經(jīng)穴推拿配合中藥熏洗預(yù)防PFNA術(shù)后下肢靜脈血栓形成效果觀察

林惠嬌 繆秀良 羅繼珍

（江西省泰和縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西 泰和 343700）

股骨粗隆間骨折多為間接外力引起，高齡患者為高發(fā)人群，由于下肢突然跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或者外展或者側(cè)方倒地受直接外力撞擊而發(fā)生骨折，骨折后髖部出現(xiàn)劇烈疼痛、畸形，此類骨折往往女性高于男性3倍左右［1］。由于骨折臥床不起易引起各種并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等［2］；近年來(lái)骨科醫(yī)生多用PFNA髓內(nèi)固定，專門(mén)為老年患者全新設(shè)計(jì)，符合股骨解剖特點(diǎn)，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，并對(duì)股骨頸血運(yùn)破壞極小，抗旋轉(zhuǎn)、剪切力強(qiáng)，骨折術(shù)后獲得堅(jiān)強(qiáng)的固定，術(shù)后可盡快下地行走，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生；本研究選取我院從2016年3月—2018年3月收治的83例股骨粗隆間骨折患者，經(jīng)過(guò)PFNA術(shù)后經(jīng)穴推拿配合中藥熏洗治療后明顯減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，減少患者住院天數(shù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月—2018年3月我院收治162例股骨粗隆間骨折的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分2組，其中對(duì)照組79例，采取常規(guī)護(hù)理；觀察組83例，患者術(shù)后予以經(jīng)穴推拿配合中藥熏洗護(hù)理，其中男25例，女58例；年齡69～85歲；對(duì)照組男22例，女57例；年齡65～83歲。2組的性別比例和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 股骨粗隆間骨折西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有外傷史。直接暴力外傷，患者髖部劇烈疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能站立和行走。髖部扭傷也可導(dǎo)致骨折；（2）髖部腫脹，大粗隆升高，皮下淤血?；贾沙识炭s、屈髖屈膝、外旋畸形。大粗隆壓痛、叩擊痛、縱軸叩擊痛，可捫及骨擦感；（3）X線片示：股骨粗隆間連續(xù)性中斷。國(guó)際疾病分類（ICD-10）股骨粗隆間骨折 S72.104和股骨轉(zhuǎn)子間骨折 S72.111，手術(shù)分類采用國(guó)際疾病分類（ICD-9-CM-3）79.39047髖骨骨折切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和79.39045髖骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)［3］。

1.2.2 股骨粗隆間骨折中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》（2011）中醫(yī)診斷和逆粗隆骨折分型。（1）年老患者有外傷史，傷后髖疼痛；（2）下肢縮短、內(nèi)收、外旋畸形明顯；（3）局部有壓痛及縱向叩擊痛；（4）X線片可明確診斷。

1.2.2.1 股骨粗隆間骨折中醫(yī)證候分型 （1） 血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦；（2）瘀血凝滯證：傷后2～4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按則加劇，功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦；（3）肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)［4］。

1.3 中醫(yī)護(hù)理方法

1.3.1 中藥熏洗

1.3.1.1 中藥熏洗的作用 舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、疏導(dǎo)止痛，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)得以舒展，睡眠得以改善，身心舒暢，從生理及心理趨于協(xié)調(diào)［5］。

1.3.1.2 中藥熏洗方劑 川烏、草烏、花椒、艾葉、蒼術(shù)、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、紅花、劉寄奴、透骨草、伸筋草各9 g，水腫明顯者可考慮加木通15 g，澤瀉15 g。將諸藥放入盆中，加水5～6 L，用武火煎沸，文火持續(xù)30 min后將其放入患肢下面熏洗，熏蒸至皮膚發(fā)紅，待藥液稍溫再用毛巾反復(fù)擦洗患肢至藥液變涼為止，在熏洗完畢后，趁肌肉、關(guān)節(jié)變松弛配合經(jīng)穴推拿及其功能鍛煉。

每劑藥熏洗2次，每日2次，1周為1個(gè)療程。

1.3.3 經(jīng)穴位推拿 經(jīng)穴位推拿是以中醫(yī)的氣血經(jīng)絡(luò)和臟腑學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用手法技巧直接作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位上，以達(dá)到調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能，暢通氣血，防止傷痛的目的［6］。PFNA術(shù)后患者可選用風(fēng)市、委中、足三里、犢鼻、懸鐘、昆侖穴等，根據(jù)病人的具體情況，辨證取穴，適當(dāng)調(diào)整手法和刺激強(qiáng)度，每次施術(shù)10～40 min，每日或隔日 1次，10～15次為 1個(gè)療程［7］。

1.4 西醫(yī)術(shù)后護(hù)理 （1）觀察患者生命體征及患肢疼痛、腫脹情況；（2）觀察患肢（跖）端血運(yùn)、皮膚感覺(jué)、活動(dòng)情況；（3）患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木，皮膚蒼白或者青紫皮溫應(yīng)及時(shí)報(bào)告在配合處理；（4）鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果、富有營(yíng)養(yǎng)等易消化食物。

1.5 功能鍛煉 （1）術(shù)后1～7 d進(jìn)行呼吸功能鍛煉，患肢進(jìn)行踝泵鍛煉、膝關(guān)節(jié)自主及其被動(dòng)鍛煉，下肢促進(jìn)血液循環(huán)儀治療；（2）患肢肌力練習(xí)，根據(jù)患者傷口疼痛情況進(jìn)行股四頭肌鍛煉；（3） 術(shù)后1～2周后，指導(dǎo)患者扶雙拐，患肢不負(fù)重下地及其人體自立模式，練習(xí)行走。

1.6 下肢靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛；患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；淺靜脈怒張；Homans征陽(yáng)性［8-9］；（2） 多有臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、旅行、血栓形成傾向、既往靜脈血栓栓塞史、妊娠等DVT危險(xiǎn)因素［10］；（3） 超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診［11］；（4）急性期血漿D-二聚體高于正常［12-13］。排除急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原發(fā)性盆腔腫瘤、小腿損傷性血腫、小腿肌纖維組織炎等疾病［14-15］。

2 結(jié)果

對(duì)照組79例，患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生為6例，觀察組83例，患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生為0例，對(duì)照組平均住院為15 d，觀察組平均住院為8 d；對(duì)照組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率為7.6%，觀察組發(fā)生率為0.0%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可以得出觀察組預(yù)防血栓發(fā)生優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組股骨粗隆間骨折患者行PFNA術(shù)后護(hù)理效果比較(例)

3 討論

近年來(lái)，老年患者股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)應(yīng)用極其廣泛，術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，引起危及生命的并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；我院收治162例股骨粗隆間骨折的患者行PFNA術(shù)，對(duì)83例術(shù)后予以經(jīng)穴推拿配合中藥熏洗護(hù)理，根據(jù)平均住院天數(shù)、血栓發(fā)生率進(jìn)行比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組；根據(jù)中醫(yī)理論，股骨粗隆間骨折屬于血瘀氣滯、瘀血凝滯、肝腎不足證候，所用的方劑為行氣活血、祛瘀止痛之劑，經(jīng)穴位推拿亦是辨證取穴，適當(dāng)調(diào)整手法和刺激強(qiáng)度來(lái)達(dá)到行氣通絡(luò)的目的，PFNA術(shù)后經(jīng)穴推拿配合中藥熏洗護(hù)理降低了患肢下肢靜脈血栓形成的概率，是一種在護(hù)理臨床上值得推廣運(yùn)用的全新護(hù)理方案。