白斑膏配合TDP治療儀治療外陰白色病變臨床觀察

劉小倩

（沈陽市中醫(yī)院婦科門診，遼寧 沈陽 110004）

外陰白色病變又稱外陰色素減退疾病，是女陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾?。?］，包括外陰皮膚和黏膜硬化性苔蘚和鱗狀增生，因其病變部位皮膚和黏膜多呈白色，故臨床上常稱為“外陰白斑”。它是一種因女性外陰皮膚局部色素脫失而引起的皮膚黏膜發(fā)白、粗糙、增厚、發(fā)硬、皸裂、脫屑或外陰皮膚黏膜彈性減退，甚至大小陰唇萎縮消失的一種婦科疑難病。各個(gè)年齡段女性皆可發(fā)生，以中老年婦女和幼女多見，亦可發(fā)生在生育年齡，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)學(xué)并無此病名，但根據(jù)其癥狀及體征，常歸屬于“陰癢”“陰痛”“陰掩”“陰燭”等范疇。外陰瘙癢是此病最主要癥狀，患者多難忍受。2016年3月—2017年9月，沈陽市中醫(yī)院用自擬中藥白斑膏涂擦外陰配合TDP治療儀局部照射治療外陰白色病變（外陰鱗狀上皮增生）取得了較好的療效，現(xiàn)將其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月—2017年9月，來我院婦科門診就診的外陰白色病變（外陰鱗狀上皮增生）患者86例，年齡29～58歲，均未采取其他方法治療。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征，按病變程度分為輕癥及重癥，輕癥55例，重癥31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照婦產(chǎn)科學(xué)第6版教材［2］，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行分型。外陰鱗狀上皮增生是以外陰瘙癢為主要癥狀，但病因不明的外陰疾病。輕癥：早期病變部位皮膚顏色呈暗紅或粉紅，角化過度病變部位呈白色。重癥：因長期搔抓和摩擦，病變部位皮膚出現(xiàn)苔蘚樣變化，嚴(yán)重者可伴有濕疹、潰瘍、感染。

1.3 治療方法 采用本院自擬中藥白斑膏局部涂擦外陰配合TDP治療儀治療外陰白色病變。治療前準(zhǔn)備：（1）常規(guī)婦科陰道檢查；（2）常規(guī)檢測(cè)白帶常規(guī)，如混合陰道炎癥則同時(shí)陰道上藥治療。治療時(shí)，患者取膀胱截石位，常規(guī)清潔外陰后，用自制中藥白斑膏涂擦外陰病變部分，以藥物適量均勻?yàn)槎?，配合TDP治療儀局部照射20～30 min，15 d為1個(gè)療程，輕癥2個(gè)療程，重癥3個(gè)療程，停藥后1、2、3個(gè)月分別來院復(fù)診以觀察療效。中藥白斑膏藥物組成：白蘚皮20 g，菟絲子20 g，苦參15 g，補(bǔ)骨脂20 g，紫河車10 g，黃柏10 g，百部10 g，地膚子20 g，當(dāng)歸20 g，紫草10 g，蒼耳子10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g。用法：上述藥物粉碎打粉混合，加入滅菌注射用水，婦用高效單質(zhì)銀抗菌凝膠適量，攪拌均勻成膏狀。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：瘙癢癥狀消失，外陰病變區(qū)皮膚黏膜顏色及彈性基本恢復(fù)正常，增生病灶皮膚恢復(fù)正常；（2）顯效：瘙癢癥狀基本消失，皮膚彈性明顯改善，顏色顯著改變，增生病灶皮膚基本恢復(fù)，病灶面積減少至原病灶面積的80% 以上；（3）有效：瘙癢癥狀明顯減輕，皮膚彈性及顏色有一定程度的改善，病變區(qū)縮小，增生病灶皮膚尚未完全恢復(fù)，病灶面積減少至原病灶面積的50% 以上；（4）無效：瘙癢癥狀緩解不明顯，外陰皮膚無改變，增生病灶皮膚尚未恢復(fù)，病灶面積減少不顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，外陰白色病變治療效果采用х2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后總有效率為96.51%，輕癥治愈率高于重癥治愈率，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 外陰白色病變患者治療后治療程度與療效的關(guān)系 (例)

3 討論

外陰白色病變目前病因不清，可能與全身性因素有關(guān)，如糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素等，外陰的局部環(huán)境如潮濕、熱等物理刺激，陰道炎癥引起陰道分泌物增加及白帶變性，長期刺激外陰亦可誘發(fā)外陰白色病變。主要組織病理變化為表皮層角化過度和角化不全，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸。真皮淺層有淋巴細(xì)胞和少量漿細(xì)胞浸潤。但上皮細(xì)胞層次排列整齊，極性保持，細(xì)胞大小和核的形態(tài)染色正常。外陰瘙癢是本病的主要癥狀，尤以夜間為重，患者多難忍受。外陰的病損范圍不一，主要累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處，呈對(duì)稱性，皮膚顏色呈暗紅色或粉紅色，角化過度部位則呈白色。治療的主要目的是控制瘙癢、恢復(fù)外陰皮膚的正常形態(tài)。本病有1%～5%的惡變率，是嚴(yán)重危害女性健康，影響女性生活質(zhì)量的婦科疑難雜病之一。本病在中醫(yī)學(xué)中無特定名稱，早在《金匱要略》中已有對(duì)外陰病的記載：“少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕皰爛者，狼牙湯洗方。”現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，國內(nèi)最早臨床報(bào)道見于1973年，隨后有關(guān)資料不斷增加。采用中西醫(yī)結(jié)合診斷，探索出包括內(nèi)治、外治、電針等方法，使本病在治療上取得了很大的進(jìn)展，能有效地控制自覺癥狀，還可使病變組織改善或恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，外陰主要受肝脾腎三臟之精氣血濡養(yǎng)而維持正常的生理功能，《女科經(jīng)綸》：“婦人陰癢……肝經(jīng)血少，津液枯竭，致氣血不能運(yùn)榮?！惫释怅幇咨∽兊牟C(jī)為肝腎不足，精血虧虛，生風(fēng)化燥，陰部肌膚失養(yǎng)，不榮而癢。因腎開竅于二陰、腎之精血不足，腎陰虧虛，必將殃及外陰；肝之經(jīng)脈循行繞于陰器，肝陰血虛損，無以充溢經(jīng)脈，則外陰失于濡養(yǎng)，沖脈隸屬于陽明，陽明總宗筋之會(huì)，前陰為宗筋之所聚，沖亦為血海，血海虧虛不能榮養(yǎng)前陰，從而導(dǎo)致外陰皮膚或黏膜色素脫失或變白，大小陰唇黏膜組織萎縮或變薄、彈性極差或消失，或皸裂干澀。因陰虛則血熱，虛熱循經(jīng)繞于陰器，以致外陰瘙癢難忍。治療上當(dāng)以補(bǔ)肝腎養(yǎng)精血、祛風(fēng)止癢為基本治法。方中白蘚皮清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，菟絲子歸肝、腎、脾經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎，外用可消風(fēng)祛斑，苦參有較好的抗菌消炎的作用，可清熱燥濕殺蟲，補(bǔ)骨脂［2］有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)局部肌膚組織、促進(jìn)皮膚色素增生、斑塊縮小的作用，可補(bǔ)腎壯陽；紫河車補(bǔ)腎益精，益氣養(yǎng)血，兩藥均具有性激素樣作用；黃柏、百部、地膚子可清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；當(dāng)歸養(yǎng)血活血、滋陰潤燥；紫草涼血活血，解毒透疹；蒼耳子、荊芥、防風(fēng)合用可加強(qiáng)祛風(fēng)解表作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)抗組胺，能降低過敏介質(zhì)的釋放，有較強(qiáng)的止癢作用［3］。配合TDP治療儀局部照射患處，可以使藥物更好的吸收，縮短治療時(shí)間，增加治愈率，止癢效果顯著，治療中患處無不適，治療后無不良反應(yīng)。因女性特殊的解剖結(jié)構(gòu)，外治法能使藥物被皮膚和黏膜迅速吸收，直達(dá)病所，驅(qū)解病邪，保證藥物的有效濃度，治療局部病變效果更好。平時(shí)應(yīng)保持外陰清潔，保持患處干爽、通氣，衣著應(yīng)寬大、舒適，勤洗勤換，內(nèi)衣褲應(yīng)以吸水性強(qiáng)、刺激性小的棉織品為宜；減少刺激與摩擦，忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗外陰，不要長期使用衛(wèi)生護(hù)墊，不用熱水燙洗外陰，禁止搔抓或亂用偏方。積極治療陰道炎、外陰炎及各種引起帶下增多的疾病。積極治療糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病。調(diào)節(jié)情緒，減少生活壓力，鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。飲食方面，多食含鐵、銅、錳等含微量元素較多的食物，忌食辛辣、酒類等刺激性食物。

分析本臨床觀察結(jié)果顯示，本病臨床治療效果與病變程度有一定的關(guān)系，輕癥的治愈率高于重癥，根據(jù)臨床觀察，重癥可以通過適當(dāng)增加治療療程來提高療效。治療外陰白色病變（外陰鱗狀上皮增生）局部給藥，作用直接，療效顯著，安全可靠，用藥方法簡(jiǎn)單易行，為患者減輕痛苦，增強(qiáng)了治療的信心，頗受患者歡迎，值得臨床推廣應(yīng)用。