈間多發(fā)稍低密度灶動脈期呈明顯不均勻強化(見↓)；圖3 增強掃描示肝膈間多發(fā)稍低密度灶靜脈期呈明顯持續(xù)強化(見↓)；圖4 增強掃描示肝膈間多發(fā)稍低密度灶延遲期呈明顯持續(xù)強化(見↓)。