加強(qiáng)醫(yī)院制度管理 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

曾立新

【摘 要】 健康作為公眾的一項(xiàng)基本人權(quán)，人人不可或缺。醫(yī)療衛(wèi)生制度是保障人類生存權(quán)和健康權(quán)的重要舉措，直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和國(guó)家的長(zhǎng)久治安。我國(guó)早已制定和建立了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度并不斷改革，逐步完善。然而，我國(guó)現(xiàn)行基本醫(yī)療衛(wèi)生制度仍然存在一些不足之處，“看病難，看病貴”問(wèn)題凸顯，醫(yī)鬧等惡意暴力事件不斷發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張。本文通過(guò)淺析基本醫(yī)療衛(wèi)生制度運(yùn)行中的不足之處，為改善醫(yī)院管理現(xiàn)狀，緩和醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生服務(wù)體系提供合理建議。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院管理 醫(yī)患關(guān)系 改善措施

一、引言

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出：“健康是一種基本人權(quán)，達(dá)到盡可能的健康水平，是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要社會(huì)性目標(biāo)?！盵1]健康是人類發(fā)展的前提，也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基本條件，因此，構(gòu)建良好的醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個(gè)國(guó)家的根本之一。然而我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度還存在著許多不足之處，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展水平未能滿足人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康需求，具體表現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源配置不平衡，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平不足以滿足群眾需求，衛(wèi)生資源集中、醫(yī)療設(shè)備昂貴的大型公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高昂等問(wèn)題上。以上種種問(wèn)題共同導(dǎo)致了社會(huì)公眾普遍反映的“看病難，看病貴”，也同樣導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張。

醫(yī)患關(guān)系貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的始終，醫(yī)患關(guān)系是否和諧也直接關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)能否順利完成。隨著社會(huì)的發(fā)展和變遷，民眾觀念、意識(shí)形態(tài)的改變使得醫(yī)患關(guān)系也發(fā)生了較大的變化，原本的醫(yī)者仁心和患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊重，逐漸變成愈演愈烈的醫(yī)患矛盾關(guān)系。再加上醫(yī)患糾紛和暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響到了醫(yī)療領(lǐng)域的持續(xù)健康發(fā)展。

建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系具有極其重要的意義，和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，更是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要組成部分。加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。因此如何緩解日益加劇的醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成為了亟待解決的問(wèn)題。本文通過(guò)分析基本醫(yī)療制度及醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因，為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，改善醫(yī)患關(guān)系提供合理建議。

二、醫(yī)患關(guān)系不和諧原因分析

1.政府及醫(yī)療制度方面

衛(wèi)生保障制度不健全。現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系惡化的主要原因就是衛(wèi)生保障制度存在不足之處，在現(xiàn)行的醫(yī)療制度下，“小病進(jìn)社區(qū)，大病上醫(yī)院”是我國(guó)政府所主張的公眾就醫(yī)秩序。然而目前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件和醫(yī)療水平難以滿足大眾需求，無(wú)法獲得人民群眾的信任與認(rèn)可，使得群眾即使小病也會(huì)選擇到市區(qū)大醫(yī)院就診，這就形成了社區(qū)診所“門(mén)可羅雀”，大醫(yī)院“門(mén)庭若市”的現(xiàn)象。

衛(wèi)生資源配置不均衡。城市基本醫(yī)療服務(wù)體系包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和城市公立醫(yī)院，農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)體系包括縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。我國(guó)現(xiàn)階段大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源包括設(shè)備、人員及醫(yī)療技術(shù)都主要集中在城市公立醫(yī)院，造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備老舊、人員水平不足。衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、大中城市及綜合醫(yī)院，城市社區(qū)和農(nóng)村等基層衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足，這也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足大眾需求的根本原因。在這樣的形勢(shì)下，原本可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決的小毛病、常見(jiàn)病都擠兌到大醫(yī)院，造成城市大醫(yī)院“人滿為患，掛號(hào)難，排隊(duì)慢”，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)慘淡，基層衛(wèi)生資源被閑置和浪費(fèi)。

2.醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員方面

在臨床就診工作中，醫(yī)生坐診的時(shí)通常處于大量患者在排隊(duì)等待就診的狀況，醫(yī)生需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)分析患者病情，并制定治療計(jì)劃以及交代醫(yī)囑，在整個(gè)就診過(guò)程中溝通就變得尤為重要。很多情況下，由于時(shí)間緊迫，醫(yī)生無(wú)法耐心詳細(xì)地為患者解釋病情病因，往往在拿到檢查結(jié)果后沒(méi)有過(guò)多解釋就開(kāi)具藥方。這種溝通不到位的現(xiàn)象很容易給患者帶來(lái)一種草草了事，態(tài)度敷衍的感覺(jué)，容易致使患者對(duì)醫(yī)生缺少信任感，若是在溝通過(guò)程中醫(yī)生與患者之間出現(xiàn)誤會(huì)，就很容易加劇醫(yī)患之間的矛盾。

另外，有些醫(yī)院由于醫(yī)療服務(wù)不夠健全，醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備老舊導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確或者醫(yī)生水平低下而出現(xiàn)失診、誤診等情況都會(huì)致使醫(yī)患關(guān)系變得緊張。在臨床就診過(guò)程中，若是醫(yī)院由于未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或者操作不規(guī)范造成醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛，則很有可能會(huì)導(dǎo)致暴力傷醫(yī)和醫(yī)鬧事件的發(fā)生。

3.患者及患者家屬方面

筆者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的一大根本原因源于患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任。對(duì)于患者而言，大部分患者都不具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，無(wú)法正視疾病本身，在診療過(guò)程中部分患者的心里預(yù)期過(guò)高，當(dāng)治療結(jié)果未達(dá)到心里預(yù)期時(shí)，就會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的質(zhì)疑，隨著人民群眾的獨(dú)立意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，醫(yī)患沖突也愈演愈烈。另外，部分患者及患者家屬在高壓生活的重負(fù)下，在就診的過(guò)程中無(wú)法有效的控制自身情緒，將各種不良情緒發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員身上，這也會(huì)加深醫(yī)患之間的矛盾。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的改善措施

1.完善醫(yī)療體系制度

首先，要綜合衡量各地區(qū)的衛(wèi)生資源配置，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生需求，改變各地區(qū)和城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)。其次，對(duì)于衛(wèi)生資源不足的地區(qū)，要加大衛(wèi)生投入，按需平衡衛(wèi)生資源配置，調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，改變衛(wèi)生資源配置不合理的現(xiàn)狀。將衛(wèi)生資源引向城市社區(qū)和農(nóng)村等基層薄弱領(lǐng)域，加強(qiáng)基層地區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、人群衛(wèi)生服務(wù)需求及衛(wèi)生資源綜合效益，合理配置衛(wèi)生資源。最后，完善醫(yī)保制度，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，逐步減小城鄉(xiāng)醫(yī)保差距，提高報(bào)銷比例，從根本上減輕廣大患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

以患者為中心是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的核心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的為患者提供關(guān)懷，多與患者和家屬進(jìn)行溝通和交流，充分理解與體貼患者，及時(shí)解決患者的疑惑與困難。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)和培養(yǎng)溝通能力，提高溝通效率，注重在醫(yī)療過(guò)程中說(shuō)話的語(yǔ)氣、方式和技巧等，讓醫(yī)生與患者之間出現(xiàn)共鳴。另外，應(yīng)提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，其關(guān)鍵在于建設(shè)符合基層需要的人才隊(duì)伍，在引進(jìn)人才的同時(shí)，要加強(qiáng)人才管理機(jī)制，完善人才培養(yǎng)制度。將公立醫(yī)院專家請(qǐng)到基層坐診，將基層醫(yī)護(hù)人員送到公立醫(yī)院培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防和診療能力，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。其次，要建立相應(yīng)的績(jī)效考核體系，鼓勵(lì)人才流動(dòng)，將醫(yī)護(hù)人員的報(bào)酬與勞動(dòng)價(jià)值相關(guān)聯(lián)，建立激勵(lì)機(jī)制，提高基層醫(yī)護(hù)人員的積極性。

3.引導(dǎo)患者自身行為

引導(dǎo)患者尊重與信任醫(yī)護(hù)工作者，積極配合治療，營(yíng)造全民“尊醫(yī)重衛(wèi)”氛圍，營(yíng)造一個(gè)和諧、高效、互信的醫(yī)護(hù)環(huán)境。提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，深刻了解醫(yī)護(hù)人員工作的神圣性和重要性。另外，加強(qiáng)國(guó)民自身醫(yī)學(xué)常識(shí)的培養(yǎng)，堅(jiān)持以預(yù)防為主，深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，鼓勵(lì)陽(yáng)光運(yùn)動(dòng)，全民健身。另外，在法律方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非法傷醫(yī)的懲治措施，打擊各種非法醫(yī)鬧，引導(dǎo)患者及家屬通過(guò)文明、理智的行為合理維護(hù)自身權(quán)益。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)療就診過(guò)程中最基本、最核心的關(guān)系，與廣大人民群眾有著密切的關(guān)聯(lián)。加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通能營(yíng)造良好的醫(yī)療氛圍，有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系是良好的醫(yī)療服務(wù)體系的根本，沒(méi)有良好的醫(yī)患關(guān)系，也就難以構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)護(hù)人員、患者以及政府多方的共同努力，唯有構(gòu)建出良好的醫(yī)患關(guān)系，才能完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

【注 釋】

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