心肌酶譜檢測(cè)在急診檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值

劉 飛

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 山東 濟(jì)寧 272000）

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺血缺氧引起的一種心肌壞死病癥，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸骨疼痛，依靠休息或藥物并不能完全緩解，常伴有心肌酶譜的活性升高和進(jìn)行性的心電圖變化，也可引起心力衰竭、心律失常等的癥狀，更嚴(yán)重者可直接休克，危及患者生命安全[1]。因此，探求快速而有效的方法來(lái)診斷急性心肌梗死，并進(jìn)行及時(shí)治療，對(duì)挽救患者的生命健康極其重要。有研究顯示：在急性心肌梗死中，檢測(cè)心肌酶譜的變化，具有一定診斷意義[2]?；诖?，本研究旨在探討心肌酶譜檢測(cè)在急診檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月-2019年6月在我院急診收治的80例急性心肌梗死患者組成觀察組，將同期于門診體檢的80例健康人員作為對(duì)照組。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組中男性46例，女性34例；年齡32-78歲，平均年齡（56.26±5.68）歲；體質(zhì)量40-80kg,平均體質(zhì)量（60.55±5.22）kg；發(fā)病至入院時(shí)間4-24h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（14.35±3.68）h。觀察組中男性48例，女性32例；年齡31-76歲，平均年齡（55.95±6.23）歲；體質(zhì)量38-78kg,平均體質(zhì)量（58.48±5.68）kg；發(fā)病至入院時(shí)間5-24h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（14.41±3.65）h。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)劇烈而持久的胸骨痛；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③意識(shí)清醒。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期感染者；②凝血功能異常者；③意識(shí)表達(dá)障礙、精神疾病者；④器官功能嚴(yán)重衰竭者。

1.3 方法 靜脈采取所有研究者的清晨空腹血5ml，將所采集標(biāo)本用3000r/min的離心機(jī)離心5min后，分離出血清進(jìn)行肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的檢測(cè)，儀器均采用全自動(dòng)生化分析儀（由南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為PUX-300），具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) CK-MB參考范圍：0-24U/L；CK參考范圍：24-170U/L；LDH參考范圍：103-227U/L；AST參考范圍：0-40U/L 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心肌酶譜指標(biāo) 觀察組患者的CK-MB、CK、LDH及AST水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心肌酶譜指標(biāo)對(duì)比（±s，U/L）

表1 兩組患者心肌酶譜指標(biāo)對(duì)比（±s，U/L）

組別 CK-MB CK LDH AST 對(duì)照組(n=80) 15.16±3.26 158.65±11.23 108.14±3.76 30.89±3.99 觀察組(n=80) 100.98±18.25 325.56±20.55 366.11±20.86 150.86±18.12 t 41.405 63.749 108.857 57.833 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

近年來(lái)，急性心肌梗死的患病率正呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)。該疾病危險(xiǎn)性極高，患者一般會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等的，將對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。急性心肌梗死的發(fā)生可導(dǎo)致機(jī)體酶水平變化，而心肌酶譜可反映早期心肌病變，在診斷心肌損傷、心肌炎等具有重要的意義。心肌酶譜存在于心肌細(xì)胞，具有調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的生理活動(dòng)、催化心肌細(xì)胞代謝的功能，其包括：CK-MB、CK、LDH及AST，當(dāng)心臟功能異常、心肌細(xì)胞破裂或壞死時(shí)，心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)發(fā)生異常變化[5]。有研究顯示，急性心肌梗死患者的血清CK-MB及CK可在3-8h內(nèi)出現(xiàn)升高，在10-36h內(nèi)達(dá)到峰值，在72-80h內(nèi)恢復(fù)正常，具有變化早、達(dá)到峰值時(shí)間短以及恢復(fù)快等特點(diǎn)因此，CK可以作為診斷急性心肌梗死的敏感指標(biāo)。CK-MB主要存在心肌中，診斷心肌損傷的特異性較高，也是診斷急性心肌梗死的一種有效指標(biāo)。LDH與AST指標(biāo)在急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)變化的時(shí)間會(huì)相對(duì)較短，在8-18h才能被檢測(cè)出來(lái)，在24-72h才達(dá)到峰值，在6-10d才可以恢復(fù)，不適合最為診斷急性心肌梗死的早期指標(biāo)和發(fā)病較短時(shí)間的患者。因此，CK-MB、CK、LDH和AST指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)在診斷急性心肌梗死上具有互補(bǔ)的作用[6]。結(jié)合患者的胸痛等臨床癥狀、聯(lián)合檢測(cè)、心電圖檢測(cè)、肌鈣蛋白檢測(cè)等綜合檢測(cè)，可以對(duì)急性心肌梗死的診斷更準(zhǔn)確、全面。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CK-MB、CK、LDH及AST水平均明顯高于對(duì)照組，表明心肌酶譜在急性心肌梗死的檢測(cè)中，具有可靠的、有效的診斷價(jià)值。

綜上所述，心肌酶譜作為急性檢驗(yàn)指標(biāo)，可對(duì)臨床診斷急性心肌梗死提供有效依據(jù)，對(duì)臨床治療及其預(yù)后判斷具有指導(dǎo)作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。