關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式的探討

田勝禎

摘 要：隨著新醫(yī)改制度的實(shí)施，公立醫(yī)院的收入來(lái)源減少，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化成為重要的管理模式。文章從財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的必要性、存在的問(wèn)題和相應(yīng)的舉措三方面來(lái)討論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 精細(xì)化

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的必要性

新醫(yī)改制度下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的提出，第一，符合醫(yī)院改革的趨勢(shì)。公立醫(yī)院收入來(lái)源是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼，要想達(dá)到效益最大化，醫(yī)院需提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本，這就要求財(cái)務(wù)管理從粗放式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化模式。第二，有效降低醫(yī)療費(fèi)用?？床‰y、看病貴的現(xiàn)象逐漸減少，醫(yī)療收入也在降低，這就決定醫(yī)院精打細(xì)算，減少不必要的開支。精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理模式實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的一體化，醫(yī)療成本降低，治療時(shí)間縮短。第三，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)是核算醫(yī)療服務(wù)，核算的內(nèi)容比較復(fù)雜，內(nèi)部科室的核算和外部核算均考慮在內(nèi)。

二、公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式面臨的主要問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，內(nèi)部審計(jì)工作缺失

新醫(yī)改制度證在開展中，公立醫(yī)院將更多的關(guān)注點(diǎn)放在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、引入醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療人才方面，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)引發(fā)另一問(wèn)題是增加資金的壓力，直接增加財(cái)務(wù)管理的難度。究其原因，我國(guó)醫(yī)院的管理不具有自主性，是在政府財(cái)政的監(jiān)管下，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致醫(yī)院的管理人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較弱

再加上如今市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)趨于白熱化，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開始大量引入和培育醫(yī)療人才和設(shè)施，這極大地影響了醫(yī)院的政策與經(jīng)營(yíng)。而內(nèi)部審計(jì)工作的缺失和不完善，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化造成阻礙，財(cái)務(wù)預(yù)算工作很難按計(jì)劃開展和實(shí)施，企業(yè)的預(yù)期效益會(huì)大打折扣。

（二）預(yù)算管理不夠全面

全面的預(yù)算管理是判斷公立醫(yī)院是否有能力控制好其運(yùn)營(yíng)成本的根本依據(jù)，預(yù)算管理處理程序的細(xì)致程度與科學(xué)性更是醫(yī)院資源能否得到最佳配置的關(guān)鍵。

編制預(yù)算是全面預(yù)算管理的一小部分內(nèi)容，分析、論證、執(zhí)行和調(diào)整等流程是全面預(yù)算管理必不可少的方面，不同的業(yè)務(wù)類型需對(duì)接不同科室的不同人員，這將有助于財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的開展。但大部分的公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不全面，缺乏現(xiàn)代的預(yù)算管理理念，預(yù)算管理程序缺少，更多的是照搬其他企業(yè)的模式不具備自身的獨(dú)特性，不注重實(shí)際情況。預(yù)算管理制度的完善性直接影響醫(yī)院資源配置的有效性，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的必要因素。

（三）考核機(jī)制問(wèn)題

伴隨新醫(yī)改制度的開展和推進(jìn)，醫(yī)院的規(guī)模在逐漸擴(kuò)大，參與的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與日增加，這就凸顯財(cái)務(wù)管理的重要性。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審將財(cái)務(wù)管理作為重要的參考因素，由粗放式轉(zhuǎn)為精細(xì)化需要很長(zhǎng)的道路要走，兩者之間的差距需要醫(yī)院自身的努力。對(duì)大部分公立醫(yī)院而言，完善的考核評(píng)價(jià)體系是大部分公立醫(yī)院所欠缺的，該評(píng)價(jià)體系應(yīng)以財(cái)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)范為對(duì)象，評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)管理人員的崗位職責(zé)履行情況及運(yùn)營(yíng)的成效，多方面綜合考查和評(píng)價(jià)，才能有助于企業(yè)更快更好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理。

三、公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式的措施

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理的全面性與精細(xì)化管理程度

首先，預(yù)算管理流程要更為精細(xì)化，包括事前的預(yù)算編制和審批、控制調(diào)整、時(shí)候的分析等，是醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)的整體命脈所在。其次，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化。預(yù)算編制要從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，設(shè)置具體活動(dòng)目標(biāo)和費(fèi)用控制指標(biāo)，細(xì)分支出預(yù)算;執(zhí)行環(huán)節(jié)要保證指標(biāo)分家到各科室，盡可能減少計(jì)劃外的支出;執(zhí)行結(jié)束后，評(píng)級(jí)和分析預(yù)算結(jié)果，為下階段的預(yù)算管理打好基礎(chǔ)。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 完善內(nèi)部審計(jì)

我國(guó)部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較弱，資金投入的科學(xué)性不夠，規(guī)劃未來(lái)發(fā)展沒(méi)有從自身的實(shí)際情況出發(fā)，因此要強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，資金投入前深入徹底的剖析，制定完善的預(yù)算方案，確保資金的投入更為合理，從而保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性。

（三）健全考核指標(biāo)體系實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理精細(xì)化

醫(yī)院制定績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)從自身的實(shí)際情況出發(fā)，設(shè)置合理的財(cái)務(wù)指標(biāo)和考核指標(biāo)，從根源上進(jìn)一步提高績(jī)效管理水平?？?jī)效考核的指標(biāo)通常是患者的滿意度和藥品比率，考核的方式大都采取平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法，保證績(jī)效考核管理的有效性，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 耿桂鳳，馬迎民.完善醫(yī)院合同管理 提高財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016（6）：70-71.