如何做好高齡鼻飼患者的居家護理？

◎文／北京醫(yī)院保健醫(yī)療部 陸薇 苗苗

目前，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題。由于各種原因?qū)е聼o法正常經(jīng)口進食，需長時間用經(jīng)胃管喂養(yǎng)方式供給身體所需營養(yǎng)的老年人也逐漸呈上升趨勢，與此同時，需保留胃管的老年人也逐漸增多。

經(jīng)胃管喂養(yǎng)即鼻飼法是指將一定規(guī)格的導(dǎo)管通過鼻腔置入胃內(nèi)，從管腔注入營養(yǎng)液、流質(zhì)食物、水和藥物等，是最常用的腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑。

大部分老年鼻飼患者出院后生活都無法自理，需要通過家庭照護者對其生活起居進行照料，所以家庭照護者對鼻飼法的知識和操作方法的掌握起著無法忽視的作用?？茖W(xué)規(guī)范的鼻飼護理是保證腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效的基本條件。

胃管及用物的選擇

1.根據(jù)胃管的材質(zhì)、特點、用途、需要留置的時間、效價比等選擇合適的胃管，建議使用柔軟、靈活的小口徑的胃管。長期鼻飼患者使用聚氨酯或者硅膠胃管。老年人可選擇14號胃管，優(yōu)先選擇螺旋型胃管。

2.鼻飼時，使用50毫升注射器抽吸胃內(nèi)容物。

置管長度及固定方法

1.置管長度為從耳垂到劍突的距離，約55～60厘米，以保證胃管末端達到胃幽門后。置管后標(biāo)記體外胃管長度。

2.胃管插入后要妥善固定， 近端可選用黏性好的3M膠布固定在患者的鼻翼和面頰部，遠端應(yīng)放置于患者耳旁并處于關(guān)閉狀態(tài)。由于老年人鼻部出汗或分泌油脂、翻身活動，都有可能使膠布脫落，導(dǎo)致胃管滑出，故應(yīng)每日更換固定胃管的膠布。當(dāng)遇到不配合的老年人，或自行拉扯胃管時，可以用約束帶約束雙手，固定的時候要注意松緊適度并且定時放松。

鼻飼前的準備

1.鼻飼前首先確保胃管位置正確，測量胃管長度，通過觀察胃管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化，可以及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位。發(fā)生改變時，及時調(diào)整胃管位置，必要時到醫(yī)院就診。

2.判斷胃管在胃內(nèi)有三種方法：①連接注射器于胃管末端進行抽吸，能抽出胃液；②將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出；③置聽診器于患者胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10毫升空氣，聽到氣過水聲。在居家護理時，最好選擇前兩種方式進行檢查。

3.營養(yǎng)液要易消化，濃度不能太高，黏稠度不能太大，要富含高蛋白、高糖、低脂肪等營養(yǎng)，也可以采用其他符合要求的全營養(yǎng)配方的流質(zhì)食物，要現(xiàn)用現(xiàn)配，減少冰箱保存時間，食物、藥物應(yīng)充分攪碎、溶解并過濾，避免堵管。營養(yǎng)液溫度以接近正常體溫為宜，并保持營養(yǎng)液溫度恒定。

4.回抽胃液以了解胃排空情況。若胃中殘余量超過150毫升則可暫停鼻飼1次，避免鼻飼量較多而引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀；若發(fā)生持續(xù)2次殘余量超過150毫升時，則需聯(lián)系醫(yī)生，防止胃潴留發(fā)生引起嘔吐?；爻槲敢阂材軝z查胃管是否出現(xiàn)堵塞、打折的現(xiàn)象，并根據(jù)潴留量多少決定注入量。

鼻飼的體位及方法

1.每次鼻飼前或中斷后使用20～30毫升溫水沖洗胃管。

2.鼻飼時，床頭抬高30°～45°，半臥位禁忌證除外。半臥位是減少反流的最佳體位，在重力作用下，加速胃的排空，減少胃內(nèi)容物向食道反流，還可使口咽部的分泌物向咽部聚積，以刺激吞咽、減少口咽部感染的機會。

3.鼻飼速度應(yīng)由慢到快，首日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度為20～50毫升/小時，次日起逐漸加至80～100毫升/小時。每次分次喂養(yǎng)的總量不能超過400毫升。保持緩慢適宜的鼻飼速度，直至患者適應(yīng)耐受。分次鼻飼不耐受者可采取營養(yǎng)輸注泵持續(xù)鼻飼。

4.鼻飼后，使用20～30毫升溫水將胃管殘留食物沖洗干凈。

鼻飼后的整理

1.鼻飼后保持半臥位30～60分鐘，避免因體位較低出現(xiàn)食物逆流癥狀。

2.食物容器每日煮沸消毒， 保持鼻飼管清潔，接頭處用紗布保護以降低感染性腹瀉的發(fā)生。

其他注意事項

1.適當(dāng)調(diào)整胃管的角度及膠布固定的部位，以減少壓迫時間。定期更換胃管，長期留置胃管的老年人，根據(jù)胃管的材質(zhì)，每4～6周需更換胃管，并換至對側(cè)鼻孔。

2.觀察回抽出的胃液顏色、性質(zhì)、量，如果出現(xiàn)異常，及時到醫(yī)院就診。

3.當(dāng)呼吸道出現(xiàn)突然性分泌物增多時，可能發(fā)生了反流誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，翻身叩背，使老人能咳出誤吸液，必要時用50毫升注射器接吸痰管吸出口鼻分泌物及誤吸液，盡早處理，以防發(fā)生意外，嚴重時到醫(yī)院就診。

4.因長期鼻飼老年人口腔、呼吸道以及咽喉部的分泌物中含有大量的細菌，患者誤吸后容易導(dǎo)致吸入性肺炎，因此要加強鼻腔清潔及口腔護理。

5.經(jīng)常協(xié)助鼻飼老年人翻身、拍背、活動四肢、腹部按摩以防止便秘。

目前，長期鼻飼老年人的居家護理越來越常見，根據(jù)老年人及照護者的具體情況制定個性化的護理措施，能使老年人得到良好的鼻飼護理，保證鼻飼的安全。對老年人鼻飼可能出現(xiàn)的問題用針對性的、預(yù)見性的護理措施進行有效干預(yù)，能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有效提高照護者的護理質(zhì)量，提高老年人的滿意度，改善老年人生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔(dān)。