中醫(yī)護理技術(shù)在肛裂手術(shù)中的應(yīng)用實踐

鄧淑琳

（江西省樂安縣中醫(yī)院外科，江西 樂安 344300）

肛裂有急性和慢性兩種類型，慢性肛裂具有病程長及反復(fù)發(fā)作等特點，急性則具有發(fā)病急促，病情變化快等特點，臨床常見病因包括肛管皮膚彈性的降低、肛?fù)p傷、血液供應(yīng)障礙及長期便秘等［1］?；疾『蠡颊呖沙霈F(xiàn)肛門疼痛、便血和便秘等表現(xiàn)，對其正常生活及健康造成嚴(yán)重影響。因此，有必要采取有效治療及護理措施進行干預(yù)，以確保其自身健康。本院就39例擇期接受肛裂手術(shù)患者采用中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院于2016年7月—2018年6月收治的擇期接受肛裂手術(shù)患者78例，采用隨機綜合序貫法分為參照組和試驗組，各39例。試驗組男17例，女22例；年齡25～34歲，平均年齡30.2歲。參照組男18例，女21例；年齡24～34歲，平均年齡30.4歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0對比分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 患者均同意接受手術(shù)治療；（2） 明確并自愿參與本研究；（3）研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實施；（4）患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并手術(shù)禁忌證，如凝血功能障礙；（2）合并精神疾病或認(rèn)知功能異常；（3）合并嚴(yán)重臟器受損；（4）抵觸或抗拒研究內(nèi)容開展；（5）參與其他研究者。

1.4 護理方法 參照組：采用常規(guī)護理措施，護理人員與醫(yī)師開展交流，對患者病情及身體狀態(tài)進行正確評估，后結(jié)合治療方案對患者實施護理，并給予其正確指導(dǎo)；試驗組：采用中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）情志護理。肛裂患者受疾病及手術(shù)治療等因素影響極易出現(xiàn)焦躁、不安、恐懼等心理，而負(fù)性心理則會在一定程度上影響患者病情變化，故而護理人員應(yīng)及時對患者實施情志護理；可見疾病及治療等相關(guān)信息對患者進行詳細(xì)講解，積極解決患者提出的相關(guān)問題，并將治療及護理的重要性對患者進行說明，使其積極主動配合護理及治療工作開展；（2）膳食指導(dǎo)。護理人員結(jié)合患者病情實施護理，由于肛裂疾病發(fā)生的原因多為濕熱下注、風(fēng)熱腸燥、氣滯血瘀等因素導(dǎo)致，故而應(yīng)針對不同患者制定不同的膳食干預(yù)計劃；針對濕熱下注患者，其日常飲食應(yīng)以清熱行氣類食物為主，給予其綠豆薏苡仁粥、菊花茶、金銀花茶等；針對風(fēng)熱腸燥患者，應(yīng)給予下火清腸類食物為主，給予患者苦瓜、枸杞子、山藥、菠菜、馬齒筧粥等；針對氣滯血瘀患者，則應(yīng)以活血化瘀類食物為主，給予其無花果、豬肉、竹蓀三七雞等，確保其每日正常營養(yǎng)攝取的同時，可適當(dāng)食用瓜果蔬菜，以確保每日微量元素攝??；（3）中藥坐浴。將槐花10 g，金銀花15 g，蒲公英15 g，地榆15 g，紫花地丁12 g等藥物以水煎煮沸過濾，待藥液冷卻到60℃后指導(dǎo)患者進行坐浴，同時患者入藥后，指導(dǎo)患者以正確方式開展提肛運動，每日1～2次，每次以15 min為宜，以促使其盡快恢復(fù)。

1.5 研究指標(biāo) 護理1個月后觀察效果，包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及愈合情況，記錄切口愈合時間及腫脹消失時間，采用疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及護理滿意評分對護理效果進行評定，后使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對比分析組間數(shù)據(jù)。

疼痛評分以視覺模擬評分法為判定標(biāo)準(zhǔn)，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強，反之越輕［2］。

焦慮采用HAMA量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，分值≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為焦慮，≥7分為有可能焦慮，總分＜7分為無焦慮。抑郁采用HAMD量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，以24項為參考，總分≥35分為嚴(yán)重抑郁，≥20分為輕度或中度抑郁，＜8分為無抑郁［3］。

護理滿意評分采用我院自制簡易護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，總分100分，分值越高護理滿意度越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，采用х2檢驗；計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肛裂手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.56%（1/39），參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.21%（11/39），其中試驗組大便失禁1例、肛門狹窄0例、肝內(nèi)復(fù)發(fā)0例，參照組大便失禁4例、肛門狹窄3例、肝內(nèi)復(fù)發(fā)4例，試驗組與參照組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（х2=7.977，P=0.005）。

2.2 2組肛裂手術(shù)患者切口愈合時間及腫脹消失時間比較 試驗組切口愈合時間及腫脹消失時間分別為（10.59±2.42） d、（9.13±1.25） d，參照組切口愈合時間及腫脹消失時間分別為 （19.66±2.67） d、 （16.24±1.43） d，試驗組與參照組相比均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.719，P=0.000）。

2.3 2組肛裂手術(shù)患者疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及護理滿意評分比較 試驗組疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分與參照組相比較低，而護理滿意評分與參照組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肛裂手術(shù)患者疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及護理滿意評分比較 （，分）

表1 2組肛裂手術(shù)患者疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及護理滿意評分比較 （，分）

組別 例數(shù) 疼痛評分 焦慮評分試驗組 39 2.92±0.26 4.12±1.62抑郁評分 護理滿意評分4.16±1.58 89.46±1.62參照組 39 3.65±0.33 9.22±1.42 9.23±1.44 70.45±1.56 t值 10.851 14.784 14.811 52.787 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肛裂在臨床中是指消化道出口，從齒狀線到肛緣這段最狹窄的肛管組織表面裂開，臨床患者以年輕人為主，且女性發(fā)病率高于男性［4］。目前，臨床針對肛裂患者均以手術(shù)為主要治療手段，常用的術(shù)式有肛裂切除術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，應(yīng)用于臨床雖然具有顯著效果，但是由于疾病位置相對尷尬，患者面對治療極易出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)性心理，外加術(shù)后并發(fā)癥、疼痛及短期內(nèi)生理功能改變，均會對其心理狀態(tài)造成影響，導(dǎo)致手術(shù)治療及預(yù)后降低［5-6］。以往臨床在其治療過程中多輔以常規(guī)護理，但整體護理效果不佳，無法滿足患者對護理及治療效果的滿意需求。中醫(yī)護理技術(shù)在中醫(yī)臨床工作中占有重要的地位，具有見效快、創(chuàng)傷小、操作方法獨特及適用范圍廣等特點，應(yīng)用于臨床中能夠以增強其體質(zhì)量及促進康復(fù)為核心，充分結(jié)合患者病情及生理康復(fù)需求實施護理，使其以良好健康的生理及心理狀態(tài)面對后續(xù)治療［7］。在肛裂手術(shù)中，應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)能夠以調(diào)理、改善為切入點，圍繞患者身體狀態(tài)實施干預(yù)，進一步提高患者自身狀態(tài)，改善其各臟腑機能，以促使其盡快恢復(fù)正常生活［8］。本研究結(jié)果，試驗組大便失禁、肛門狹窄、肝內(nèi)復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%），明顯低于參照組（28.21%），愈合時間及癥狀改善時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)后，患者疼痛感及焦慮抑郁等負(fù)性心理均得到有效改善，并使護理滿意水平得到提升，證實采用中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)具有顯著效果。

綜上所述，在肛裂手術(shù)中采用中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)具有顯著效果，能夠使其負(fù)性心理及疼痛感得到改善的同時，促使其盡快恢復(fù)健康，并提高護理滿意評分，值得在臨床推廣應(yīng)用。