新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對子癇前期孕婦的診療影響分析

朱雨英

子癇前期（Preeclampsia）是妊娠期高血壓疾病的一種，以高血壓伴隨尿蛋白或靶器官損害為表現(xiàn)，發(fā)病率為4%～8%［1］。子癇前期嚴(yán)重影響母嬰健康，可能引發(fā)腦血管意外、子癇、重度高血壓不可控制、胎盤早剝和胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。為了降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的發(fā)病率和病死率，必須做好產(chǎn)程管理工作。Friedman產(chǎn)程圖自1954年使用以來，在臨床已經(jīng)使用多年，但是隨著時(shí)代的發(fā)展，孕婦生育年齡、胎兒發(fā)育情況等都已經(jīng)發(fā)生了改變，F(xiàn)riedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能夠完全適應(yīng)現(xiàn)在情況。在2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)提出了《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專家共識》，旨在產(chǎn)程管理時(shí)為臨床醫(yī)師提供新的處理理念，在確保母嬰安全的前提下，促進(jìn)自然分娩。目前新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用研究多集中于健康孕婦，對子癇前期孕婦研究較少。本資料探討了新舊產(chǎn)程對子癇前期孕婦和圍產(chǎn)兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月間本院產(chǎn)科收治的127例子癇前期產(chǎn)婦為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為新產(chǎn)程組（62例）和舊產(chǎn)程組（65例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，確診為子癇前期；（2）在妊娠15周或之前在本院建卡、定期產(chǎn)檢并在本院分娩；（3）臨床資料完善，且簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他妊娠期并發(fā)癥。新產(chǎn)程組與舊產(chǎn)程組的一般情況比較見表1，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般情況比較（x±s）

1.2 方法 新產(chǎn)程組以中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布的新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和專家共識（2014版）為標(biāo)準(zhǔn)處理產(chǎn)程［3］：（1）潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)的指征，在排除頭盆不稱和懷疑胎窘的情況后，緩慢但是有進(jìn)展的第一產(chǎn)程也不作為剖宮產(chǎn)指征；（2）以宮口擴(kuò)張6cm作為進(jìn)入活躍期標(biāo)志，活躍期停滯的標(biāo)準(zhǔn)：宮口擴(kuò)張≥6cm后，在宮縮正常情況下，宮口停止擴(kuò)張≥4h，為剖宮產(chǎn)指征；（3）第二產(chǎn)程中第二產(chǎn)程延長標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)鎮(zhèn)痛分娩情況下，初產(chǎn)婦產(chǎn)程＞3h無進(jìn)展或經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程＞2h無進(jìn)展。舊產(chǎn)程組按照傳統(tǒng)的Friedman產(chǎn)程管理方法。記錄兩組產(chǎn)婦的潛伏期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式、分娩并發(fā)癥發(fā)生情況和新生兒情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新舊產(chǎn)程指導(dǎo)的產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較［n（%）］

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

子癇前期是妊娠期常見并發(fā)癥之一，以高血壓、蛋白尿和浮腫為主要臨床表現(xiàn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一［4］。子癇前期孕婦分娩時(shí)，頭痛、宮縮等會(huì)導(dǎo)致血壓升高，病情加重；同時(shí)胎兒也易出現(xiàn)宮內(nèi)生長受限，圍生兒并發(fā)癥的概率較正常升高，因此對子癇前期患者的產(chǎn)程管理具有重要意義。Friedman產(chǎn)程圖是沿用多年的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著孕產(chǎn)婦的特征變化和臨床技術(shù)及研究方法的改進(jìn)，F(xiàn)riedman產(chǎn)程圖的局限性和定義的模糊，已引起了諸多學(xué)者的質(zhì)疑，認(rèn)為Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致了不必要的醫(yī)療干預(yù)［5］。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)結(jié)合我國臨床情況，于2014年提出了新產(chǎn)程管理標(biāo)準(zhǔn)。近年的臨床研究表明，在使用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后，由于新產(chǎn)程對產(chǎn)程時(shí)限管理較為寬松，因此自然分娩率上升，會(huì)陰側(cè)切率下降，同時(shí)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均有延長；同時(shí)由于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)后出血率增加；但是新生兒結(jié)局良好，并發(fā)癥出生率增加［6-8］。但是絕大多數(shù)研究均是基于健康孕婦人群的研究，針對妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦的研究較少。本研究選擇了子癇前期產(chǎn)婦進(jìn)行研究，研究中新產(chǎn)程組比舊產(chǎn)程組第一產(chǎn)程時(shí)間延長，第二產(chǎn)程長于舊產(chǎn)程組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；剖宮產(chǎn)率和干預(yù)措施使用率均有所下降；新生兒結(jié)局無明顯差異，與此前研究成果基本符合。但是產(chǎn)后出血率兩組間也無顯著差異，可能是由于對于子癇前期孕婦，在處理中為了避免孕婦血壓升高病情加重，對分娩時(shí)間控制較為嚴(yán)格；也有可能是因?yàn)椴±龜?shù)較少，導(dǎo)致的研究偏差。

綜上所述，對子癇前期孕婦，采用新產(chǎn)程管理標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗和催產(chǎn)素的使用率。但是對子癇前期孕婦，應(yīng)注意產(chǎn)程延長可能導(dǎo)致的子癇前期患者病情加重的問題，一旦出現(xiàn)血壓升高，仍須盡快結(jié)束妊娠。如果要進(jìn)一步整理總結(jié)適用于子癇前期孕婦的新產(chǎn)程管理標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)一步的隨機(jī)大樣本研究。