聲帶良性病變術后應用中藥顆粒劑的療效分析

侯小兵 夏晶晶 肖淑珍

聲帶良性病變包括：聲帶息肉、聲帶小結，聲帶囊腫、聲帶白斑等。聲帶白斑較少見，而聲帶息肉及小結最為常見，其發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質量[1]。聲帶病變主要表現為不同程度的聲音嘶啞。對患者生活、工作造成諸多不便。因此，患者對嗓音的追求期望頗高。而臨床中發(fā)現，有些患者聲帶良性病變術后嗓音恢復不太滿意。我科為中西醫(yī)結合?？?，中醫(yī)治療頗具特色?；仡?015年1月～2018年7月在我科行全麻下顯微支撐喉鏡下聲帶良性病變切除術患者82例，根據自愿原則，部分患者（實驗組）術后應用中藥顆粒劑一個月取得較好效果，現匯報如下。

資料與方法

1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年7月我科門診收住入院的聲帶良性病變82例。男39例，女43例。單側聲帶病變51例，雙側聲帶病變31例。聲帶息肉39例，聲帶小結30例，聲帶白斑13例。實驗組45例，對照組37例。年齡21～72歲，平均37.4歲。

2 治療方法

所有患者入院后常規(guī)術前準備后于全麻下行顯微鏡支撐喉鏡下聲帶病變摘除術，該手術具有立體感強、視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點[2]。如聲帶病變?yōu)殡p側，要注意保護前聯(lián)合聲帶黏膜，避免出現術后聲帶粘連，甚至喉狹窄等[3]。術后不用抗生素。術后均常規(guī)使用地塞米松5mg靜脈滴注3～5天。采取自愿原則，實驗組45例根據患者證型，辨證分析，運用中藥顆粒劑一個月。對照組37例患者不用中藥。所有患者術后一月復查電子喉鏡。根據肖淑珍主任中醫(yī)師多年臨床經驗，實驗組根據“四診”、“八綱”治療原則，分為以下三類，辨證施治：

2.1 風熱束表，肺失空清

表現為聲嘶輕咳。咽干咽痛，咽部異物感，舌質紅，舌苔薄黃，脈浮數。聲帶充血水腫。此乃風熱犯肺，肺失清肅，熱邪雍結，蒸灼咽喉，治擬疏風清熱，宣肺利咽。取“桑菊飲”加減：桑葉10g，菊花10g，木蝴蝶 10g，薄荷 6g，杏仁 10g，桔梗 10g，蟬衣 6g，生甘草 6g，胖大海 10g，蘆根 10g，連翹 10g。

2.2 痰瘀交阻，雍聚咽喉

表現為音啞重濁，時有失音，咽喉疼痛，舌質紫，舌苔微黃，脈弦滑。聲帶邊緣毛糙，室?guī)?、聲帶肥厚，此乃痰滯血瘀，血不上承，喉失榮養(yǎng)，治擬化痰活血，軟堅散結。取“四海湯”合“四物湯”加減：昆布10g，海藻 10g，海浮 15g，海蛤殼 15g，丹參 10g，川芎10g，當歸 10g，山楂 15g，桔梗 6g，胖大海 10g。

2.3 肺氣虛弱，脾失健運

表現為音嘶低沉費力，伴有胸悶氣短，納少疲倦，舌質淡嫩，舌苔薄少，脈細無力。聲帶閉合不全，有裂縫。病乃肺脾兩虛，氣血雙虧。治擬補肺健脾，益氣養(yǎng)血。取“十全大補湯”加減：炙黃芪30g，黨參15g，茯苓 10g，白術 10g，當歸 10g，熟地 10g，川芎10g，白芍，五味子 10g，生甘草 6g，桔梗 6g，薄荷 6g。

以上中藥均為江陰市天江藥業(yè)有限公司生產的袋裝顆粒劑。溫開水沖服，分2次服用，連服一個月。

3 療效評定

術后一個月門診復查電子喉鏡，結合患者嗓音恢復情況，采用國際上的主觀聽感知評估法（GRBAS）[4]。分以下三個級別：

治愈：聲帶病變消失，聲帶邊緣光滑，運動好，閉合無裂縫；聲音恢復良好，無聲嘶。

顯效：聲帶病變基本消失，聲帶邊緣稍毛糙，運動好，閉合小裂縫；聲音恢復較好，輕度聲嘶。

無效：聲帶病變大部分消失，但聲帶邊緣較毛糙，運動好，閉合較大裂縫；聲音恢復差，仍有明顯聲嘶。

治療有效率為：治愈率和顯效率之和。

4 統(tǒng)計學方法

采用卡方檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1 兩組療效比較

實驗組治愈34例，顯效9例，無效2例。有效率為95.55%，對照組治愈21例，顯效5例，無效11例。有效率為70.27%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（例，%）

2 兩組常見并發(fā)癥統(tǒng)計（術后一個月），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥統(tǒng)計（例）

討論

聲帶良性病變發(fā)生率高，主要包括聲帶息肉、小結、囊腫、白斑等。此類患者多有不同程度的聲音嘶啞。隨著人們生活質量的提高，其對嗓音的要求也越來越高。因此，此類患者迫切需要恢復正常嗓音。手術方式、聲帶病變基底大小、水腫的程度、病程的長短等因素決定聲帶術后患者嗓音恢復情況[5]。臨床發(fā)現，支撐喉鏡顯微手術雖然較為簡單。但對肥胖、脖子粗短的病人，聲帶暴露有時較為困難。暴露困難的病人喉鏡壓迫時間較長后可出現舌頭麻木、甚至舌神經損傷后伸舌歪斜以及味覺減退或喪失。牙列不齊者支撐力不夠，可出現牙齒損傷甚至脫落。因為手術改變了咽喉部微環(huán)境，黏膜擺動紊亂，且聲帶病變后發(fā)音費力，多伴有咽喉炎及術后咽喉部異物感。

1 本實驗術后嗓音療效評價 采用主觀評估方法

嗓音質量可分為4個水平：0級，正常；1級，輕度嘶?。?級，中度嘶??；3級，重度嘶啞[6]。本實驗中實驗組患者術后根據患者證型不同辨證應用中藥顆粒劑一個月，絕大多數嗓音質量恢復滿意，有效率達95.55%（嗓音質量水平0級及1級），無效率為4.44%（嗓音質量水平2級及3級）；而對照組有效率僅為70.27%（嗓音質量水平0級及1級）。而無效率為29.73%（嗓音質量水平2級及3級）?？梢娦g后辨證應用中藥者較不用中藥者嗓音恢復更為滿意。

2 本實驗用中藥辨證分析與討論

2.1 中醫(yī)喉科學具有兩千多年的歷史。聲帶良性病變，如聲帶息肉、聲帶小結、聲帶白斑等，均屬祖國醫(yī)學“喉瘖”的范疇。古人稱之為“金實不鳴”與“金破不鳴”，言其肺本為清空之臟[7]?！毒霸廊珪分休d：“聲音出于臟氣，凡臟實則聲宏，臟溢則氣怯，故五臟之病皆能為瘖?！倍呛砜茋t(yī)大師干祖望多年研究探索嗓音病，認為其是中醫(yī)喉科學的重要內容。單憑“金實”、“金破”法樸素的診斷辨證是遠遠不能滿足現代臨床的需要，必須結合應用現代醫(yī)學的治療手段和操作方法，才能發(fā)揮中醫(yī)嗓音病學的優(yōu)勢[8]，簡而言之即中西醫(yī)結合，在臨床辨證虛實，方可治之。要結合聲帶本身的情況，如充血、腫脹、肥厚、閉合、運動等情況，再根據患者發(fā)音音量的大小、粗細、有無力氣，音色情況等辨證施治，方可取得滿意療效。

2.2 方藥分析

根據辨證選方取藥，藥到病除。①風熱束表，肺失空清。取桑菊飲加減。方中桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風清熱；杏仁、桔梗宣肺化痰；蘆根、蟬衣、胖大海、生甘草開音利咽。聲帶充血明顯，加赤芍、丹皮、元參；聲帶腫脹明顯，加射干、牛蒡子。②痰瘀交阻，雍聚咽喉。取四海湯合四物湯。方中“四海”化痰軟堅，“四物”活血養(yǎng)血，桔梗、胖大海利咽開音。若有聲帶閉合不全，加生黃芪30g，五味子10g，薄荷6g，益氣利咽。③肺氣虛弱，脾失健運。取十全大補湯加減。方中“四君子”補中益氣；“四物湯”活血養(yǎng)血；五味子配薄荷，一開一合，促進聲帶閉合。

2.3 對藥與引經藥的結合

對藥如五味子配薄荷，桔梗配甘草，生黃芪配生甘草，川芎配當歸等。引經藥如胖大海、射干、木蝴蝶等的應用，開合并用，利咽開音，在辨證施治中更能取得較為滿意的效果。補氣藥中不忘加活血養(yǎng)血藥，活血藥中不忘加理氣藥，做到氣行血行，血行則病愈。引藥的應用，使藥效快捷，減輕患者焦慮及煩躁。

2.4 術后防治的結合

《黃帝內經》提出：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！睂τ诩膊⌒枰苑罏橹鳎乐谓Y合?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩唬骸吧瞎ぞ绕涿妊?，下工救其已成，救其已敗[9]”。聲帶良性病變術后應用中藥主要是益氣活血消腫，清利咽喉，利咽開音。與單純激素治療，優(yōu)勢在于可以根據個體差異辨證施治，促進聲帶修復，清利咽喉，減輕咽喉部異物感。術后在用中藥的同時，需要注意適當禁聲，術后2周內少講話。術后一個月正常講話，改變原有不良講話習慣。忌煙酒，忌大聲喊叫，濫用嗓音。中醫(yī)認為，多言損氣。故平時也要注意少言，避免聲嘶力竭發(fā)怒喊叫，如發(fā)現聲音嘶啞及時來院就診。

臨床中發(fā)現，由于手術的創(chuàng)傷及本身病變的影響，有些患者的聲帶恢復時間較長[10]，甚至嗓音不恢復或者嘶啞程度更重。術后復查電子喉鏡，無效者多為聲帶病變消除不完全，或者聲帶肥厚腫脹明顯，邊緣毛糙，閉合有明顯裂縫。目前這種情況，中醫(yī)中藥對其有獨到之處。認為多與血淤證關系密切[11]。我們科是中西醫(yī)特色?？?，中醫(yī)氛圍濃厚。針對愿意口服中藥的患者辨證運用中藥顆粒劑，療程一個月，期間根據患者病情變化方藥作適當調整，嗓音質量恢復滿意。手術刺激及創(chuàng)傷引起的異物感及舌體麻木等并發(fā)癥通過用中藥得到較好恢復。但眾所周知，中藥辨證運用尚缺乏循證醫(yī)學依據，期待將來隨著中藥藥理方面研究的深入，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學能發(fā)揚光大，造福于人類。

綜上所述，本研究實驗組術后根據患者不同證型辨證運用中藥顆粒劑溫開水沖服，攜帶和服用方便，克服了傳統(tǒng)中藥方劑需要長時間蒸煮煎熬等缺點，患者嗓音恢復滿意，減輕患者術后咽喉部、舌頭的不適感，值得在臨床中推廣和應用。