消腫湯結(jié)合冰硝散外敷治療脛腓骨骨折早期腫脹40例

李福龍,孟祥東,馮 宇

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

脛腓骨骨折是常見的下肢肢體骨折，其損傷暴力較大，加之脛骨前方皮下組織薄弱及小腿筋膜間室特有的解剖特點，早期極易出現(xiàn)明顯的腫脹，導(dǎo)致張力性水皰、皮膚壞死甚至筋膜間室綜合征等并發(fā)癥，故如何早期消腫是治療脛腓骨骨折的治療重點和難點。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療骨折后肢體腫脹疼痛方面積累了豐富的經(jīng)驗，并且具有療效確切、價格低廉、副作用小等優(yōu)點，越來越受到人們重視[1]。為進(jìn)一步提高臨床療效，本研究分析了2017年11月～2018年11月本院診治脛腓骨骨折早期腫脹40例患者應(yīng)用消腫湯聯(lián)合冰硝散外敷方案治療對癥狀積分、癥狀改善時間、健患肢周徑差的效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2017年11月～2018年11月本院診治脛腓骨骨折早期腫脹80例患者，癥狀、病史等資料符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：主動配合者，資料完整者；排除精神心理病，嚴(yán)重肝腎疾病，中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，每組40例。對照組中，男26例，女14例；年齡20歲～73歲，平均(36.14±9.37)歲。研究組中，男28例，女12例；年齡21歲～72歲，平均(37.23±9.28)歲。兩組性別、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組予靜脈滴注濃度20 %的甘露醇，每次125 mL，每日2次，用藥7 d。研究組予我院骨傷科自擬方消腫湯聯(lián)合冰硝散外敷，消腫湯方劑為丹參、五加皮、牛膝、獨活各15 g，紅花、乳香、沒藥各6 g，澤瀉、蘇木、大黃各10 g，水煎服，每日1劑，取400 mL，分早晚服用；外用冰硝散(組成為冰片50 g，芒硝1 000 g，混勻后納入縫制好的布袋中)外敷患肢。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的中醫(yī)癥狀積分：無腫脹為0分，皮膚呈現(xiàn)輕度腫脹，且有皮紋為1分，皮膚呈現(xiàn)輕度腫脹，無皮紋為2分，有張力性的水皰為3分[2]。臨床療效相關(guān)指標(biāo)：腫脹消失時間、疼痛改善時間、健患肢周徑差情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組癥狀積分情況比較

治療前，兩組癥狀積分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組癥狀積分均降低(P<0.05)，且研究組癥狀積分(0.91±0.24)低于對照組的(1.53±0.74)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀積分情況分)

3.3.2 兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，研究組腫脹消失時間(6.35±1.13)d、疼痛改善時間(3.13±1.63)d、健患肢周徑差(1.09±0.62)cm等臨床療效相關(guān)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較

4 討 論

骨折后發(fā)生肢體腫脹屬于常見癥狀，發(fā)病機(jī)制為炎癥因子釋放，促使靜脈受阻，毛細(xì)血管通透加大，小血管出血及破裂，造成靜脈血管的液體外滲，機(jī)體發(fā)生痙攣、肌肉疼痛，進(jìn)而表現(xiàn)為間質(zhì)水腫[3～4]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后早期相關(guān)肢體腫脹屬“氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻”，故肢體腫脹，主要治療原則為活血祛瘀。由于脛腓骨骨折患者常伴有腫脹，在術(shù)中會導(dǎo)致局部組織的抗感染力下降，出現(xiàn)靜脈回流障礙，因此在術(shù)前做好肢體腫脹緩解工作必不可少[5]。本研究對我院診治的脛腓骨骨折早期腫脹40例患者應(yīng)用消腫湯聯(lián)合冰硝散外敷方案的效果進(jìn)行分析，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組患者癥狀積分(0.91±0.24)分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組腫脹消失時間(6.35±1.13)d、疼痛改善時間(3.13±1.63)d、健患肢周徑差(1.09±0.62)cm等臨床療效相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。證實消腫湯聯(lián)合冰硝散外敷更能有效改善患者癥狀積分，縮短健患肢周徑差，加快癥狀消失時間，故消腫湯聯(lián)合冰硝散外敷的方法可以更快更好地消除腫脹。方劑消腫湯中丹參、紅花有活血化瘀功效；五加皮利水消腫；乳香、沒藥活血行氣，消腫止痛；澤瀉、大黃破血逐瘀，利水消腫；獨活、牛膝具備通痹止痛、引藥下行的功效。另外，冰硝散外敷也是本方案中重要方法，將冰片和芒硝按比例混勻，裝入縫制好的布袋中外敷于患肢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冰片味辛苦、微寒,歸心、脾、肺經(jīng),有開竅醒神、通諸竅等作用，《本草綱目》記載,冰片具有“通諸竅、散郁火”之功效。在許多中成藥中常作為“藥引”,以增加其他藥物的治療效果,“獨行則勢弱,佐使則有功”；芒硝為含硫酸鈉的天然礦物精制而成的結(jié)晶體，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其味咸、苦寒,歸胃、大腸經(jīng),內(nèi)服具有潤燥、瀉熱通便功效,外用有良好的清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫的作用,廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等[6]。

綜上所述，應(yīng)用消腫湯聯(lián)合冰硝散外敷治療脛腓骨骨折早期肢體腫脹，能有效改善患者臨床癥狀，縮小健患肢周徑差，縮短恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥，有較好的臨床應(yīng)用與研究價值。