軟包裝冰袋冰敷法與傳統(tǒng)冰敷法治療四肢骨折患者的效果比較

楊 婷, 王 晶, 李妙玉, 于金華

(青島大學(xué)附屬中心醫(yī)院 骨科甲狀腺科, 山東 青島, 266042)

四肢骨折是臨床骨科比較常見的疾病類型，可造成骨折周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、毛細(xì)血管破裂和患肢腫脹，不僅能引起患者強(qiáng)烈疼痛感，也是影響術(shù)后切口愈合的不利因素，早期積極消腫止痛是減輕患者痛苦、提供有利手術(shù)條件的重要環(huán)節(jié)[1]。冰敷是目前減輕骨折軟組織損傷的常用局部冷療方法，有助于減輕患肢充血腫脹、止痛和減少手術(shù)等待時(shí)間，且骨折后盡早使用效果更佳[2]。傳統(tǒng)冰敷法主要采用橡膠冰袋冰敷，冰敷過程中發(fā)現(xiàn)冰袋因?yàn)槠街苯┯捕€(wěn)定性較差，患者活動(dòng)時(shí)冰袋較易發(fā)生移位，影響冰敷效果[3]。本研究探討軟包裝冰袋冰敷的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入院經(jīng)患處癥狀觀察、疼痛詢問、X線檢查等明確為閉合性四肢骨折; ② 骨折發(fā)生6 h內(nèi)入院，且未出現(xiàn)張力性水泡等手術(shù)禁忌證; ③ 患者具有基本的溝通能力，年齡18～70歲，簽署研究知情同意書; ④ 骨折發(fā)生至入院前未服用止痛藥物或進(jìn)行相關(guān)消腫治療。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 無法抵抗冰敷或者因不適應(yīng)拒絕冰敷者; ② 合并雷諾氏現(xiàn)象、血管炎、風(fēng)濕病、腦卒中或免疫低下等疾病者; ③ 妊娠期、哺乳期婦女。共收集本院2017年10月—2018年12月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的四肢骨折患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各55例。對(duì)照組骨折類型包括踝周圍骨折21例，脛腓骨骨折16例，上肢骨折13例，其他5例; 觀察組踝周圍骨折19例，脛腓骨骨折17例，上肢骨折13例，其他6例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有骨折患者入院后接受患處支架外固定、抬高患肢處理，根據(jù)骨折受傷情況給予甘露醇、止血?jiǎng)┑葘?duì)癥處理。對(duì)照組給予傳統(tǒng)冰敷法，將橡膠冰袋放入棉布外套中，冰袋放置時(shí)緊貼患處，指導(dǎo)患者選擇舒適體位冰敷。觀察組給予改良軟包裝冰袋冰敷，將已消毒處理的容積500、1 000 mL的輸液軟包裝袋注入0.9%生理鹽水+75%酒精，二者配合比根據(jù)患者患處體溫情況酌情搭配，一般配制比為3∶7, 制成乙醇鹽水冰袋。然后往輸液軟包袋內(nèi)注入1 mL的紅墨水，排盡袋內(nèi)空氣，用記號(hào)筆在軟包袋表面寫“冰袋”字樣標(biāo)識(shí)。根據(jù)患者患處肢體的解剖結(jié)構(gòu)制備模具，將冰袋覆蓋在模具上置入冰箱內(nèi), -20 ℃冰凍備用。2組患者均冰敷2 d, 冰敷期間觀察患者體征和末梢血液循環(huán)情況，詢問有無麻木等不適感，出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀如寒戰(zhàn)時(shí)需立刻停止冰敷。根據(jù)季節(jié)天氣溫度變化合理制定冰袋更換頻率，使用過的冰袋需嚴(yán)格消毒處理再制冷利用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組冰敷期間冰袋移位發(fā)生情況。采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)比較2組冰敷前和冰敷3、6、12、24、48 h時(shí)的止痛效果, VAS評(píng)分0～10分，患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行自主評(píng)分，得分越高表示疼痛越明顯，止痛效果越差。冰敷前、冰敷結(jié)束后評(píng)估2組患處冰敷腫脹程度變化。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 輕度腫脹，較周圍正常皮膚稍微腫脹，但骨折周圍皮膚皮紋尚存; ② 中度腫脹，患處腫脹較明顯，皮紋消失，溫度偏高，但無水泡; ③ 重度腫脹，腫脹明顯，皮膚硬緊，皮紋消失，出現(xiàn)水泡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

對(duì)照組冰敷期間有11例出現(xiàn)冰袋移位，移位次數(shù)15次，移位發(fā)生率20.00%; 觀察組僅有2例冰袋移位，移位次數(shù)2次，移位發(fā)生率3.64%。2組冰袋移位率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組冰敷前和冰敷48 h時(shí)VAS評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05), 觀察組冰敷3、6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。2組冰敷前患處輕度腫脹、中重度腫脹程度比較無顯著差異(P>0.05), 觀察組冰敷后患處腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

人體骨骼含有大量神經(jīng)和血管等組織，遭受外力作用下所致骨折會(huì)引起骨骼內(nèi)神經(jīng)血管組織損傷，血管內(nèi)液滲透到組織間隙以及炎性因子釋放，引起患者劇烈疼痛，局部血流微循環(huán)不暢而引發(fā)腫脹[5]。研究[6]認(rèn)為，影響四肢骨折患者術(shù)后切口愈合和康復(fù)的因素較多，其中骨折所致劇烈疼痛、軟組織腫脹、出血等均是其危險(xiǎn)因素。臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，骨折發(fā)生24～72 h時(shí)達(dá)到腫脹高峰期，此時(shí)患處周徑明顯偏大、溫度偏高，且易出現(xiàn)張力性水泡，而張力性水泡為骨折手術(shù)的禁忌證。

分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組冰敷前后患處腫脹程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

冰敷療法是采用比人體溫度低的物理因子貼于患處，降低局部神經(jīng)末梢的敏感性，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮和通透性下降，起到鎮(zhèn)痛、減輕炎性水腫和消腫的效果[8]。傳統(tǒng)橡膠冰袋質(zhì)地較硬，冰凍后形狀發(fā)生變形，放置于患處時(shí)難以和患處緊密貼合，存在冰袋容易移位、加重患者不適感、冰袋與患處接觸面積小導(dǎo)致冰敷效果欠佳等不足。同時(shí)，冰袋制作時(shí)要將冰塊打碎再灌入冰袋，費(fèi)力耗時(shí)[9]。改良軟包裝冰袋較好地克服上述不足，乙醇的凝固點(diǎn)是-117.3 ℃, 將乙醇與生理鹽水按一定比例配制，冰袋制備后為半液體半固體，質(zhì)感松軟，塑形效果較好，而且低溫效果持續(xù)時(shí)間更長，在冰敷3 h左右溫度才逐漸升至0 ℃, 而傳統(tǒng)橡膠冰袋在冰敷2 h時(shí)即升至0 ℃, 加快了冰袋更換頻率。此外，軟包裝冰袋的外形可根據(jù)患者患處的解剖結(jié)構(gòu)塑形，既方便省事，又能確保冰袋和患處的緊密貼合，增大作用面積，充分發(fā)揮冰敷效果[10-11]。

本研究顯示，觀察組冰敷過程中僅有2例患者因肢體活動(dòng)發(fā)生冰袋移位，移位率3.64%, 顯著低于對(duì)照組20.00%, 體現(xiàn)出軟包裝冰袋的良好穩(wěn)定性。冰敷前后疼痛VAS評(píng)分、腫脹程度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組在冰敷3、6、12、24 h時(shí)VAS評(píng)分顯著降低，冰敷結(jié)束后輕度腫脹占比87.27%, 顯著高于對(duì)照組69.09%，與報(bào)道[12]結(jié)論吻合，說明與橡膠冰袋冰敷相比，軟包裝冰袋冰敷不僅止痛更為迅速，而且消腫效果更佳。軟包裝冰袋冰敷需注意密切觀察患者體征，詢問有無不適感，以免患者出現(xiàn)低溫不耐受所致凍傷; 嚴(yán)格把握冰袋更換時(shí)間和頻率，避免安全隱患和護(hù)理缺陷; 患者主訴持續(xù)疼痛、蟻?zhàn)吒袝r(shí)，需警惕骨筋膜室綜合征，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長或醫(yī)師處理。