茵陳蒿湯及舒適護(hù)理在哮喘急性期患兒中的應(yīng)用

李凱杰

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二小兒重癥科，遼寧 沈陽 110000）

哮喘是呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，急性期患兒主要表現(xiàn)為喘息、心跳加速、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，轉(zhuǎn)化迅速，容易并發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。臨床治療哮喘的常用方法包括長效β2受體激動劑、支氣管擴(kuò)張劑、吸氧、霧化等，通過臨床長期研究發(fā)現(xiàn)加味茵陳蒿湯在小兒哮喘治療中療效突出。由于小兒應(yīng)激反應(yīng)激烈、轉(zhuǎn)化迅速，不安全因素多，在規(guī)范治療同時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對改善患兒的預(yù)后有重要作用［2］。本院就加味茵陳蒿湯及舒適護(hù)理對急性期哮喘患兒效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選自本院兒科2017年2月—2018年2月收治的90例哮喘急性期患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、研究組各45例。研究組男25例，女20例；年齡0.5～10.8歲，平均年齡5.9歲；病程0.5～3 d，平均病程（1.5±0.5） d；哮喘程度：輕度16例，中度24例，重度5例。對照組男24例，女21例；年齡0.6～11.1歲，平均年齡5.8歲；病程0.6～3 d，平均病程（1.6±0.6） d；哮喘程度：輕度16例，中度25例，重度4例。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合WHO關(guān)于急性期哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；（3）獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，家長均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)全身出血性疾病；（2）嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能不全；（3）精神疾病、交流障礙患兒。

1.4 研究方法 所有患兒應(yīng)用加味茵陳蒿湯治療，組成：茵陳12 g，苦參、梔子、浙貝母各6 g，大黃、甘草各3 g；以免煎顆粒形式溫水沖服，分3次服用。同時(shí)給予布地奈德霧化混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批號：H20140475）0.5～1.0 mg+特布他林霧化液（AstraZeneca AB，批號：H2014108） 2.5～5.0 mg霧化吸入治療，2次/d。

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，密切關(guān)注患兒癥狀變化情況，做好護(hù)理記錄。監(jiān)督患兒按時(shí)按量用藥，霧化給予口腔護(hù)理。加強(qiáng)迅速，有異常癥狀及時(shí)通知主治醫(yī)生。

研究組進(jìn)行舒適護(hù)理，具體方法：（1）環(huán)境護(hù)理。對病房嚴(yán)格消毒，物品擺放整齊。經(jīng)常開窗透氣。病房內(nèi)墻壁、床單以粉色、天藍(lán)色為主，在墻壁張貼漫畫、動畫片宣傳海報(bào)等。（2）健康教育。為家長發(fā)放哮喘知識手冊，簡單講解哮喘發(fā)病機(jī)制、診治方案、典型癥狀、護(hù)理注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等相關(guān)知識，使家長對哮喘有基本的認(rèn)識，減少加重哮喘的行為，提高對患兒的護(hù)理能力。（3）心理護(hù)理。多數(shù)患兒對靜脈穿刺、抽血、霧化等操作有抵觸心理，年幼患兒常?？摁[不止，增加了護(hù)理難度。護(hù)理人員要熟知患兒的心理特征，根據(jù)患兒表現(xiàn)給予心理護(hù)理。面帶微笑、語言親切，蹲下來與患兒聊天，陪患兒玩玩具，消除患兒對護(hù)理人員的恐懼、抵觸感。在患兒情緒穩(wěn)定后進(jìn)行護(hù)理操作，生病時(shí)患兒心理比較脆弱，告知家長要耐心照顧患兒。（4）霧化護(hù)理。霧化治療盡量在患兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行，做好喉痙攣預(yù)防措施。霧化溫度維持24℃，先小劑量吸入，逐漸增加劑量，霧化時(shí)間為20 min。引導(dǎo)患兒保持放松，霧化器對準(zhǔn)患兒口腔，不要傾斜避免藥液倒入嘴中，患兒極度不配合時(shí)可暫停操作，待患兒情緒穩(wěn)定后進(jìn)行。霧化同時(shí)輕輕拍背，加速痰液排出。（5）飲食護(hù)理。鼓勵患兒多食用富含維生素、鈣類、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，清淡易消化，禁食辛辣刺激、燒烤類、冷凍類食物。鼓勵患兒多喝水，稀釋痰液。（6）出院指導(dǎo)。叮囑患兒繼續(xù)堅(jiān)持用藥，科學(xué)飲食，增加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。設(shè)立微信公眾號，家長通過關(guān)注后可以隨時(shí)了解疾病相關(guān)知識，在線人員為家長提供有效的建議。

1.5 觀察指標(biāo) 2周后，比較2組患兒主要癥狀（咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶）改善時(shí)間、住院時(shí)間、血指標(biāo)［干擾素-γ （INF-γ）、白介素-4（IL-4）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）、人轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）］、護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度評分范圍0～100分，不滿意：低于60分，滿意：60～85分，非常滿意：超過85分。護(hù)理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組哮喘急性期患兒主要癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間 研究組主要癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組哮喘急性期患兒主要癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（，d）

表1 2組哮喘急性期患兒主要癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù)研究組 45 6.3±1.2 5.4±1.7 4.1±1.0 3.4±1.3 7.8±1.3對照組 45 9.5±2.0 8.6±2.4 7.2±2.3 5.6±1.8 11.4±2.0 t值 9.204 7.299 8.292 6.647 10.124 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001主要癥狀消失時(shí)間咳嗽 喘息 呼吸困難 胸悶平均住院時(shí)間

2.2 2組哮喘急性期患兒血指標(biāo) 研究組血指標(biāo)中IL-4、MMP-9、TIMP-1等指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組哮喘急性期患兒血指標(biāo)比較 （）

表2 2組哮喘急性期患兒血指標(biāo)比較 （）

組別 例數(shù)研究組 45 47.3±9.2 30.8±4.3 34.4±4.7對照組 45 47.5±9.0 36.4±3.4 34.6±4.8 t值 0.104 6.853 0.200 MMP-9（ng/mL）治療前 治療后INF-γ（pg/mL）治療前 治療后51.6±3.7 45.6±2.4 9.126 P值 0.917 0.001 0.842組別 例數(shù) IL-4（pg/mL） TIMP-1（ng/mL）治療前 治療后 治療前研究組 45 74.1±5.0 54.9±3.1 99.4±9.3對照組 45 74.2±5.3 60.6±2.5 99.6±9.5 t值 0.092 9.601 0.101 0.001治療后68.5±8.1 75.9±7.9 4.387 P值 0.927 0.001 0.920 0.001組別 例數(shù) TGF-β1（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 214.2±37.3 139.4±16.2對照組 45 216.1±35.6 160.3±18.6 t值 0.263 5.849 P值 0.793 0.001

2.3 2組哮喘急性期患兒護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組哮喘急性期患兒護(hù)理滿意度比較 (例)

3 討論

近年來，我國環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重，空氣中有害氣體、顆粒微塵也明顯增多，導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)病人數(shù)也持續(xù)增多。中國哮喘患者眾多，小兒哮喘占所有患者的30%。年幼兒童免疫力低下，氣候變化、公共場所活動增多時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［3］。中醫(yī)臨床重視辨證論治、整體觀念，認(rèn)為哮喘主要因痰濁內(nèi)伏、肺氣失宣、脾失健運(yùn)、腎陽虧虛、外邪入侵導(dǎo)津液代謝障礙、痰濕內(nèi)生。茵陳蒿湯最先出自《傷寒論》，具有清利濕熱、疏肝利膽、通調(diào)水道、止咳化痰的功效，有效降低IL-4、MMP-9等炎性因子指標(biāo)，改善患兒咳嗽、喘息等癥狀。

哮喘急性期患兒表現(xiàn)較成人更嚴(yán)重，家長十分焦急，有效的護(hù)理干預(yù)對提高家長及患兒的依從性有重要作用［4］。舒適護(hù)理是一種新型、全面的護(hù)理模式，以全面滿足患兒護(hù)理需求、提高患兒舒適度、加速患兒康復(fù)進(jìn)程為護(hù)理目標(biāo)。為患兒營造溫馨的療養(yǎng)環(huán)境，減少患兒對陌生環(huán)境的恐懼感，提高患兒的舒適感，在愉快的環(huán)境中接受治療。護(hù)理人員熱情接待患兒，通過交流、引導(dǎo)提高患兒及家長的配合度，減少患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)。加強(qiáng)夜間巡視，減少意外事件發(fā)生率。同時(shí)引導(dǎo)家長悉心照顧患兒，不要吼叫、打罵患兒，通過聽兒歌、看電視等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，增強(qiáng)患兒安全感。護(hù)理人員熟悉護(hù)理操作技巧，做好霧化護(hù)理、飲食護(hù)理，及時(shí)清理口腔，保持呼吸通暢，滿足營養(yǎng)需求［5］。密切關(guān)注患兒咳嗽、面色變化情況，做好護(hù)理記錄，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素提高警惕，提高護(hù)理工作效率，提高患兒及家長的滿意度。出院指導(dǎo)引導(dǎo)家長監(jiān)督患兒養(yǎng)成健康自我管理行為，防止哮喘復(fù)發(fā)。

綜上所述，對急性期哮喘患兒在采用加味茵蒿湯治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理能迅速緩解患兒哮喘癥狀，減輕氣道炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，提升了護(hù)理質(zhì)量，拉近了護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，加速了患兒的康復(fù)進(jìn)程，患兒及家長的滿意度高，值得臨床推廣。