電針溫針配合刺絡(luò)拔罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例

顧 勤

(江蘇省海門市人民醫(yī)院 針灸科，江蘇 海門 226100)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年常見病，女性多于男性，尤其以肥胖女性為多見，臨床表現(xiàn)主要為單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、屈伸活動受限僵硬，有部分患者關(guān)節(jié)活動時有骨擦音。因膝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，疼痛和功能障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前本病中醫(yī)治療方法眾多，筆者在臨床實踐中采用電針溫針配合刺絡(luò)拔罐的方法治療本病30例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，均來自我院2014年1月～2016年6月針灸科門診病例，隨機分為觀察組和對照組兩組。觀察組中，男16例，女14例；年齡48歲～76歲，平均(58.9±8.6)歲；病程3個～24個月，平均(12.3±3.2)個月；左側(cè)發(fā)病15例，右側(cè)發(fā)病12例，雙側(cè)發(fā)病3例。對照組中，男15例，女15例；年齡47歲～75歲，平均(57.8±9.4)歲；病程3個～25個月，平均(12.6±3.0)個月；左側(cè)發(fā)病14例，右側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病3例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會骨科學分會制定的診斷標準[1]評定。①膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛1個月以上；②X線片示膝關(guān)節(jié)髕骨、股骨髁、脛骨髁間增生，關(guān)節(jié)間隙變窄；③關(guān)節(jié)腔積液；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥行走活動受限，時有關(guān)節(jié)彈響。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可確診，簽署治療知情同意書。

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，選擇脾腎兩虛，濕滯關(guān)節(jié)型和肝腎不足，瘀滯經(jīng)脈型。①脾腎兩虛，濕滯關(guān)節(jié)證:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利，四肢酸脹沉重，得溫痛減，關(guān)節(jié)皮色不紅無發(fā)熱，苔薄白膩，脈象弦緊。②肝腎不足，瘀滯經(jīng)脈證:膝關(guān)節(jié)疼痛，活動不利，腰膝酸軟，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈滑或弦。

1.3 排除標準

①除外骨腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎患者；②除外嚴重心肝腎功能障礙、凝血功能障礙患者;③除外局部皮膚感染、破損者;④除外明顯外傷造成骨折、半月板損傷和韌帶撕裂者患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、阿是穴。治療方法:患者取仰臥位，膝下墊一枕頭，穴位常規(guī)消毒，用28號1.5寸一次性毫針快速刺入，行捻轉(zhuǎn)手法，使之得氣后，分別在陽陵泉和梁丘、陰陵泉和血海接G 6805-2電針治療儀兩組電極，以連續(xù)波最大耐受量刺激25 min。電針治療結(jié)束后在內(nèi)外膝眼、陽陵泉用艾絨每穴行溫針灸五壯。起針后用三棱針在內(nèi)外膝眼、梁丘、血海點刺，用小號玻璃火罐閃火法每個穴位拔 7 min～8 min，觀察出血情況，以中等出血為度，如果沒有出血或出血較少則重新點刺拔罐。電針溫針1 d 1次，刺血拔罐3 d 1次。

2.2 對照組

取穴同治療組，單純性用電針治療，1 d 1次。

2.3 療 程

連續(xù)治療6 d休息3 d，以治療18 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

療程結(jié)束后觀察有效率，比較治療前后疼痛評分和關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分。

3.2 疼痛評分

①對患者治療前后疼痛進行評價:采用視覺模擬評分法(VAS)。0分：無痛；1分～3分：輕微疼痛；4分～6分：中度疼痛；7分～10分：重度疼痛。②Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù):對患者關(guān)節(jié)的身體功能、關(guān)節(jié)疼痛、僵硬程度進行評分，分數(shù)越高則表明關(guān)節(jié)炎越嚴重。

3.3 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證療效診斷標準》判定[3]。治愈:膝關(guān)節(jié)無疼痛，關(guān)節(jié)無腫脹，各項功能活動恢復(fù)正常;顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)無腫脹或輕度腫脹，功能活動基本恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛較以前好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)有腫脹，膝關(guān)節(jié)活動尚有不同程度受限；無效：治療前后癥狀無任何改善。療程結(jié)束以后統(tǒng)計痊愈率、總有效率，總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.5 治療結(jié)果

兩組患者有效率比較，見表1。治療組痊愈率66.67 %，顯效率16.67 %，有效率10.00 %，總有效率93.33 %。對照組痊愈率26.67 %，顯效率43.33 %，有效率13.33 %，總有效率 83.33 %。兩組總有效率比較，χ2=10.127，P=0.015，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組患者治療前后VAS評分比較，見表2。兩組治療前膝關(guān)節(jié)VAS評分：治療組(7.09±1.12)分，對照組(7.06±1.14)分，t=0.572,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后膝關(guān)節(jié)VAS評分：治療組(4.51±1.17)分，對照組(5.72±1.29)分，t=2.472，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組VAS評分改善優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評分比較分)

兩組患者治療前后Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)總分比較，見表3。治療組治療前膝關(guān)節(jié)Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)總分(59.3±11.5)分，對照組(58.8±12.5)分，t=0.842，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組治療后膝關(guān)節(jié)Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)總分(36.4±11.1)分，對照組(44.7±9.5)分，t=2.713，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)總分改善優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)總分比較分)

4 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學“骨痹”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！端貑枴庋ㄕ摗吩?“積寒留會，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，膝肘不得伸，內(nèi)為骨痹”。中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生原因多因年老體衰，肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)。或慢性勞損，復(fù)受風寒濕邪使膝關(guān)節(jié)局部氣機阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，血行不暢而致。

針刺病變膝關(guān)節(jié)局部穴位，內(nèi)外膝眼是經(jīng)外奇穴，《太平圣惠方》云:“膝眼四穴，在膝頭骨下兩旁……主膝冷疼痛不已”，針之具有活血通絡(luò)疏利關(guān)節(jié)局部氣血的功效。陽陵泉為八會穴之筋會穴，故陽陵泉是治療筋病的要穴，針之有壯筋、養(yǎng)筋、舒筋之功。血海活血通絡(luò)祛風，“治風先治血，血行風自滅”。梁丘是足陽明經(jīng)郄穴，有補氣益血、活血通脈之功效，針刺血海、梁丘還可以松解膝關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉，解除膝關(guān)節(jié)壓力。

在陽陵泉和梁丘、陰陵泉和血海用電針刺激可以緩解膝關(guān)節(jié)周圍緊張的肌肉，使關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶血液循環(huán)得到改善，從而使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的粘連松解疼痛消除或減輕。有研究表明[4]，電針刺激能夠明顯改善患者股四頭肌肌力，提高股四頭肌的抗疲勞能力，從而改善和提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)的功能。

溫針灸又稱針柄灸，其通過針刺和艾灸相結(jié)合不但可以可以調(diào)節(jié)局部病變皮膚的溫度，還可以通過針的傳導直接提高關(guān)節(jié)內(nèi)的溫度，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)血液循環(huán)，具有溫陽補腎、行氣活血、祛瘀通脈止痛的作用，可以促進水腫的吸收，對恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有較好的療效[5]。

根據(jù)“血瘀致痹、久痹必瘀”，《靈樞·九針十二原》中所述“菀陳則除之”，通過三棱針點刺或梅花針扣刺后拔罐，將瘀血吸拔出體外。本法具有清除惡血、疏通經(jīng)脈、調(diào)和血氣的作用。刺絡(luò)拔罐可通過火罐的負吸刺激可以對皮膚產(chǎn)生溫熱作用，促使血管擴張微循環(huán)加快，使膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)得到改善。現(xiàn)代研究表明[6]，刺絡(luò)拔罐放血可減少血液中的致痛物質(zhì)和細胞因子(IL-1、TNF-α),減少局部炎癥刺激,并通過減少血液中的促炎細胞因子,減輕對軟骨的破壞，促使膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥減輕，關(guān)節(jié)積液消退，從而使關(guān)節(jié)腫脹和疼痛得到緩解，關(guān)節(jié)各項功能得到改善。

通過臨床觀察，電針、溫針、刺絡(luò)拔罐三結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎的療法具有副作用少、創(chuàng)傷性小、患者花費少、效果顯著等優(yōu)勢，易被農(nóng)村基層患者接受，符合中醫(yī)簡、便、廉、驗的特點，值得推廣。