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    NSCLC患者放化療治療應(yīng)用DWI及CTP評(píng)估的價(jià)值探析

    2019-09-17 11:57:18山東省萊蕪市人民醫(yī)院胸心外科山東萊蕪271100山東省萊蕪市人民醫(yī)院放射科山東萊蕪271100
    中國(guó)CT和MRI雜志 2019年9期
    關(guān)鍵詞:放化療肺癌評(píng)估

    1.山東省萊蕪市人民醫(yī)院胸心外科(山東 萊蕪 271100)2.山東省萊蕪市人民醫(yī)院放射科(山東 萊蕪 271100)

    孫振峰1 李大宏1 李慶國(guó)2

    肺癌是嚴(yán)重威脅人類生命健康的惡性腫瘤,其發(fā)病率及致死率居于惡性腫瘤之首[1]。肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌(SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)兩大類,其中NSCLC約占肺癌的85%,包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌[1]。NSCLC患者早期檢出率較低,被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已到中晚期,失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì),臨床多采用同步放化療(CCRT)治療[2],由于患者存在個(gè)體差異,過(guò)去常采用傳統(tǒng)的影像學(xué)方法評(píng)估患者早期CCRT治療效果,但是由于癌灶在治療后早期形態(tài)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯變化、但血供卻明顯減低,傳統(tǒng)影像學(xué)檢查無(wú)法精確反映患者CCRT的療效[3]。近年來(lái),隨著影像技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)了許多新型功能性影像學(xué)方法,如磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)、CT灌注成像(CTP)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCEMRI)、磁共振波譜成像(MRS)等[4]。不少研究表明DWI及CTP均在評(píng)估NSCLC患者CCRT的療效中具有較明顯的優(yōu)勢(shì)[5],本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)DWI及CTP技術(shù)在評(píng)估NSCLC同步放化療的效果中的價(jià)值,取得了較滿意的結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院呼吸科及胸心外科近三年(2015年1月~2018年1月)NSCLC的45例患者行CCRT治療。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)病理證實(shí)為NSCLC;②首次行同步放化療治療;③腫瘤直徑>1.5cm;④耐受對(duì)比劑;⑤無(wú)精神障礙配合良好;⑥無(wú)肝、腎、心等重要臟器功能不全;⑦患者及家屬均知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①體內(nèi)有金屬植入物無(wú)法取出或精神障礙等不能配合MRI檢查;②伴有肝、腎、心等重要臟器功能不全;③有血液或免疫系統(tǒng)疾??;④妊娠及哺⑤乳期期婦女。所有患者年齡為45~75歲,平均(61.52±9.68)歲;男女比例為26/19;吸煙史27例、職業(yè)及環(huán)境石棉、砷、鉻等接觸史11例、放射線暴露史12例、肺癌家族史5例;中心型肺癌31例,周圍型肺癌14例;有轉(zhuǎn)移者5例,無(wú)轉(zhuǎn)移者40例。

    1.2 檢查方法

    1.2.1 磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)檢查時(shí)間:NSCLC患者放化療前1周及放化療結(jié)束后3周。

    所有患者采用GE Discovery MR750 3.0T磁共振掃描儀,體部相控陣表面線圈。掃描前對(duì)患者行呼吸訓(xùn)練,使患者每次呼吸頻率及幅度大致均勻。掃描時(shí)患者取仰臥位,身體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸一致,頭先進(jìn),雙上肢置于身體兩側(cè),掃描范圍為胸廓入口至膈下,囑病人檢查過(guò)程中不要咳嗽。掃描序列:(1)常規(guī)MRI掃描,先行軸位、冠狀位、矢狀位定位掃描,再行軸位FES-T1WI[TR500~1000ms,TE90~105ms,層厚6.0mm,層間距0.7mm,矩陣320×224,激勵(lì)次數(shù)(NEX)2 次,視野(FOV)37 cm]和軸位STI RFSE-T2WI[TR6000~8000ms,TE85~105ms,層厚6.0mm,層間距1.0mm,矩陣320×224,激勵(lì)次數(shù)(NEX)2次,視野(FOV)37cm],采用呼吸門控。(2)DWI掃描,軸位ASSET、STIR-EPI、WDIBS技術(shù)聯(lián)合,彌散敏感因子(b)值取0,800s/mm2,TR6000ms,TE48.9ms,層厚6.0mm,層間距1.0mm,矩陣128×128,激勵(lì)次數(shù)(NEX)4次,視野(FOV)37cm,采用呼吸門控技術(shù)采集圖像。

    圖像與數(shù)據(jù)處理:將掃描影像傳至工作站,并在在工作站上對(duì)所測(cè)得的圖像進(jìn)行后期處理。選擇腫瘤直徑最大信號(hào)強(qiáng)度均勻的層面為感興趣區(qū)(ROC),分別測(cè)得患者放化療治療前后腫瘤的ADC值。所有操作均有我院經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科技師嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。

    1.2.2 CT灌注成像(CTP)檢查時(shí)間:NSCLC患者放化療前1周及放化療結(jié)束后3周。

    所有患者采用GE Light Speed VCT 64排螺旋CT,檢查前對(duì)患者行呼吸訓(xùn)練及對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)。先行CT平掃,掃描時(shí)患者取仰臥位,頭先進(jìn),掃描范圍為胸廓入口至膈下,掃描參數(shù):電壓120 kV,電流120mA,層厚2.5~5.0mm,層間距2.5~5.0mm,視野35cm,矩陣512×512。觀察肺癌的CT圖像,確定CT灌注掃描層面(以病灶最大直徑為中心相鄰的8個(gè)實(shí)性部分層面,盡量避開病灶周圍上腔靜脈等大血管)。然后采用壓力注射器經(jīng)肘靜脈以4mL/s的速率團(tuán)注碘海醇(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100023,規(guī)格:37g(I)/100mL/瓶)50mL,掃描延遲10s,在選定的層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描并進(jìn)行,掃描參數(shù):電壓120kV,電流120mA,視野35cm,電影掃描方式,1s/圈,層厚2.5~5.0mm,層間距0mm,矩陣512×512。

    圖像與數(shù)據(jù)處理:將掃描影像傳至工作站,采用體部腫瘤灌注軟件對(duì)圖像進(jìn)行分析或得CT灌注參數(shù):BF、BV、MTT、PS、TTP。所有操作均有我院經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科技師嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。

    1.3 檢查結(jié)果及療效評(píng)估檢查結(jié)果:分別由工作5年以上的2名影像科醫(yī)生及2名呼吸內(nèi)科醫(yī)生對(duì)采用“雙盲法”對(duì)所有CTP及DWI檢查的影像資料進(jìn)行查閱給出詳細(xì)的診斷結(jié)果。

    體部實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)[6]:病變完全緩解(CR),治療后復(fù)查影像圖像中腫瘤消失;②病變部分緩解(PR),復(fù)查影像圖像中腫瘤最大直徑減小30%以上。③病變進(jìn)展(PD),復(fù)查影像圖像中腫瘤最大直徑增大超過(guò)20%。④病變穩(wěn)定(SD),復(fù)查影像圖像中腫瘤大小介于PR與SD之間。

    結(jié)果評(píng)估過(guò)程中如有分歧則相互協(xié)商或?qū)で蟮谌邘椭_(dá)到盡可能一致的診斷結(jié)果。

    1.5 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件,腫瘤治療前后ADC值及CT灌注參數(shù)值均以形式表示,采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。ADC值及CT灌注參數(shù)值相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 早期療效評(píng)估結(jié)果 根據(jù)RECIST1.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),45例NSCLC患者早期療效評(píng)定為CR、PR、PD、SD分別為9例、23例、3例、11例,有效組(CR+PR)為31例、無(wú)效組(PD+SD)為14例。

    2.2 DWI掃描結(jié)果 與治療前比較,有效組患者癌灶A(yù)DC值顯著增高(P<0.05),無(wú)效組癌灶A(yù)DC值無(wú)顯著變化(P>0.05);組間比較,有效組患者治療后癌灶A(yù)DC值顯著高于無(wú)效組治療后(P<0.05)。見表1。圖1-3。

    表1 放化療前后患者腫瘤平均ADC值

    表1 放化療前后患者腫瘤平均ADC值

    注:與治療前比較,aP<0.05

    2.3 CTP掃描結(jié)果 與治療前比較,有效組癌灶BF值顯著降低(P<0.05),MTT值顯著增高(P<0.05),BV、PS、TTP參數(shù)無(wú)顯著變化(P>0.05),無(wú)效組CT灌注參數(shù)無(wú)顯著變化(P>0.05);組間比較,有效組患者治療后癌灶BF值顯著高于無(wú)效組患者(P<0.05),MTT值顯著低于無(wú)效組(P<0.05),兩組患者治療后癌灶BV、PS、TTP值無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表2。見圖4-7。

    表2 放化療前后患者CT灌注參數(shù)比較

    2.4 放化療后腫瘤ADC值與CT灌注參數(shù)相關(guān)性分析 有效組及無(wú)效組患者放化療后ADC值及CT灌注參數(shù)無(wú)相關(guān)性(r均<0.4,P均>0.05)。DWI及CTP成像技術(shù)不可互相替代。見表3。

    表3 放化療后腫瘤ADC值與CT灌注參數(shù)的相關(guān)性

    3 討 論

    目前臨床對(duì)NSCLC放化療后療效評(píng)估通常采用RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)[6],主要是應(yīng)用影像手段觀察腫瘤體積大小,屬于形態(tài)學(xué)評(píng)估方式[7]。由于患者放化療早期腫瘤的形態(tài)改變不明顯,傳統(tǒng)的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不能準(zhǔn)確反映患者治療效果,可能延誤患者的治療[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,許多功能性影像學(xué)檢查技術(shù)日益成熟,例如DWI及CTP[4]。

    DWI屬于功能性磁共振成像技術(shù),其原理是通過(guò)觀察組織中水分子的微觀運(yùn)動(dòng)能較準(zhǔn)確反映局部組織的微觀結(jié)構(gòu)及生理病理狀態(tài),為疾病早期診斷提供了重要信息[4]。由于水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)收到機(jī)體血管、血流灌注等各種因素影響,故用表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)來(lái)反映組織中水分子的微觀運(yùn)動(dòng)[8]。有研究發(fā)現(xiàn),ADC值與腫瘤組織的細(xì)胞密度密切相關(guān),細(xì)胞排列越緊密,細(xì)胞間隙越小,水分子擴(kuò)散越受限,導(dǎo)致ADC值越小,反之,ADC值越大,肺癌組織新生細(xì)胞及小血管豐富,細(xì)胞間隙小,ADC值較正常組織降低[9]。從表1中可以看出,有效組NSCLC患者治療后ADC值較治療前顯著增大,有效組患者治療后腫瘤的ADC值也顯著大于無(wú)效組患者治療后,說(shuō)明ADC值能夠較準(zhǔn)確反映腫瘤組織的微觀結(jié)構(gòu)及功能變化,可用于NSCLC患者放化療早期療效評(píng)估。

    CTP同屬于功能性影像學(xué)技術(shù),其不僅可以觀察腫瘤形態(tài),還可以反應(yīng)腫瘤組織的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[4]。腫瘤的生長(zhǎng)與周圍的血管密切相關(guān),癌組織中新生的小血管大量增多可引起血流灌注及血管通透性改變,而CTP技術(shù)可通過(guò)CT灌注影像觀察腫瘤組織的血流灌注及微觀結(jié)構(gòu)變化并定量分析血流灌注參數(shù)[5]。CT灌注參數(shù)包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、表面滲透性(PS)、到達(dá)峰值時(shí)間(TTP)等,表2中可以看出,患者CT灌注參數(shù)BF及MTT能反映患者治療早期血流情況較敏感,表明CT灌注參數(shù)與腫瘤放化療早期有一定的關(guān)系。

    DWI及CTP技術(shù)對(duì)NSCLC放化療后療效評(píng)估具有一定的價(jià)值,但均存在一些不足。DWI屬于磁共振成像技術(shù),其檢查具有許多禁忌癥,且成像時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)受檢者的配合度要求較高,應(yīng)用受到一定限制[4]。CTP作為一種新型影像技術(shù),國(guó)內(nèi)外對(duì)其的研究還處于摸索階段,CT灌注參數(shù)較多,每個(gè)參數(shù)的作用及意義還有爭(zhēng)議,且操作雖然無(wú)創(chuàng)但是輻射較多,可復(fù)性有待商榷[10]。表3中可以看出,ADC值及CTP參數(shù)相關(guān)性較差,故DWI及CTP不能互相替換,但二者聯(lián)合可以作為技術(shù)互補(bǔ),提高NSCLC患者放化療后早期療效的評(píng)估水平。

    綜上所述,DWI及CTP對(duì)NSCLC放化療早期反應(yīng)均較敏感,但均存在一些不足,二者聯(lián)合可以提供腫瘤治療后更加完整全面的信息。DWI聯(lián)合CTP不僅可以作為RECIST標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)補(bǔ)充,更可以對(duì)腫瘤早期療效進(jìn)行評(píng)價(jià),為臨床治療方案的制定提供影像依據(jù)。

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