慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者內鏡治療的療效研究

鄧藝新 韋素巧 施 維 劉 航

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，南寧市 530021)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)多見于老年慢性阻塞性肺疾病患者，以起病急、咳嗽、痰量增多、痰液呈膿性、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)[1]，其危害程度僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病，嚴重威脅老年患者的生命健康[2]。臨床上常規(guī)的抗感染、氣管吸痰等治療效果欠佳時，往往會使患者住院時間延長，院內感染風險增加。支氣管鏡可以在清晰的視野下清除細支氣管的管腔分泌物，改善小氣道阻塞，恢復肺泡通氣功能[3]。本研究選取100例確診為AECOPD的患者作為研究對象，比較常規(guī)治療組與常規(guī)治療配合支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療組的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年8月在我院住院且確診為AECOPD患者100例，按隨機數(shù)字法分為治療組和對照組。治療組50例,年齡48～81(70.6±5.2)歲，其中男42例，女8例；合并高血壓24例、糖尿病12例、冠心病3例；病情分級：慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)1級39例、2級11例。對照組50例，年齡48～79(72.3±3.6)歲，其中男44例，女6例；合并高血壓30例、糖尿病12例、冠心病1例；病情分級：GOLD 1級36例、2級14例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組指定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD加重期的診斷標準[4]；(2) 肺泡灌洗組患者均同意應用支氣管鏡下肺泡灌洗術并簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重呼吸疾病合并呼吸衰竭難以配合診治的患者；(2)合并嚴重冠心病、心律失常及血壓控制不穩(wěn)定、凝血功能障礙不適宜行氣管鏡治療者；(3)慢性阻塞性肺疾病近1周內使用過抗生素者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、祛痰、霧化、吸痰等常規(guī)治療，并根據(jù)患者臨床療效或細菌學及藥敏試驗檢查結果調整抗感染治療方案[5]。治療組在常規(guī)治療的基礎上，配合行電子支氣管鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗術。術前用2%利多卡因從咽喉部含服局部麻醉，吸入沙丁胺醇擴張氣管。麻醉滿意后使用OLYPUS MEDICAL-BF260型支氣管鏡經一側鼻腔插入氣管、各段支氣管，吸凈氣管及各段支氣管分泌物，并使用一次性滅菌收集瓶收集氣管及段支氣管分泌物、沖洗液作微生物學檢查及藥物敏感性試驗。隨后注入適量生理鹽水沖洗氣道，針對病變較嚴重的肺段反復沖洗4～5次，直至沖洗干凈。術畢拔出電子支氣管鏡，根據(jù)病情需要可次日再行肺泡灌洗術。術后常規(guī)復查動脈血氣分析。

1.3 觀察指標 癥狀體征：每天觀察記錄兩組患者發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀及兩肺部啰音情況。輔助檢查：記錄兩組治療前后血氣分析、影像學檢查(肺部CT檢查)等。治療組治療后的動脈血氣分析在行支氣管鏡吸痰+肺泡灌洗治療術后24 h檢測[6]。

1.4 療效標準 治療后7 d評估臨床療效。顯效：體溫降至正常，咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀顯著好轉，兩肺部啰音明顯減少，血氣分析顯示PaO2、SaO2較治療前顯著改善，PaCO2明顯改善，影像學檢查提示肺部病灶明顯吸收；有效：體溫較前下降、咳嗽、咳痰癥狀有所改善，兩肺啰音有減少但未能恢復到發(fā)作前水平，血氣分析顯示PaO2、SaO2與治療前相比有好轉，PaCO2稍有下降，影像學檢查提示病灶稍吸收；無效：體溫未恢復正常，咳嗽、氣喘等癥狀未緩解，血氣分析指標以及肺部病灶均無改善。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 治療組及對照組臨床總有效率分別為88.00%、72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.720，P=0.029)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 [n(%)]

2.2 動脈血氣分析 治療后，兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2均較治療前改善(P<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標比較 (x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05； 治療后，與對照組比較，#P<0.05。

2.3 住院時間比較 治療組住院時間為(8.24±2.02)d，明顯短于對照組的(10.78±2.50)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.201，P=0.002)。

3 討 論

隨著支氣管鏡的應用范圍不斷擴大，其對慢性肺部疾病診治的作用日趨明顯。COPD患者多存在肺功能減退、咳嗽排痰功能減弱[8]、感染時分泌物增多、容易堵塞氣管[9]的問題。常規(guī)氣道吸痰或者霧化排痰，難以清除小氣管內分泌物，臨床效果欠佳。經支氣管鏡下吸痰，可在清晰視野下清除病灶部位內的分泌物、痰栓[8]，解除小氣道梗阻，減少炎癥介質和炎癥反應[3，10]，促進局部炎癥的吸收和病灶愈合[11-12]，恢復肺泡功能；同時也提高分泌物細菌培養(yǎng)的準確率，使抗生素的應用更有針對性[13]，提高臨床療效。支氣管鏡肺泡灌洗術還能改善氣道的通氣功能，提高肺泡氧分壓，緩解呼吸機疲勞[14]，促進二氧化碳排出，改善呼吸循環(huán)和組織供氧需求，促進患者康復。

本研究結果顯示，治療組臨床癥狀改善及住院時間等均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；且動脈血氣分析指標(PaO2、PaCO2、SaO2)的改善較對照組更為明顯(P<0.05)。

綜上所述，支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療AECOPD療效顯著，在控制病情、改善患者臨床癥狀、縮短住院時間方面有很大優(yōu)勢，而且易于操作，較為安全、可靠，值得在臨床推廣應用。