疼痛控制護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

高換雄, 張瑞霞

(陜西省榆林市第三醫(yī)院, 1. 骨科; 2. 外科, 陜西 榆林, 719000)

膝關(guān)節(jié)骨折大多為膝關(guān)節(jié)骨骼部位遭受直接或間接暴力所致，可伴發(fā)不同程度的軟組織損傷[1]。該病患者多行手術(shù)治療，但受骨折、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛感，影響患者的身心健康及康復(fù)鍛煉依從性，不利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故需加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療期間的疼痛護(hù)理[2]。既往常規(guī)護(hù)理措施具有一定經(jīng)驗(yàn)性、隨意性，特別是術(shù)后疼痛護(hù)理措施單一，部分患者疼痛緩解效果欠佳。疼痛控制護(hù)理是在完善基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況及疼痛程度，擬定規(guī)范性、針對(duì)性的疼痛護(hù)理計(jì)劃，以切實(shí)減輕患者疼痛程度，促進(jìn)康復(fù)[3]。本研究在46例膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者中應(yīng)用疼痛控制護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取2014年3月—2019年3月本院收治的92例膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《實(shí)用骨折治療指南》[4]中膝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 行手術(shù)治療; ③ 意識(shí)清楚; ④ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病; ②合并嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙; ③ 存在慢性疼痛疾病; ④ 妊娠、哺乳期婦女。采用平行對(duì)照法將患者分為2組，各46例。對(duì)照組中，男27例，女19例; 年齡42～78歲，平均(61.24±3.62)歲; 21例股骨踝骨折, 15例髕骨骨折, 10例脛骨平臺(tái)骨折; 14例車禍傷, 12例跌傷,11例為重物擠壓傷, 9例其他原因。研究組中，男26例，女20例; 年齡43～77歲，平均(61.16±3.57)歲; 20例股骨踝骨折, 14例髕骨骨折, 12例脛骨平臺(tái)骨折; 15例車禍傷, 13例跌傷, 10例重物擠壓傷, 8例其他原因。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前全面評(píng)估病情、口頭健康宣教、做好術(shù)前準(zhǔn)備、給予術(shù)后疼痛較嚴(yán)重者鎮(zhèn)痛藥物、基礎(chǔ)護(hù)理等。

研究組: 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛控制護(hù)理。① 認(rèn)知干預(yù): 通過(guò)面對(duì)面指導(dǎo)、床旁電腦演示等方式，向患者、家屬介紹術(shù)后疼痛的性質(zhì)、原因、防控措施等，耐心解疑答惑，并指導(dǎo)其積極參與到疼痛護(hù)理中。② 心理干預(yù): 告知患者心理應(yīng)激與疼痛的關(guān)系，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)方法，如意念療法、音樂療法等，以放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，緩解主觀疼痛感。③ 體位護(hù)理: 協(xié)助患者保持正確體位，術(shù)后早期患肢抬高20 °, 支架固定，支架下放置軟墊，維持下肢屈膝30 °, 減輕體位原因所致疼痛感; 針對(duì)固定架所致疼痛，及時(shí)為患者重新放置。④ 傷口護(hù)理: 及時(shí)評(píng)估傷口疼痛程度，予針對(duì)性物理減痛措施，如術(shù)后24 h內(nèi)以冰敷袋冰敷傷口周圍等。⑤ 肢體松弛訓(xùn)練: 患者取臥位或坐位，根據(jù)指令自頭部到腳部逐漸放松全身肌肉，呼氣、吸氣平穩(wěn)，以舒張血管，緩解疼痛程度。⑥ 睡眠護(hù)理: 保持病房溫度、濕度適中，定期進(jìn)行空氣對(duì)流交換，夜間睡眠時(shí)減少噪音、光線刺激，改善睡眠質(zhì)量。⑦ 早期康復(fù)鍛煉: 向患者、家屬?gòu)?qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉的重要性; 術(shù)后6～8 h行患側(cè)肢體股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 5～10 min/次, 2次/d; 術(shù)后石膏固定期保持仰臥位，進(jìn)行健測(cè)肢體屈曲、大腿后肌群收縮等鍛煉，循序漸進(jìn)地進(jìn)行床邊坐起、拄拐行走、患肢外展及內(nèi)收訓(xùn)練，以提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度; 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練; 術(shù)后5個(gè)月進(jìn)行患肢抗阻訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估2組術(shù)后1、3、5 d時(shí)的疼痛程度，自“無(wú)痛”到“劇痛”以0～10分表示。② 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估2組患者干預(yù)前、后的心理狀態(tài)。SAS含20項(xiàng)，各項(xiàng)以1～4分表示，最終得分為總分×1.25, ≥50分即為陽(yáng)性; SDS含20項(xiàng)，各項(xiàng)以1～4分表示，最終得分為總分×1.25, ≥53分即為陽(yáng)性。③ 以自制問卷調(diào)查2組患者干預(yù)后康復(fù)鍛煉依從性，最高100分。分為不依從(0～60分)，部分依從(>60～90分)，完全依從(>90～100分)，依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。④ 出院后隨訪6個(gè)月，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[7]評(píng)估2組膝關(guān)節(jié)功能，包括屈曲畸形、功能、疼痛、肌力等，最高100分。0～60分為差, >60～70分為中, >70～85分為良, >85分為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度比較

術(shù)后，研究組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組術(shù)后VAS評(píng)分比較 分

VAS: 視覺模擬評(píng)分法。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 心理狀態(tài)比較

干預(yù)前, 2組間SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05); 干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

分

SAS: 焦慮自評(píng)量表; SDS: 抑郁自評(píng)量表。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 康復(fù)鍛煉依從性比較

研究組患者的康復(fù)鍛煉依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組康復(fù)鍛煉依從性對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 膝關(guān)節(jié)功能比較

隨訪6個(gè)月，研究組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組膝關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折患者多采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷可能刺激膝關(guān)節(jié)組織，致大量炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)膝關(guān)節(jié)血管擴(kuò)張，靜脈回流受阻，造成術(shù)后肢體腫脹、疼痛等[8-10]。疼痛為人體最敏感的情感體驗(yàn)之一，目前已成為人體檢查第五生命體征[11-12]。膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛會(huì)加重患者身心不適，影響其早期康復(fù)鍛煉依從性及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度[13-14], 故需加強(qiáng)此類患者的術(shù)后疼痛護(hù)理。但既往常規(guī)護(hù)理中，疼痛干預(yù)措施單一，部分患者疼痛控制效果欠佳。疼痛控制護(hù)理是專門針對(duì)患者疼痛而制定的護(hù)理計(jì)劃，在控制術(shù)后疼痛的臨床應(yīng)用中具有突出優(yōu)勢(shì)。該方法主要是根據(jù)患者心理、認(rèn)知、疼痛程度等，給予身心同步干預(yù)，不僅重視緩解軀體疼痛，還強(qiáng)調(diào)減輕患者焦慮、煩躁等心理應(yīng)激反應(yīng)，控制疼痛的影響。

本研究中，研究組采用疼痛控制護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)，告知術(shù)后疼痛為正常生理現(xiàn)象，并介紹疼痛發(fā)生原因、防范措施等，有利于提升其對(duì)術(shù)后疼痛的正確認(rèn)知度; 強(qiáng)化心理干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)方法，可減輕心理因素對(duì)疼痛造成的影響，有利于改善患者依從性; 對(duì)體位、傷口所致疼痛予以積極的針對(duì)性處理，并指導(dǎo)進(jìn)行肢體松弛訓(xùn)練，可舒張血管，緩解疼痛感，其中冰袋冷敷可抑制神經(jīng)細(xì)胞活性，使患肢皮膚敏感性下降，提高疼痛閾值，緩解疼痛程度[15-16]。睡眠與疼痛也有一定相關(guān)性。睡眠為人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)產(chǎn)生的神經(jīng)調(diào)節(jié)過(guò)程，精神、心理、噪音、燈光、疼痛等均可引發(fā)睡眠障礙，且疼痛與睡眠障礙互相作用，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致疼痛敏感性升高，而劇烈疼痛下患者更難入睡[17-18]。因此，疼痛控制護(hù)理還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)睡眠護(hù)理，調(diào)節(jié)病房環(huán)境，減少睡眠刺激。此外，疼痛控制護(hù)理還重視盡早行康復(fù)鍛煉，術(shù)后6～8 h股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可減輕患肢腫脹，促進(jìn)靜脈回流; 固定期進(jìn)行患肢外展、內(nèi)收等訓(xùn)練，有利于鍛煉小腿腓腸肌、股四頭肌，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加; 后期逐漸進(jìn)行負(fù)重及抗阻訓(xùn)練，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后1、3、5 d時(shí)的VAS評(píng)分顯著更低，說(shuō)明疼痛控制護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛程度。同時(shí)，研究組干預(yù)后的心理狀態(tài)(SAS、SDS)評(píng)分更低，康復(fù)鍛煉依從性更高，分析是因疼痛控制護(hù)理重視自心理、生理出發(fā)，可提升患者信心，且疼痛程度減輕也有利于提升患者康復(fù)鍛煉依從性。此外，隨訪6個(gè)月，研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)95.65%, 優(yōu)于對(duì)照組的80.43%, 提示疼痛控制護(hù)理可改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

綜上所述，疼痛控制護(hù)理可降低膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛程度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升康復(fù)鍛煉依從性，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。