四步訓(xùn)練嗓音矯治法在聲帶息肉術(shù)后的應(yīng)用及體會(huì)

劉陽(yáng) 黃永望 潘靜 王珊珊

聲帶息肉是臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞癥狀的一類嗓音疾病，也是耳鼻咽喉科常見的聲帶良性增生性疾病，其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與嗓音濫用、發(fā)聲方式不當(dāng)導(dǎo)致的聲帶機(jī)械性損傷有關(guān)。受損的聲帶局部黏膜炎性水腫，液體聚積于固有層進(jìn)而形成贅生物[1]。隨著嗓音醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，顯微外科手術(shù)已經(jīng)成為治療聲帶息肉的主要方式并被廣泛使用。但是，臨床中我們發(fā)現(xiàn)即使通過手術(shù)切除了聲帶病變，術(shù)后仍有部分患者不能恢復(fù)正常發(fā)聲，出現(xiàn)術(shù)后失音、假音、瘢痕形成，乃至復(fù)發(fā)或再發(fā)的情況[2]。嗓音矯治通過協(xié)調(diào)呼吸、共鳴及發(fā)聲習(xí)慣等方面的關(guān)系，成為治療嗓音疾病的有效手段。但目前嗓音矯治方法眾多，治療過程缺乏體系性指導(dǎo)，故未能適當(dāng)?shù)陌l(fā)揮其實(shí)際作用。本研究應(yīng)用“四步訓(xùn)練嗓音矯治法”對(duì)聲帶息肉術(shù)后患者進(jìn)行嗓音矯治及評(píng)估，探討嗓音矯治的應(yīng)用及體會(huì)，以求對(duì)本類疾病提供更完善的治療參考。

資料與方法

1 臨床資料

選取2017年5月～2018年5月就診于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院確診為聲帶息肉的患者共76例，其中男39例，女37例；年齡22～61歲，中位數(shù)（43.1±7.9）歲。將對(duì)象隨機(jī)分為A組和B組：A組40例，于術(shù)后2周開始行嗓音矯治治療，為期4周；B組，36例，僅接受外科手術(shù)治療。所有對(duì)象于術(shù)前1天、術(shù)后2周、術(shù)后6周、術(shù)后3月、術(shù)后6月進(jìn)行嗓音評(píng)估并記錄數(shù)據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要臨床表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間聲音嘶啞及用聲疲勞等癥狀；②經(jīng)頻閃喉鏡檢查見聲帶腫物呈典型息肉樣改變，病變多為位于聲帶邊緣前中1／3交界處表面光滑、半透明的新生物；③術(shù)后病理報(bào)告為聲帶息肉；④對(duì)治療方案知情并同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有喉部手術(shù)史及外傷史者，伴有聲帶麻痹、聲帶腫瘤、聲帶白斑等其他聲帶疾病者；②伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病、過敏性疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病等者；③合并嚴(yán)重精神疾病及不能理解配合訓(xùn)練的患者；④曾接受專業(yè)嗓音及聲樂訓(xùn)練者。

脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)重大疾病、事故或其他原因?qū)е缕洳荒芘浜贤瓿捎?xùn)練計(jì)劃及復(fù)查隨訪的；②患者個(gè)人主動(dòng)要求撤回知情同意書或退出研究的；③患者依從性差，不能按照要求或標(biāo)準(zhǔn)完成家庭練習(xí)及訓(xùn)練記錄的；④于研究期內(nèi)出現(xiàn)再發(fā)或復(fù)發(fā)，并再次行手術(shù)治療的患者。

2 治療方法

2.1 術(shù)前宣教及圍手術(shù)期治療

所有患者于術(shù)前接受嗓音基礎(chǔ)知識(shí)宣講，結(jié)合喉部解剖模型向患者介紹發(fā)音器官解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)音的原理等基礎(chǔ)知識(shí)，使其充分了解各器官在發(fā)音過程中的作用。手術(shù)均采用氣管插管全麻、支撐喉鏡下經(jīng)顯微鏡行聲帶息肉切除術(shù)。術(shù)后除全麻術(shù)后對(duì)癥支持治療外，予喉部霧化吸入治療1周。同時(shí)，要求患者術(shù)后休聲1周，1周后允許其進(jìn)行正常語(yǔ)調(diào)的適當(dāng)發(fā)聲，禁止頻繁清嗓、使用假聲或耳語(yǔ)聲、大聲喊叫等行為。

2.2 四步訓(xùn)練嗓音矯治法[3]

嗓音矯治開始前需向患者詳細(xì)介紹訓(xùn)練內(nèi)容及目的，并簽署知情同意書。訓(xùn)練方式分為授課訓(xùn)練和家庭練習(xí)兩部分。授課訓(xùn)練由嗓音言語(yǔ)治療師與患者一對(duì)一進(jìn)行，每周訓(xùn)練1～2次，每次約1～1.5h。家庭練習(xí)則由患者自行練習(xí)，內(nèi)容與授課訓(xùn)練相同，每日練習(xí)2～4次，每次約0.5h，并將所學(xué)應(yīng)用到生活中。為保證患者家庭練習(xí)的依從性及完成度，要求患者在家屬陪同下進(jìn)行，并記錄每日訓(xùn)練情況。內(nèi)容分為四步，分別為放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、共鳴和強(qiáng)化提升訓(xùn)練。

放松訓(xùn)練方法：①頸部放松：站立位或坐位，雙眼注視正前方，然后緩慢而輕柔地做向雙側(cè)轉(zhuǎn)頭、向前低頭、向后仰頭及頭部輕柔圓圈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，在舒適的情況下轉(zhuǎn)頭的幅度盡量大，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～10次。②喉肌放松：放松甲狀舌骨肌時(shí)用拇指與食指沿著甲狀軟骨的后緣向上滑動(dòng)進(jìn)入甲狀軟骨與舌骨之間的空隙內(nèi)，輕柔而穩(wěn)固地按摩并輕輕地向下推甲狀軟骨，反復(fù)按揉1～2min。放松環(huán)甲肌時(shí)，食指在甲狀軟骨前方輕柔地向下滑入環(huán)甲間隙，然后食指與拇指相對(duì)放在此間隙的兩側(cè)反復(fù)按揉1～2min。③咽腔松弛訓(xùn)練：打哈欠至張口最大、咽腔開放最大時(shí)，即可停止，同時(shí)深吸氣，感覺氣體進(jìn)咽腔。

呼吸訓(xùn)練方法：①腹式呼吸：坐位或臥位，全身自然放松，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收。感知雙手隨呼吸上下起伏，吸要深入、自然，呼要平穩(wěn)、持久，盡量避免胸部的起伏和肩部的抬高。②嘆氣樣呼氣：以腹式呼吸吸氣至“八成”滿，再像嘆氣一樣呼氣，不帶任何語(yǔ)音。③狗喘氣：逐漸加快腹式呼吸節(jié)律，并將舌伸出口外進(jìn)行模仿“狗喘氣”的快節(jié)奏腹式呼吸。

發(fā)音訓(xùn)練方法：①打呵欠嘆息發(fā)音：全身放松，嘴張大吸氣，打開咽腔，軟腭上提，打一個(gè)真哈欠。哈欠的后半部分伴隨嘆息音。打哈欠嘆息后發(fā)/h/打頭的音，輕起音、伴隨氣息發(fā)/hao/、/he/、/ha/音。②密語(yǔ)療法：用聲帶振動(dòng)的最小音量講話。③咳嗽—哼聲訓(xùn)練：柔和的咳嗽，再將此聲音延長(zhǎng)為哼聲，體會(huì)聲門關(guān)閉和鼻腔的共鳴。

共鳴和強(qiáng)化提升訓(xùn)練方法：①Froeschels咀嚼法：口張大夸張地練習(xí)咀嚼活動(dòng)，咀嚼時(shí)發(fā)/en/音體會(huì)舌的上升、下降、前移等運(yùn)動(dòng)。②按壓喉頭發(fā)音：用手指在甲狀軟骨上輕輕向下按壓，同時(shí)用較低而輕柔的聲音發(fā)/ha/、/a/音。移開手指保持較低音調(diào)，發(fā)：“暗淡”、“散漫”、“武漢”等音。③音的擴(kuò)展訓(xùn)練：以吟唱的方式發(fā)/a/,逐漸升高和降低音調(diào)。④句子的流暢訓(xùn)練：在建立正確的呼吸及發(fā)聲方式基礎(chǔ)上，用日常談話的聲音清晰朗讀300字左右文字，約2～3min。

3 嗓音評(píng)估方法

根據(jù)目前國(guó)際上推行的嗓音障礙主客觀相結(jié)合的多維化評(píng)估方式[4]，本研究采用了①嗓音障礙指數(shù)量表(voice handicap index-10，VHI-10)：以評(píng)價(jià)嗓音障礙對(duì)生活的影響嚴(yán)重程度[5]；②頻閃喉鏡：觀察研究對(duì)象聲門閉合程度、聲帶的邊緣光滑程度、色澤、對(duì)稱性及聲帶黏膜波、聲帶振動(dòng)周期規(guī)律性；③嗓音聲學(xué)分析：測(cè)試于聲學(xué)屏蔽室內(nèi)（環(huán)境噪聲＜45dB）進(jìn)行，研究對(duì)象自然舒適坐位,口唇距麥克風(fēng)約10cm,適當(dāng)訓(xùn)練后,用舒適音調(diào)連續(xù)發(fā)長(zhǎng)元音/a：/2次[6]，利用美國(guó)Kay公司的計(jì)算機(jī)語(yǔ)音工作站（CSL 4500型）及多維嗓音分析軟件(MDVP)分析得出頻率微擾（jitter）、振幅微擾（shimmer）、噪諧比（NHR）值；④空氣動(dòng)力學(xué)分析：要求研究對(duì)象在盡可能吸氣后持續(xù)發(fā)元音/a/2次，需用最大音量、盡可能長(zhǎng)的時(shí)間發(fā)聲，應(yīng)用美國(guó)凱益—賓得公司生產(chǎn)的空氣動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)（Phonatory Aerodynamic System 6600，PAS6600）分析最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間（MPT）。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較A、B兩組術(shù)前1天、術(shù)后2周、術(shù)后6周、術(shù)后3月、術(shù)后 6 月的 VHI-10、jitter、shimmer、NHR、MPT值，在比較組內(nèi)差異時(shí)，采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，在比較組間差異則使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組之間復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 VHI-10評(píng)分結(jié)果

A、B兩組分別進(jìn)行組內(nèi)比較，術(shù)后6周、術(shù)后3月、術(shù)后6月的VHI-10評(píng)分與該組術(shù)前評(píng)分相比逐步降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較方面，A、B兩組術(shù)前、術(shù)后2周評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 6周、術(shù)后 3月、術(shù)后 6月三次測(cè)得的評(píng)分顯示，A組評(píng)分均值較B組同期低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VHI-10評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 兩組VHI-10評(píng)分結(jié)果比較（±s）

注：*與 A組術(shù)前比較，P＜0.05；△與 B組術(shù)前比較，P＜0.05；A、B兩組術(shù)前及術(shù)后 2周比較，P＞0.05，余術(shù)后同期*與△比較，P＜0.05。

術(shù)前1天術(shù)后2周A組3 5.2 2±2.1 9 2 5.7 7±1.9 8 B組3 3.7 9±3.0 5 2 4.8 9±2.4 1術(shù)后 6周 1 7.1 3±2.0 6* 2 2.8 4±2.6 9△術(shù)后 3月 1 1.4 0±1.8 8* 1 6.6 7±2.0 4△術(shù)后 6月 7.9 2±2.7 1* 1 4.3 7±1.3 8△

2 頻閃喉鏡結(jié)果

兩組研究對(duì)象術(shù)后6周的表現(xiàn)為聲門閉合完全、聲帶邊緣基本光滑、聲帶輕度充血、對(duì)稱性良好，聲帶黏膜波較小、聲帶振動(dòng)周期規(guī)律。術(shù)后3月、術(shù)后6月，再次分別行頻閃喉鏡檢查，兩組研究對(duì)象聲門閉合完全、聲帶邊緣基本光滑、色澤正常、對(duì)稱性良好，聲帶黏膜波正常、聲帶振動(dòng)周期規(guī)律。除復(fù)發(fā)病例外，兩組對(duì)比未見明顯差異性。

3聲 學(xué)參數(shù)結(jié)果

A、B兩組于術(shù)后6周、術(shù)后3月、術(shù)后6月所測(cè)得的jitter、shimmer、NHR值較術(shù)前均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MPT較前升高，其中A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞.05）。組間比較方面，除術(shù)后2周之外，術(shù)后同期jitter、shimmer、NHR值在A組中均較低，其中術(shù)后6周、術(shù)后6月兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后 3 月時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后同期MPT值在A組中較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后嗓音聲學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后嗓音聲學(xué)參數(shù)比較（±s）

注：A組中，A、B、C、D分別與對(duì)應(yīng)術(shù)前比較，P＜0.05；B組中，a、b、c與對(duì)應(yīng)術(shù)前比較，P＜0.05，d 與對(duì)應(yīng)術(shù)前比較，P＞0.05；A、B兩組術(shù)前、術(shù)后2周比較，P＞0.05；A與a、B與b、C與c比較，其中術(shù)后6周、術(shù)后6月P＜0.05，術(shù)后3月P＞0.05；D與d比較，P＜0.05。

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4 復(fù)發(fā)率

兩組研究對(duì)象于術(shù)后3月復(fù)查頻閃喉鏡時(shí)，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。至術(shù)后6月復(fù)查時(shí)，A組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0%，B組出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例2例，復(fù)發(fā)率為，5.56%，兩組復(fù)發(fā)率比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

通過顯微外科手術(shù)治療聲帶息肉已成為目前較為成熟且效果顯著的臨床治療手段。由于手術(shù)僅從外科角度去除病變組織，患者術(shù)后仍可能延續(xù)之前不良的發(fā)聲習(xí)慣，故部分患者術(shù)后嗓音恢復(fù)欠佳，仍表現(xiàn)為聲音嘶啞、低沉、發(fā)音費(fèi)力等癥狀，或者出現(xiàn)新的嗓音障礙，如術(shù)后失音、術(shù)后假聲等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)聲帶息肉復(fù)發(fā)或再發(fā)。嗓音矯治作為一種藥物、手術(shù)以外的治療手段，通過針對(duì)性放松、重塑呼吸、發(fā)聲及共鳴各機(jī)能之間的平衡關(guān)系，幫助患者建立正確的、適合的、科學(xué)的發(fā)聲方式，可以從消除病因、控制誘因?qū)用娲龠M(jìn)術(shù)后恢復(fù)及預(yù)防再發(fā)[7，8]。

本研究中，VHI-10從主觀角度評(píng)估嗓音障礙嚴(yán)重程度及對(duì)生活質(zhì)量的影響。在Agarwal J等[9]對(duì)120例聲帶息肉患者進(jìn)行回顧性分析中，發(fā)現(xiàn)不論接受單純手術(shù)治療，還是手術(shù)聯(lián)合嗓音矯治，患者在平均為5.5月的隨訪期后所測(cè)得的VHI-10都不同程度降低，其中手術(shù)聯(lián)合嗓音矯治的VHI-10平均降低12.3±10.3分。在本研究中也得到了與其相似的結(jié)果。兩組研究對(duì)象術(shù)后VHI-10評(píng)分均下降明顯，并均在之后的復(fù)查中體現(xiàn)出持續(xù)下降的趨勢(shì)。其中，對(duì)比術(shù)后6周時(shí)兩組VHI-10評(píng)分，A組較B組改善更明顯，表明術(shù)后嗓音矯治訓(xùn)練對(duì)于幫助患者減輕嗓音障礙帶來的各種功能上、生理上、情感上的困擾有更積極的作用。經(jīng)過訓(xùn)練后患者主觀感受的明顯好轉(zhuǎn)，使其對(duì)新建立的發(fā)聲方式產(chǎn)生信任感，對(duì)這種正確發(fā)聲習(xí)慣的養(yǎng)成也起到幫助。

嗓音的聲學(xué)分析中，jitter和shimmer兩個(gè)指標(biāo)主要是用來反映發(fā)聲障礙時(shí)嗓音粗糙及嘶啞程度，與聲帶振動(dòng)的節(jié)律穩(wěn)定性相關(guān)，微擾值越大，振動(dòng)越紊亂[10]，NHR則能有效的反映聲門閉合情況，該數(shù)值越高則聲音嘶啞程度越高。Petrovic-Lazic等[11]對(duì)41例聲帶息肉患者術(shù)后進(jìn)行4周嗓音矯治，所測(cè)得的jitter、shimmer、NHR值均顯著降低，與正常人對(duì)照組所測(cè)得的數(shù)據(jù)相近。本研究中，兩組患者術(shù)后各時(shí)期所測(cè)得jitter、shimmer、NHR值均較術(shù)前下降，術(shù)后6周時(shí)A組各數(shù)值較B組更低，術(shù)后3月時(shí)兩組之間則沒有明顯差別，客觀上印證了嗓音矯治使得嗓音質(zhì)量提高及恢復(fù)更快，聲音嘶啞程度降低。而通過頻閃喉鏡檢查可知，術(shù)后3月時(shí)手術(shù)對(duì)聲帶的創(chuàng)傷已經(jīng)充分修復(fù)，聲帶各機(jī)能恢復(fù)正常，因此兩組患者嗓音質(zhì)量都達(dá)到了明顯的提高。但到術(shù)后6月時(shí)，A組各指標(biāo)更優(yōu)于B組，提示經(jīng)過嗓音矯治并磨合適應(yīng)了正確、科學(xué)發(fā)聲方式后，這部分患者能夠穩(wěn)定于較好的嗓音狀態(tài)，與正常嗓音的指標(biāo)數(shù)值相近，而單純接受手術(shù)治療的患者則可能難以達(dá)到更佳的嗓音恢復(fù)狀態(tài)，甚至有再次出現(xiàn)嗓音障礙的可能。MPT能夠體現(xiàn)發(fā)聲時(shí)呼吸支持的效率[12]，在A組中該數(shù)值逐步得到提高并處于穩(wěn)定狀態(tài)，B組則改善并不明顯。屈鳳勤等[13]對(duì)76例聲帶息肉術(shù)后患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后8周時(shí)，手術(shù)聯(lián)合嗓音訓(xùn)練組MPT值顯著高于單純手術(shù)組，與本研究結(jié)果一致。由此可證明手術(shù)僅解決了聲帶的器質(zhì)性病變，但對(duì)氣流穩(wěn)定、呼吸調(diào)控能力、呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)性等方面幫助不大。經(jīng)過嗓音矯治，患者發(fā)聲時(shí)呼吸肌作用較前增強(qiáng)，對(duì)發(fā)聲時(shí)的支持作用得到協(xié)調(diào)及改善。

盡管本研究中觀察到B組中有2例于術(shù)后6月出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，但由于受到樣本例數(shù)、隨訪時(shí)間的限制，本研究中兩組間復(fù)發(fā)率的比較未見差異性。追溯此2例復(fù)發(fā)病例，均無(wú)吸煙、飲酒、咽喉反流或過度用聲等情況，故仍考慮與發(fā)聲方式不當(dāng)有關(guān)。嗓音矯治對(duì)于聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期影響，仍有待更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察。

嗓音矯治雖在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開展多年，但因訓(xùn)練方法眾多、缺乏指導(dǎo)性運(yùn)用體系等問題，在臨床實(shí)踐上受到一定限制，應(yīng)用并不廣泛，療效也因此參差不齊。本研究中使用的四步訓(xùn)練嗓音矯治法綜合了放松、呼吸、發(fā)聲及共鳴等相關(guān)方面，依據(jù)臨床工作中實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)而來，建立了循序漸進(jìn)的訓(xùn)練模式，將患者存在的嗓音問題化整為零，進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。第一步放松訓(xùn)練，通過全身及局部的肌肉放松使患者達(dá)到心理、精神的放松，忘掉以前錯(cuò)誤的發(fā)聲方式，為呼吸、發(fā)聲、共鳴訓(xùn)練提供基礎(chǔ)訓(xùn)練。頸部及喉部放松訓(xùn)練具有拉伸對(duì)應(yīng)肌肉及韌帶，增加肌肉柔韌度，改善肌肉僵硬，糾正不良體態(tài)等作用。咽腔松弛訓(xùn)練能夠上提軟腭、打開咽腔，放松咽腔肌肉。第二步加入呼吸訓(xùn)練，通過引導(dǎo)腹式呼吸的建立以消除異常呼吸方式，使軀體放松。嘆氣樣呼氣訓(xùn)練使患者體會(huì)喉部放松，感覺氣流通過聲門及聲帶松弛的狀態(tài)。狗喘氣訓(xùn)練則是膈肌的針對(duì)性訓(xùn)練方法，增強(qiáng)膈肌的力量及靈活性，減少輔助呼吸肌的緊張性，充分發(fā)揮呼吸對(duì)發(fā)聲的支持作用。第三步主要為發(fā)音訓(xùn)練，打呵欠嘆息發(fā)音通過依賴發(fā)音過程中喉肌的自然收縮使喉位置下降、環(huán)甲間隙開放，減輕喉內(nèi)肌和喉外肌的緊張度，減少聲帶的撞擊，緩解口底、口周和頸部的肌緊張，降低聲道共鳴腔的緊張度，可以避免擠喉的現(xiàn)象出現(xiàn)。使用密語(yǔ)療法開始輕柔的發(fā)音，避免聲門的劇烈撞擊，降低發(fā)聲時(shí)的緊張。咳嗽—哼聲訓(xùn)練時(shí)，借助咳嗽動(dòng)作可以內(nèi)收聲帶、關(guān)閉聲門、協(xié)助發(fā)音、促進(jìn)環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。四步為共鳴和強(qiáng)化提升訓(xùn)練，旨在發(fā)音的整體提升。Froeschels咀嚼法對(duì)鼻腔共鳴減低及言語(yǔ)清晰度差等癥狀很有幫助。按壓喉頭發(fā)音有助于降低音調(diào)，增加胸腔共鳴。通過音的擴(kuò)展訓(xùn)練和句子的流暢訓(xùn)練，由單純的發(fā)音逐步向句子過渡，最終達(dá)到形成日常習(xí)慣的目的。

綜上所述，四步訓(xùn)練嗓音矯治方法以發(fā)音原理為基礎(chǔ)，科學(xué)的規(guī)劃了嗓音矯治內(nèi)容，進(jìn)行循序漸進(jìn)的針對(duì)性訓(xùn)練，為聲帶息肉術(shù)后發(fā)音功能的恢復(fù)治療提供了更為積極的選擇和參考。