海泥灸貼聯(lián)合針刺治療肩周炎及其對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響※

喬 野 喬 隆

（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨一科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

肩周炎患者在臨床上常出現(xiàn)肩部怕冷、疼痛、壓痛、活動(dòng)受限及肌肉出現(xiàn)痙攣、萎縮等肩關(guān)節(jié)功能受損的表現(xiàn)，是一種慢性特異性炎癥，亦被稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎［1］。臨床治療常應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥、按摩等方法，雖治療效果尚可，但治療周期略長(zhǎng)，且過(guò)度勞累后極易復(fù)發(fā)［2］。肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，以肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木及活動(dòng)不利為主要癥狀［3］。海泥灸貼是中醫(yī)外敷療法之一，利用高滲透性的海泥及多種自發(fā)熱的聚合物對(duì)貼敷部位持續(xù)放熱以增強(qiáng)中藥的滲透性，使藥物更好地作用于患處。配合針刺療法，作用于患者特定的痛點(diǎn)和穴位以疏通痹阻的經(jīng)絡(luò)和阻滯的氣血，使氣血運(yùn)行暢通，疼痛得到緩解。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)82例肩周炎患者進(jìn)行臨床分析，探究海泥灸貼聯(lián)合針刺治療對(duì)肩周炎臨床療效及肩關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年9月—2018年10月收入院接受治療的肩周炎患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各41例。對(duì)照組男19例，女22例；年齡39～65歲，平均年齡51.43歲。治療組男19例，女22例；年齡41～66歲，平均年齡50.97歲。2組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》［4］中對(duì)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，往往因天氣和過(guò)度勞累等因素誘發(fā)，日輕夜重，肢體活動(dòng)不利，外展功能受限，且怕冷，壓痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣和萎縮。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中有關(guān)痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉酸痛，遇寒加重，遇熱可緩解，關(guān)節(jié)重著、麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)所應(yīng)用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；（3）患者本人自愿接受治療，簽署同意書；（4）無(wú)嚴(yán)重精神疾病患者。

1.4 治療方法 采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)82例肩周炎患者進(jìn)行治療，其中對(duì)照組41例患者，采用常規(guī)治療的方法，配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)肩關(guān)節(jié)前部、后部、外側(cè)等各個(gè)方向進(jìn)行按摩。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予海泥灸貼聯(lián)合針刺療法進(jìn)行治療。海泥灸貼由我院制劑室制成，其藥物組成包括：白芷、梔子、大黃、姜黃、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛、冰片、沒(méi)藥、延胡索、川烏、草烏。操作時(shí)患者取坐位，將海泥灸貼貼敷于患者肩關(guān)節(jié)，約30 min后取下，每日1次。針刺治療時(shí)選取肩貞、肩髎、肩髃、曲池、天宗等穴位，囑患者取坐位，取酒精棉球?qū)λx取穴位進(jìn)行消毒，然后運(yùn)用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)針，患者有酸、脹、麻等得氣反應(yīng)后，留針30 min。每日1次。連續(xù)治療15 d，觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) 采用Constant-Murley（CMS） 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法，從患者肩關(guān)節(jié)疼痛、肌力、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者肩關(guān)節(jié)功能越好，臨床癥狀越輕，反之則臨床癥狀越重。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。對(duì)患者肩關(guān)節(jié)疼痛、酸、脹、麻、重著等感覺(jué)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行觀察記錄。顯效：患者肩關(guān)節(jié)無(wú)異常感覺(jué)，且活動(dòng)自如；有效：患者肩關(guān)節(jié)麻木、重著等感覺(jué)明顯減輕，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度較前明顯變大；無(wú)效：患者肩關(guān)節(jié)疼痛未好轉(zhuǎn)，甚至加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。記錄結(jié)果并計(jì)算總有效率，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肩周炎患者臨床療效 經(jīng)治療后，治療組臨床總有效率為92.68%，對(duì)照組臨床總有效率為75.61%，治療組臨床總有效率更高，說(shuō)明治療組臨床治療效果更佳（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組肩周炎患者臨床總有效率比較 (例)

2.2 2組肩周炎患者治療前后CMS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化 對(duì)2組患者治療前后CMS評(píng)分變化進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2組患者評(píng)分均有升高（P＜0.05），肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利、肌力和日常生活能力均有改善（P＜0.05），且治療組CMS評(píng)分提高幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 治療前后2組肩周炎患者CMS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化比較（，分）

表2 治療前后2組肩周炎患者CMS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化比較（，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05；差值為較治療前增加值（治療后-治療前）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 41 42.67±3.92 89.55±7.32#△對(duì)照組 41 43.45±3.87 67.36±5.48#差值46.88±5.11△23.91±5.25

3 討論

肩周炎，也稱為五十肩，其發(fā)病年齡多為50歲左右，由于患者長(zhǎng)期姿勢(shì)錯(cuò)誤或肩膀過(guò)度勞累而導(dǎo)致的慢性特異性炎癥。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不利，若得不到及時(shí)治療，最終會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣和萎縮，且治療周期延長(zhǎng)［6］。根據(jù)歷代醫(yī)家的書籍記載，肩周炎在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”的范疇。由于邪氣侵襲機(jī)體，而導(dǎo)致局部出現(xiàn)氣血不暢，阻滯不痛，不通則痛。治療時(shí)應(yīng)宣痹止痛、疏通氣血［7］。泥灸療法為中藥外敷療法中的一種，海泥灸貼在泥灸療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，保留了中藥外敷的藥物療效，并利用海泥高滲透性的特點(diǎn)，配合多種可自發(fā)熱的聚合物，對(duì)貼敷部位進(jìn)行加熱，促進(jìn)藥物對(duì)皮膚滲透，有利于藥物更好地發(fā)揮作用。海泥灸貼所選方藥為源自《傷科補(bǔ)要》中的代痛散，延胡索活血、行氣、止痛，為君藥，可行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛。其含有的有效成分紫堇堿、四氫巴馬亭有顯著的鎮(zhèn)痛作用。沒(méi)藥、姜黃、三棱、莪術(shù)輔以君藥以增強(qiáng)行氣活血、止痛祛瘀之效。沒(méi)藥散瘀止痛，外用可有消炎的效果。姜黃中的姜黃素具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用［8-9］。三棱、莪術(shù)可破血、行氣、止痛，藥理表明二者可使血管擴(kuò)張、血流速度加快，達(dá)到較好的抗炎作用。川烏和草烏可止痛，治療關(guān)節(jié)疼痛，消炎效果好。現(xiàn)代藥理中白芷、細(xì)辛具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。大黃活血抗炎，梔子鎮(zhèn)痛抗炎，二者配合既可增強(qiáng)止痛效果，又可制約諸藥辛燥之性。冰片止痛、抗炎。諸藥聯(lián)用共奏行氣止痛、宣痹通滯的功效［10］。應(yīng)用針刺治療時(shí)，肩貞、肩髎和肩髃均為肩部穴位，具有通經(jīng)活絡(luò)、宣痹止痛的作用，可治療肩胛疼痛、手臂不舉等肩部疾病。曲池屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，可消腫止痛，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，能有效治療上肢痿痹。天宗屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，在肩胛部，針刺時(shí)用于治療肩周炎。

綜上所述，海泥灸貼聯(lián)合針刺治療能顯著改善肩周炎患者臨床癥狀及體征，改善肩關(guān)節(jié)功能，緩解肢體活動(dòng)不利，減輕疼痛，對(duì)于肩周炎有較好的治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。