不容忽視的嘭然心動

文/謝連娣 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 主任醫(yī)師

9月29日是世界心臟聯(lián)盟設(shè)立的“世界心臟日”，目的是為了讓人們認(rèn)識到保護(hù)心臟的重要性，健康的心臟才能為生命提供源源不斷的動力。而如今，心臟疾病的發(fā)病率越來越高，危及人類的健康與壽命。其中，心律失常這個“心病”，很多人都聽說過，但又不知其詳。如果“心跳錯了拍”，應(yīng)該怎樣辦？

很多人喜歡以“怦然心動”來形容自己對他人或某種事物的喜愛之情，但當(dāng)人真的出現(xiàn)心跳停拍、心頭一緊的感覺時，多半是心臟出了問題。心律失常就是一種能使人“嘭”然心動的疾病，嚴(yán)格來說，它是一組疾病的總稱，臨床有許多類型，如根據(jù)發(fā)生的部位不同，可分為竇性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常等。

心律失常是指心臟起搏或傳導(dǎo)功能紊亂而發(fā)生的心臟節(jié)律、頻率或激動順序異常。心跳的頻率（快慢）有問題就會出現(xiàn)心動過緩（慢）甚至停博（短時間內(nèi)不跳）或者心動過速（快）；心跳的節(jié)律出現(xiàn)問題就會出現(xiàn)各種早搏（提前跳動）、房顫、房撲、室顫、室速或者各種傳導(dǎo)阻滯（竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等）。

小課堂

心率和心律，有何不一樣？

心率是指人每分鐘內(nèi)心跳的次數(shù)，即心臟搏動的頻率。心率失常指的是心臟每分鐘跳動的次數(shù)大于100次或小于60次。心律失常包括心率異常、節(jié)律是否均勻（是否時快時慢）、起搏點及沖動傳導(dǎo)異常等。然、單次出現(xiàn)的心臟節(jié)律、心跳異常，這不屬于疾病，這些時候大多不需要治療，僅僅改善生活方式即可。運動員或長期體力勞動者常伴有明顯的竇性心動過緩，都屬正常。

得了心律失常，一步都不能少

心律失常也分輕、重、緩、急

心律失常的嚴(yán)重程度，與其所屬類型有關(guān)。輕者起始隱匿，無癥狀或以心悸、心跳暫停的感覺為表現(xiàn)。重者會出現(xiàn)頭暈、暈厥、呼吸困難或胸痛，甚至心臟驟停、休克、猝死。很多人出現(xiàn)心臟不適后，因癥狀較輕，很難引起重視，也有人只在例行體檢時，查心電圖才會發(fā)現(xiàn)。如此一來，心臟長期受累，很容易加重病情或伴發(fā)其他心血管疾病。

器質(zhì)性心臟病是產(chǎn)生心律失常的重要原因或病理基礎(chǔ)。心肌缺血、損傷或壞死（如冠心病），急性或慢性心肌炎癥（比如病毒性心肌炎），原發(fā)性或繼發(fā)性心室肥厚、擴張（如肥厚型心肌病、擴張型心肌病、心衰），急性或慢性心包疾病，醫(yī)源性因素（服用β受體阻滯劑）及遺傳因素均可引起各種類型的心律失常。此外，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，理化因素如電擊傷、化學(xué)毒物也可導(dǎo)致心律失常。急性心肌缺血、重癥心肌炎、充血性心衰或心源性休克等易發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常或高度房室傳導(dǎo)阻滯，可導(dǎo)致心臟驟?；蛐呐K性猝死。

但心律失常也可見于心臟結(jié)構(gòu)無異常者。某些生理因素如緊張，焦慮或引用濃茶、咖啡、酒精性飲料等，經(jīng)常是快速心律失常的誘發(fā)因素。很多時候表現(xiàn)為突

心律失常應(yīng)依據(jù)患者的心電圖、動態(tài)心電圖、病史，體格檢查和必要的心臟電生理檢查綜合判斷。

●心電圖適合心律失常發(fā)作期的診斷。

●心臟體格檢查（醫(yī)生對患者心臟進(jìn)行視、觸、叩、聽診）對心率、節(jié)律、心音強度、有無雜音及附加音、心律與脈搏的關(guān)系可對心律失常形成初步的鑒別診斷。

●心臟電生理檢查可診斷并明確其發(fā)生機制及起源部位，對指導(dǎo)藥物與非藥物治療有重要的意義。

此外，充分了解患者心律失常相關(guān)的癥狀、病史及誘因相關(guān)的資料，對于臨床診斷的意義也十分重大。

非藥物療法具有無可替代性

大部分心律失常都能得到有效治療，包括藥物治療與非藥物治療。

抗心律失常的藥物治療包括抗快速性心律失常藥物和抗緩慢性心律失常藥物?？箍焖傩穆墒СＫ幬?，主要針對室性及室上性心律失常，代表藥物如利多卡因、胺碘酮等?？咕徛孕穆墒СＫ幬?，主要是治療緩慢心律失常，代表藥物有阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

心律失常的非藥物治療可安全有效地預(yù)防、控制或根治某些心律失常，是抗心律失常藥物治療的重要補充。心臟起搏、心臟電復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融和外科手術(shù)治療是主要的非藥物治療方法，是藥物治療無法取代的。

如果家人或朋友表現(xiàn)出心律失常的相應(yīng)癥狀，需在有人陪同下盡快就醫(yī)，完善相關(guān)檢查，排除或明確相關(guān)疾病，以免錯過最佳治療時間或出現(xiàn)嚴(yán)重后果。樹立健康正確的生活觀念，讓我們從“心”開始！