炙甘草湯治療老年冠心病心律失常臨床觀察

管惠靜 杜 丹 孫明祎 汲 泓

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心肺康復(fù)科，遼寧 沈陽 110032）

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，近年來隨著國民生活方式的西方化及生活水平的不斷提高，人們在生活、工作及飲食習(xí)慣上發(fā)生了巨大的變化。我國的心血管疾病的發(fā)病呈上升趨勢，距流行病學(xué)資料統(tǒng)計顯示，我國城市居民的心血管病死率從20世紀90年代的不足17%，上升到2014年的38%［1］。冠心病引發(fā)的心律失常是最為常見的并發(fā)癥之一，探究顯示大部分的冠心病患者均有早搏的癥狀，其機理概括為：動脈硬化引起的血管狹窄，心肌長時間在缺血缺氧的狀態(tài)下，導(dǎo)致心肌、起搏點、傳到神經(jīng)等發(fā)生病理性改變，引發(fā)心律失常。不同程度的心律失?？赡芗又毓谛牟〉牟∏椋谛牟〉募又赜秩菀滓l(fā)惡性的心律失常，造成惡性循環(huán)，嚴重的心律失常往往可能危及患者的生命。目前，西醫(yī)治療上常見的有應(yīng)用口服藥物治療、射頻消融術(shù)（RFCA）、埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等治療方法，但是在應(yīng)用上也有各自的優(yōu)缺點?？诜幬锶允悄壳白顬槌Ｓ玫姆椒ㄖ?，某些藥物的不良反應(yīng)使得藥物使用大大受限。射頻消融術(shù)針對針對快速心律失常有著較好的效果但是針對室性、交界性等心律失常具有一定的應(yīng)用局限性。埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器被認為是目前成功率較高的治療方法，但是由于價格昂貴和使用周期較短等使得接受該治療方法的患者不多。中醫(yī)學(xué)尚無心律失常病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)多從“心悸”“怔忡”辨證論治，《傷寒論》中首見：“心動悸”“心中悸”病名，在《金匱要略》中進一步記載：“陽微陰弦，則胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也?！闭J為該病是上焦之陽氣虧虛，胸中陽氣不得振奮，下焦無以陽氣溫煦，陰寒太盛而發(fā)生心悸之。我科針對老年冠心病心律失常患者應(yīng)用炙甘草湯治療頗有效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月—2018年12月病房及門診收治的老年冠心病心律失常患者60例，通過信封法隨機分為試驗組和對照組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡65～75歲，平均年齡69.8歲。對照組男14例，女16例；年齡65～76歲，平均年齡69.7歲。對2組患者的基本情況統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果提示年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以納入試驗研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷參照《內(nèi)科學(xué)》［2］及《室性心律失常中國專家共識》［3］中：患者有心悸、胸悶、氣短、頭昏等癥狀。心電圖檢查提示寬大畸形的QRS波，時間≥0.12 s，波前無p波，伴有代償完全間歇。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中心悸，氣血兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心悸、自覺心動異常、胸悶、失眠健忘、乏力感、氣短等，舌淡嫩，脈虛或者呈結(jié)代脈象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3） 不同意參加臨床試驗的患者；（4）嚴重的肺心病、腦血管疾病、心肌炎、甲亢、貧血、離子紊亂的患者；（5）精神類疾病的患者；（6） 近期使用過可導(dǎo)致心律失常藥物的患者。

1.4 治療方法 2組患者均根據(jù)臨床治療指南應(yīng)用抗血小板、調(diào)脂、擴冠、口服胺碘酮治療。阿司匹林腸溶片100 mg，日1次，口服；阿托伐他汀鈣片20 mg，日1次，晚睡前口服；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊，60 mg，日1次，口服；胺碘酮根根據(jù)病情需要0.4～1.2 g，日2次，口服，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)用量。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用炙甘草湯（炙甘草15 g，生地黃15 g，人參片10 g，麥冬 15 g，麻子仁 15 g，桂枝 10 g，生姜10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，大棗10 g），常規(guī)水煎，150 mL，日2次，早晚分服，2組患者連續(xù)治療14 d為1個療程，共觀察2個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，將患者的乏力、心悸、胸悶、失眠、氣短、飲食、大便按照癥狀由重、一般、輕微、無，記為3～0分，記錄治療前后證候積分。療效評價采用尼莫地平法計算中醫(yī)積分比，具體方法：有效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療后心悸、胸悶臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分比低于30%；有效：患者治療后心悸、胸悶等癥狀及體征改善，積分比善高于30%，低于70%；無效：患者癥狀無改善，證候積分比高于70%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用卡方檢驗，計量資料采用（）表示，應(yīng)用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組老年冠心病心律失常患者中醫(yī)證候積分比較 治療前試驗組中醫(yī)癥候積分為（18.50±6.23）分，對照組為（18.30±6.79）分：治療后試驗組中醫(yī)證候積分為（8.90±4.13） 分，對照組為 （11.70±4.90） 分，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年冠心病心律失常患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 2組老年冠心病心律失常患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 30 18.50±6.23 8.90±4.13*對照組 30 18.30±6.79 11.70±4.90

2.2 2組老年冠心病心律失?；颊咧嗅t(yī)治療有效率 試驗組：顯效 10（33.3%），有效 15（50.0%），無效 5（16.7%）。對照組：顯效6（20.0%），有效12（40.0%），無效12（40%）。試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 2組老年冠心病心律失?；颊忒熜П容^ [例(%)]

3 討論

炙甘草湯首見于《傷寒論》第177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！北緱l論述氣血兩虛導(dǎo)致心動悸的論治。當(dāng)患者感受外邪，外邪之氣侵犯少陰經(jīng)，導(dǎo)致心陰陽之氣虧虛，心失所養(yǎng)，氣血不足，導(dǎo)致心中悸動不安，脈搏節(jié)律不齊。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示炙甘草主要成分甘草酸及黃酮類物質(zhì)可以對抗乙酰膽堿，阻止動脈硬化發(fā)展，增強心肌的抗缺血的活性，藥理作用與炙甘草藥量呈正相關(guān)。人參大補元氣，其活性成分具有強心苷作用，增加冠脈灌注，減慢心室率，人參皂甙可以增加氧自由基的數(shù)量，對抗心悸再灌注損傷，抑制血管-腎素-血管緊張素系統(tǒng)，保護心肌。桂枝辛溫，發(fā)汗解表，藥理學(xué)研究顯示桂皮醇可以擴張冠脈，增加冠脈灌注，降低心肌再灌注損傷，改善心肌功能。大棗中所含的cAMP可以參與人體多種生理生化過程，可以擴張冠脈，抑制血小板聚集，增強心肌收縮力，減慢心室率［5］。

炙甘草湯符合心悸辨證氣血兩虛證患者的治療，具有益氣養(yǎng)血、通陽復(fù)脈的效果，同時該方符合現(xiàn)代藥理學(xué)治療心律失常的研究，使得該方法在臨床被諸多應(yīng)用。本文選取自2017年12月—2018年12月于我院門診及病房收治的老年冠心病心律失?；颊?0例，應(yīng)用炙甘草湯聯(lián)合西藥治療，結(jié)果證實該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。