觀察十棗湯聯(lián)合真武湯治療肝硬化頑固性腹水的療效

劉世儒，魏淑玲，羅海林，劉紅燕

（甘肅正學中醫(yī)研究院中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730046）

肝硬化頑固性腹水是患者出現(xiàn)腹水量較大的現(xiàn)象，在應用常規(guī)利尿方法治療的過程中不能夠取得良好的效果，患者的水鈉耐受能力出現(xiàn)明顯的下降，在治療的過程中如果使用大劑量的利尿劑進行長期的治療會是患者的肝腎功能出現(xiàn)異常，使患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等其他疾病[2]。因此，在治療的過程中要合理的應用裴正學教授學術思想，對患者進行有效的治療。鑒于此，為了探究十棗湯聯(lián)合真武湯、裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效，本研究對55例患者進行了十棗湯加真武湯、裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2019年02月在本院就診的肝硬化頑固性腹水患者110例作為研究對象，采用不同治療方案將其分為參照組和研究組，各55例。其中，參照組男35例，女20例，年齡30～64歲，平均年齡（51.63±5.64）歲；研究組男30例，女25例，年齡31～65歲，平均年齡（51.32±5.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組給予常規(guī)西藥治療：對患者的液體輸入量進行限制，減少患者的水鈉攝入，對患者進行補充清蛋白治療，呋塞米利尿治療，30天為一個療程。

1.2.2 研究組

該組在參照組的基礎上進行十棗湯加真武湯聯(lián)合裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號治療：十棗湯真武湯主要成分有甘遂、大戟、大棗、芫花、茯苓、白芍、干姜、制附子、白術等藥加水3500ml，燒開水后轉(zhuǎn)文火煎煮2小時以上，取汁300 mL，一次100 mL，一日3次，每天服用的劑量為一劑。裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號是甘肅正學中醫(yī)研究院院內(nèi)制劑，裴氏軟肝消痞丸10×30包，一次10克，一天2次，裴氏古圣Ⅱ號0.25×60#，根據(jù)病情每次1～2#，每日2～3次。治療30天為一個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.3 觀察指標

在治療后，對患者的腹圍、體質(zhì)量和24小時尿量進行測量檢查和記錄。

1.4 療效判定標準

顯效：患者的臨床癥狀得到改善，呈現(xiàn)基本消失狀態(tài)，通過B超進行檢查液性暗區(qū)已經(jīng)消失，；有效：患者的臨床癥狀得到有效改善，通過B超檢查的過程中腹水數(shù)量較少，脾臟也出現(xiàn)一定的回縮；無效：患者的臨床癥狀沒有改善，經(jīng)過B超檢查腹水量為發(fā)生變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的治療效果

參照組治療總有效率為85.45%顯著低于研究組的98.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者的腹圍、體質(zhì)量和24小時尿量

研究組患者的整體治療情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腹圍、體質(zhì)量和24小時尿量情況對比（±s）

表2 兩組的腹圍、體質(zhì)量和24小時尿量情況對比（±s）

組別 n24小時尿量（l/cm） 體質(zhì)量（m/kg） 腹圍（v/mL）研究組 55 1762±135 52.16±10.11 83.57±10.13參照組 55 1344±121 59.38±10.64 89.67±10.35/ 17.099 3.648 3.124 P / 0.000 0.001 0.002

3 討 論

頑固性肝硬化腹水在治療的過程中具有一定的難度，在治療的過程中患者會出現(xiàn)一定的對利尿劑抵抗的現(xiàn)象，在這樣的過程中，患者的門靜脈會出現(xiàn)高壓的現(xiàn)象或者患者淋巴液出現(xiàn)外滲，對患者的健康造成嚴重的影響，患者的腹水狀況會逐漸加重，在病情不斷發(fā)展的過程中患者會出現(xiàn)一些列的并發(fā)癥，例如，上消化道出血、肝腎綜合征或者自發(fā)腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、貧血、肝性腦病、肝衰竭、門脈高壓[1]。因此，要采取有效的措施對癥治療頑固性肝硬化腹水。

在傳統(tǒng)的治療的過程中主要是采用西藥進行治療，在治療的過程中效果并不是非常理想，并且患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者的康復，給患者的身體造成嚴重的影響，甚至部分患者出現(xiàn)逐漸加重的趨勢[3]。在應用十棗湯聯(lián)合真武湯治療的過程中能夠采取中西醫(yī)結合的治療方式，有助于患者治療效果的提升，頑固性肝硬化腹水發(fā)病的原因是相對復雜的，在應用中藥治療的過程中茯苓、白芍、白術、干姜、制附子等藥體現(xiàn)出“虛則補其母”，從五行、五方“東方實，西方虛，瀉北方，補南方”以中氣為軸的圓運動，因太陰不升，直接用干姜、附子，真武湯中以芍藥為主乃降膽，降甲木，大棗酸甘以斂之，使生發(fā)太過的肝氣回歸腎水之中，成為坎中一陽，使其降得到位、生化無窮，故“十一臟皆取決于膽”之義，真武湯起托透大發(fā)，完全勝任?？v觀全方不僅能夠達到治標的效果也能夠達到治本的目的，同時能夠有效的減少患者在服藥后的不良反應，促進患者體質(zhì)能量的減少和腹圍的縮小。本次研究結果顯示， 參照組治療總有效率為85.45%顯著低于研究組的98.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的整體治療情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明，應用十棗湯聯(lián)合真武湯裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果良好，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，促進患者的康復，和改善生存質(zhì)量有一定幫助，值得推廣。

綜上所述，十棗湯聯(lián)合真武湯、裴氏軟肝消痞丸、古圣Ⅱ號等治療肝硬化頑固性腹水的療效顯著，能夠增加患者的尿量，改善患者的臨床癥狀，值得推廣。