我們?yōu)槭裁匆臃N疫苗?

文/陳舟（上海長海醫(yī)院）

雖然我是一名醫(yī)生，但是我從小就對改變自然的事情充滿了抵觸情緒，似乎“順其自然與叛逆”的思想一直流淌在我不太滾燙的血液里。“接種疫苗”這件事，兒時(shí)的我也一直很迷茫，需要接種嗎？接種就接種吧，還接種個(gè)沒完！有必要這般堅(jiān)持嗎？接種疫苗的意義到底何在？如果有興趣的讀者，可以拿個(gè)小板凳，坐下來聽陳醫(yī)生科學(xué)解讀一下接種疫苗這件并不簡單的小事吧，這絕對會(huì)讓你受益匪淺的。

關(guān)于打疫苗，我印象最深刻的事，就是我家福寶出生后迎來的第一個(gè)清晨，洗完澡寶寶就被打了一次預(yù)防針——卡介苗（預(yù)防結(jié)核病的疫苗），痛哭是必須的。大概過了一個(gè)月，寶寶的胳膊外側(cè)（上臂三角肌區(qū)）上便出現(xiàn)了一個(gè)丑陋的疤痕。相信每位讀者的胳膊上都有一個(gè)。

當(dāng)然，我們不能只看到注射疫苗的痛、哭、疤，更要清楚疫苗真正給我們帶來了哪些益處。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國家之一，全民接種卡介苗不僅可以預(yù)防發(fā)生致命性的結(jié)核性腦膜炎和血行播散等重癥結(jié)核病，還可以降低結(jié)核病的傳播率。

好，言歸正傳，接下來我重點(diǎn)聊聊有關(guān)疫苗的那些事兒。當(dāng)然，在聊疫苗之前，首先得談?wù)勅梭w的免疫系統(tǒng)。

什么是免疫系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)是人體的重要組成部分，它具有識別和清除抗原性異物的功能，與機(jī)體的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等其他系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，共同維持著人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和生命健康。

人體的免疫系統(tǒng)，說得形象一點(diǎn)，就如同一個(gè)國家的防御系統(tǒng)，時(shí)刻保衛(wèi)著我們?nèi)梭w的健康。和國家的防御系統(tǒng)一樣，免疫系統(tǒng)也有專門的“軍事機(jī)構(gòu)”——免疫器官（骨髓、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等）；有不同類型的“作戰(zhàn)部隊(duì)”——免疫細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板、樹突狀細(xì)胞）；還有獨(dú)特的“軍事武器”——免疫分子（抗體、溶菌酶、補(bǔ)體、免疫球蛋白、干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子）；以及最基礎(chǔ)的“防御工事”——天然防御屏障（皮膚、胃腸道和呼吸道黏膜等）。

人體的免疫系統(tǒng)十分強(qiáng)大，它不僅可以防御感染、殺滅外界的病原微生物，而且還可以及時(shí)識別和吞噬人體自身的病變或腫瘤細(xì)胞。毫不夸張地說，在充滿了微生物的生存環(huán)境中，如果沒有高度有效的免疫防御機(jī)制，人類將難以生存。

概括地講，人體的免疫系統(tǒng)主要分為固有免疫和適應(yīng)性(獲得性)免疫。固有免疫，是指一出生就存在的，與生俱來的免疫防御能力。由上皮屏障（皮膚、胃腸道及呼吸道黏膜等組成）、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、自然殺傷T細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞及補(bǔ)體蛋白組成。

固有免疫的特點(diǎn)是對于微生物的入侵反應(yīng)快速、打擊廣泛。例如，當(dāng)人體受到病原微生物攻擊時(shí)，皮膚、黏膜作為人體的第一道屏障，可以在第一時(shí)間進(jìn)行阻擋；如果病原微生物突破了人體的第一道屏障，巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞則可以對其進(jìn)行包裹、吞噬，進(jìn)一步釋放消化酶來殺死它們，將這些入侵人體的“破壞分子”所造成的傷害降到最低。

適應(yīng)性免疫是由于抗原暴露而產(chǎn)生的，并隨后在人體一生中都存在的精確的且不斷調(diào)整、優(yōu)化的免疫應(yīng)答。它主要由T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞免疫應(yīng)答組成。

適應(yīng)性免疫的特點(diǎn)是首次出擊的速度比較慢（因誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性抗體和T細(xì)胞得要數(shù)日至數(shù)周），但是打擊精準(zhǔn)徹底。舉個(gè)例子，當(dāng)病原微生物進(jìn)入人體后，會(huì)被進(jìn)一步識別，暴露出抗原，B細(xì)胞可以針對抗原做出應(yīng)答，產(chǎn)生特異性抗體。這種特異性抗體可以與抗原結(jié)合，來對抗正在發(fā)生的感染。也就是說，在日常生活中，人體的免疫系統(tǒng)通過對特殊病原微生物的分析、學(xué)習(xí)，會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體。在這個(gè)過程中，人體還會(huì)生成一部分記憶性B細(xì)胞，它們會(huì)對某種入侵過人體的抗原產(chǎn)生持久的保護(hù)性記憶，以此來預(yù)防未來可能出現(xiàn)的類似感染。

目前，日常生活中用來預(yù)防疾病的疫苗，其實(shí)就是利用了“適應(yīng)性免疫系統(tǒng)可以對抗原產(chǎn)生保護(hù)性抗體”這個(gè)科學(xué)原理。大多數(shù)疫苗中的有效成分就是一些非致病狀態(tài)的抗原，將它們注射入人體之后，我們體內(nèi)的免疫系統(tǒng)就會(huì)對特殊的抗原進(jìn)行識別，進(jìn)而產(chǎn)生特異性的保護(hù)抗體。在自然暴露于病原體時(shí)，我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生更快、更有效的再次免疫應(yīng)答，快速有效地殺滅病原菌，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

我們是怎樣獲得免疫力的

我們之所以擁有免疫力，一部分是被動(dòng)免疫得來的，如人類在妊娠過程中，母體免疫球蛋白G經(jīng)胎盤輸送至胎兒，胎兒因此天然獲得被動(dòng)免疫。出生后，新生兒通過初乳和母乳繼續(xù)被動(dòng)獲得免疫球蛋白A，它能夠在腸道中提供局部保護(hù)，讓嬰兒抵抗一定的病原體侵犯。

還有非常重要的一部分就是主動(dòng)免疫，它是免疫系統(tǒng)接觸抗原時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)答。雖然在出生后的頭幾年里，嬰兒會(huì)形成對大多數(shù)抗原刺激應(yīng)答的能力，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這是因?yàn)楦改赣H強(qiáng)大的適應(yīng)性免疫是不能夠遺傳給寶寶的，再加之嬰兒的免疫系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟，對很多致病性比較強(qiáng)的病原體，還做不到完美應(yīng)答。

而疫苗的出現(xiàn)，比較科學(xué)地解決了這一問題。特定的疫苗，會(huì)讓我們提前接觸到非致病性的抗原，讓機(jī)體提前慢慢地產(chǎn)生特異性的保護(hù)抗體，完成主動(dòng)免疫的過程。如果病菌真的來了，保護(hù)性抗體會(huì)第一時(shí)間出來剿滅敵人，未雨綢繆，殺敵于無形之中，這就是接種疫苗的意義。

雖然人類早在200多年前就開始嘗試疫苗接種，但是由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平和認(rèn)識的制約，直到上個(gè)世紀(jì)，疫苗才逐漸被大規(guī)模推廣。通過接種疫苗，目前人類已經(jīng)消滅了天花，顯著降低了脊髓灰質(zhì)炎、白喉、麻疹、新生兒破傷風(fēng)等疾病的發(fā)病率。疫苗的應(yīng)用，對維系人類健康的作用是史無前例的。隨著新疫苗的不斷研制成功，后續(xù)還將產(chǎn)生更為積極的作用和深遠(yuǎn)的影響。

科學(xué)認(rèn)知疫苗

疫苗是人類將病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的一種免疫制劑。疫苗保留了病原菌的抗原特性，而去除了其致病性，在一定安全可控的基礎(chǔ)上，做到了對重大疾病的有效預(yù)防。

目前我們常用的疫苗多數(shù)是注射劑，僅有很少一部分疫苗為鼻腔噴霧劑或口服制劑。大部分疫苗在接種1劑后便能起效，有些疫苗則需在2劑或更多劑后才能起效，如乙肝疫苗通常需要打3針。

接下來，我就解答幾個(gè)讀者比較關(guān)心的問題。

問：人類在不同的年齡段，需要接種不同的疫苗嗎？

答：會(huì)有所不同和側(cè)重的。嬰幼兒通常需要接種一些特定的疫苗。比如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗和肺炎疫苗以及流感疫苗。成人除了有時(shí)需要接種在幼兒期漏種的疫苗外，還需要重點(diǎn)接種人乳頭瘤病毒、腦膜炎球菌、帶狀皰疹疫苗。女性在懷孕前，建議必須完成麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘和人乳頭瘤病毒疫苗的接種，因?yàn)槿绻谠衅诟腥玖诉@些疾病，將會(huì)非常麻煩和棘手。對于年齡大于65歲的老年人，隨著免疫衰老，建議重點(diǎn)接種預(yù)防破傷風(fēng)、白喉、百日咳、帶狀皰疹、流感和肺炎球菌感染的疫苗。不同年齡段推薦接種的疫苗，詳見文末附表。

問：接種疫苗，會(huì)產(chǎn)生哪些副作用？

答：接種疫苗通常是不會(huì)產(chǎn)生副作用的。當(dāng)然偶爾也會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生副作用，但基本都是比較輕度的癥狀，主要包括：

●注射部位發(fā)紅、輕度腫脹或疼痛

●輕度發(fā)熱

●輕度皮疹

●頭痛或身體疼痛

有時(shí)，接種疫苗也可引起較嚴(yán)重的副作用，如嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)。但是，這種情況極為少見。

問：等我年齡稍大一點(diǎn)，再接種疫苗有益嗎？

答：無益。有人認(rèn)為一些諸如疼痛不適的問題，等到比推薦的疫苗接種年齡更大時(shí)再接種會(huì)好些。研究顯示，推遲疫苗接種實(shí)際上可能存在不利影響。例如，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，晚于計(jì)劃年齡接種首劑麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎疫苗的兒童出現(xiàn)發(fā)熱相關(guān)的驚厥的風(fēng)險(xiǎn)更高。國家推薦的疫苗接種計(jì)劃是經(jīng)過仔細(xì)研究的，因此切忌推遲疫苗接種計(jì)劃，當(dāng)然生病等特殊情況除外。

問：如果對雞蛋過敏，我可以接種疫苗嗎？

答：有時(shí)我們會(huì)擔(dān)心這一點(diǎn)，這是因?yàn)槟承┬问降牧鞲幸呙绾猩倭康牡邦惓煞?。但是其含量非常小，不足以造成過敏反應(yīng)，所以即便你有蛋類過敏史，也可以接種。

問：如何減輕注射疫苗時(shí)產(chǎn)生的疼痛？

答：注射疫苗的確可以引起疼痛，但疼痛通常很快就消退了。當(dāng)然也可采取一些措施來緩解疼痛，比如：

●詢問醫(yī)護(hù)人員是否在注射前使用麻醉膏來減輕疼痛感。

●使用止痛藥。如果注射后仍有疼痛感，可使用對乙酰氨基酚或布洛芬來止痛。但是在給藥前，務(wù)必請先咨詢醫(yī)生具體用藥劑量和頻率，因?yàn)榻?jīng)常或過量使用止痛藥會(huì)造成腎臟損害。

不同年齡段推薦接種的疫苗