麻杏石甘湯聯(lián)合拔罐護(hù)理治療小兒支原體肺炎臨床研究

曹 旭

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

小兒支原體肺炎 （eaton mycoplasma pneumonia，MMP）是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于5歲以下兒童，秋冬季節(jié)發(fā)病率高。因細(xì)菌或病毒感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、劇烈咳嗽、肺啰音等癥狀，病情表現(xiàn)危急，容易引起多系統(tǒng)病變，不利于生長(zhǎng)發(fā)育［1］。中醫(yī)將MMP歸屬于“肺炎咳嗽”“喘證”范疇，主要因外感風(fēng)寒、肺氣虛弱、內(nèi)傷乳食、心火熾盛引起，小兒臟腑嬌嫩、肺常不足，易感外邪，以氣促、鼻煽、咳嗽為主要癥狀。中醫(yī)湯劑、拔罐都是中醫(yī)特色技術(shù)，在肺炎咳嗽診治中具有明顯優(yōu)勢(shì)［2］。本文就麻杏石甘湯、拔罐干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于MMP的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月本院兒科收治的MMP患兒120例，按照隨機(jī)分組法分為觀(guān)察組、對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡2～12歲，平均年齡6.1歲；病程2～20 d，平均病程（9.5±2.2） d；觀(guān)察組男34例，女26例；年齡2～13歲，平均年齡 6.3歲；病程2～21 d，平均病程 （9.3±2.0） d。2組患兒病程、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合《兒科學(xué)》關(guān)于MMP診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2～13歲，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有重癥肺炎、呼吸衰竭；（2）嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器質(zhì)病變、免疫性疾病、感染性疾?。唬?）肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；（4）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療；（5）依從性差。

1.4 治療方法 所有患兒口服麻杏石甘湯治療，組成：麻黃6 g，萊菔子6 g，甘草6 g，砂仁6 g，生石膏24 g，瓜蔞20 g，天竺黃12 g，鮮蘆根12g；高熱加知母；喘息加葶藶子、枳殼；咽喉腫痛加射干、蘆根。將所有藥材加水煎煮取汁100 mL，1劑/d，早晚各服用50 mL，服用14 d。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：（1）環(huán)境護(hù)理。在墻壁上張貼暖色調(diào)墻紙、海報(bào)、卡通圖案，緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。病房溫度、濕度適宜，經(jīng)常開(kāi)窗通氣，保持空氣清晰。護(hù)理人員嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，密切關(guān)注患兒腹瀉狀況，合理安排補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量，加強(qiáng)夜間巡視。（2）心理護(hù)理。年幼患兒表達(dá)能力、自控能力差，加之咳嗽、發(fā)熱容易引起煩躁、焦慮情緒，對(duì)靜脈穿刺、霧化操作都十分抗拒。護(hù)理人員要面帶微笑、語(yǔ)氣溫和，了解不同年齡段患兒的心理特征，用兒化語(yǔ)言與患兒溝通，多鼓勵(lì)、安慰患兒，打消顧慮，增強(qiáng)信心。（3）霧化護(hù)理。霧化會(huì)刺激咽喉，年幼患兒不能理解操作的作用，配合度低。應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇合適的霧化材料，極度不配合時(shí)可在患兒入睡后進(jìn)行霧化治療。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，現(xiàn)場(chǎng)配藥，叮囑家長(zhǎng)固定好患兒，在霧化過(guò)程中輕輕拍背、更換體位，促使排痰，濃痰難以排除者給予吸痰。指導(dǎo)患兒進(jìn)行腹式呼吸，增強(qiáng)肺功能。（4）發(fā)燒護(hù)理。發(fā)燒癥狀每隔1 h測(cè)量一次體溫，告知多飲水，同時(shí)用酒精擦洗、冰敷等方式進(jìn)行物理降溫。無(wú)效時(shí)再給予退燒藥物，及時(shí)控制發(fā)熱癥狀。（5）疼痛護(hù)理。靜脈穿刺會(huì)有疼痛感，在操作前應(yīng)先與患兒交流，通過(guò)放音樂(lè)、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力。穿刺前可用冷凍的馬鈴薯薄片貼于穿刺部位減輕患兒疼痛感，穿刺后可涂抹蘆薈膠，用于消腫止痛。（6）飲食護(hù)理。護(hù)理人員定期評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，盡量選擇富含維生素、高蛋白、低脂肪、清淡易消化的食物。進(jìn)食后用漱口水或生理鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合拔罐護(hù)理，玻璃火罐直徑2.5～4.5 cm，患兒取俯臥位并暴露背部，用閃火法對(duì)肺俞、肺俞、阿是穴進(jìn)行拔罐，每穴10次，然后留罐5～10 min。根據(jù)患兒年齡、耐受度調(diào)整火罐大小、拔罐力度，年幼患兒可不留罐。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組總有效率、肺功能［呼氣峰流速值（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）］、主要癥狀（咳嗽、發(fā)熱、氣喘、肺啰音）消失時(shí)間。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽、氣喘等癥狀完全消失，胸部X線(xiàn)檢查炎性陰影完全消失，肺炎支原體抗體陰性；顯效：咳嗽、氣喘等癥狀明顯改善，胸部X線(xiàn)檢查炎性陰影明顯減少，肺炎支原體抗體陰性；無(wú)效：咳嗽、氣喘等癥狀無(wú)改善，肺炎支原體抗體陽(yáng)性；總有效率=治愈率+顯效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，組間比較經(jīng) х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組MMP患兒總有效率 觀(guān)察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組MMP患兒總有效率比較 (例)

2.2 2組MMP患兒肺功能 觀(guān)察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組MMP患兒肺功能比較 （）

表2 2組MMP患兒肺功能比較 （）

組別 例數(shù)觀(guān)察組 60 23.5±3.5 16.3±1.3 63.3±4.8 80.0±2.7對(duì)照組 60 24.2±3.0 19.8±2.4 63.9±5.2 76.7±1.5 t值 1.176 9.932 0.656 8.275 PEF（L/min）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后P值 0.241 0.001 0.512 0.001組別 例數(shù) FVC（L）治療前 治療后觀(guān)察組 60 62.1±3.4 84.1±2.7對(duì)照組 60 62.5±3.8 78.5±3.8 t值 0.607 9.305 P值 0.546 0.001

2.3 2組MMP患兒主要癥狀消失時(shí)間 觀(guān)察組主要癥狀消失時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組MMP患兒主要癥狀消失時(shí)間比較 （，d）

表3 2組MMP患兒主要癥狀消失時(shí)間比較 （，d）

組別 例數(shù) 咳嗽 發(fā)熱觀(guān)察組 60 3.7±1.5 2.7±0.6氣喘3.0±0.7對(duì)照組 60 5.6±2.0 4.3±1.0 5.7±1.1 t值 5.889 10.624 16.044 P值 0.001 0.001 0.001肺啰音3.1±0.4 5.5±0.8 20.786 0.001

3 討論

MMP是肺炎的一種常見(jiàn)類(lèi)型，因支原體感染引起肺間質(zhì)炎性反應(yīng)。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，屬于介于細(xì)菌、病毒之間病原體，西醫(yī)主要采用祛痰藥、止咳藥、霧化、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療［2］。不同患兒年齡、臨床表現(xiàn)有所差異，年齡越小，病情表現(xiàn)越突出、變化越迅速。

中醫(yī)將MMP歸屬于咳嗽范疇，因正氣不足、肺氣虛弱、外邪侵襲導(dǎo)致肺失宣降、腠理不固、氣機(jī)郁滯化熱、生毒，出現(xiàn)氣促、咳嗽、鼻煽癥狀［3］。麻杏石甘湯方中麻黃具有止咳平喘、利水消腫、宣肺散寒的功效，是該方的君藥。現(xiàn)代藥理作用包括抑菌、利尿、抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等，能有效驅(qū)除病邪，改善患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀。萊菔子具有降氣化痰、消食化積的功效，砂仁具有健脾和胃，調(diào)節(jié)脾胃功效［4］。生石膏具有清熱瀉火、清肺平喘、解肌發(fā)汗的功效，瓜蔞寬胸散結(jié)、清熱化痰，天竺黃清熱豁痰，鮮蘆根具有除煩止嘔、清熱生津的功效。甘草緩急止痛、調(diào)和藥性，諸藥合作起到宣肺降氣、止咳平喘、清熱瀉火的功效。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)辨證加減體現(xiàn)了因人制宜的治療原則，配伍獨(dú)到，迅速控制患兒氣喘、咳嗽等癥狀。中藥湯劑長(zhǎng)期服用無(wú)毒副作用，在驅(qū)除病邪同時(shí)調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，起到徹底根除病原菌的作用。

年幼患兒依從性差、自控力差，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，常規(guī)護(hù)理通過(guò)環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、霧化護(hù)理、疼痛護(hù)理滿(mǎn)足患兒的基本需求。護(hù)理水平受經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、工作態(tài)度等因素影響，在技術(shù)方面存在明顯的不足。本文中觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合拔罐干預(yù)不僅提升了整體治療效果。拔罐屬于中醫(yī)外治法，肺毒熱是肺炎咳嗽發(fā)展的重要影響因素，排除毒熱可以有效改善患兒臨床癥狀。利用燃燒產(chǎn)生的熱力排去罐中空氣并產(chǎn)生負(fù)壓，吸著于固定穴位，通過(guò)吸拔引起局部皮膚充血、瘀血［5］，達(dá)到扶正祛邪、舒筋通絡(luò)、散結(jié)拔毒、消腫止痛、活血行氣的功效，從而達(dá)到治病的目的。中醫(yī)內(nèi)外治法同時(shí)實(shí)施縮短患兒主要癥狀消失時(shí)間，改善肺功能，加速患兒康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)MMP患兒給予麻杏石甘湯、拔罐干預(yù)提升了護(hù)理質(zhì)量，盡快改善患兒肺功能及咳嗽癥狀，減輕患兒痛苦，家長(zhǎng)滿(mǎn)意度高，效果顯著，值得臨床推廣。