保肛手術在低位直腸癌治療中的應用效果你知道嗎

劉華

直腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在發(fā)病后伴隨便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀。直腸癌的發(fā)病與飲食因素、環(huán)境因素等有關，近年來，人們在生活方式發(fā)生明顯改變，這就使得直腸癌患者數(shù)量明顯增多，有效治療疾病成為人們關注的重點。臨床上講病灶位置為肝門5cm以內的直腸癌成為低位直腸癌，常使用手術手段進行治療，如保肛手術等。筆者將結合多年臨床經(jīng)驗，總結分析保肛手術治療低位直腸癌應用效果，先分析如下：

1、保肛手術治療低位直腸癌應用效果

（1）保肛手術操作

對患者行麻醉操作，在麻醉成功以后，指導患者保持截石位體位，在下腹正中做一切口，充分暴露術野，將直腸側韌帶切斷，分離骶前筋膜與直腸固有筋膜，并將直腸淋巴結與周圍脂肪組織、直腸系膜完全切除，在腫瘤下約3cm與腫瘤上10cm處將腫瘤切除，隨后使用腸吻合器進行溫和操作，沖洗盆腔與腹腔，止血，行引流管留置，關腹，結束操作。

（2）應用效果分析

直腸癌中，低位直腸癌為常見疾病，發(fā)病率較高，約為直腸癌72%。目前，臨床在治療低位直腸癌時長使用經(jīng)腹會陰術與直腸癌根治術聯(lián)合治療，病變組織的切除范圍廣泛，產(chǎn)生損傷情況，部分患者可能需要永久應用人工式肛門，如此一來，損傷患者生理結構，給患者生理帶來痛苦，與此同時，還一定程度的傷害和打擊了患者心理，嚴重影響患者的生活，降低生活質量。近年來，隨著臨床研究的深入，很多研究指出，由于低位直腸癌搜發(fā)生的淋巴抓你為人體尚不組織，少數(shù)患者出現(xiàn)淋巴轉移至經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術，暫無患者發(fā)生轉移至肛提肌上緣現(xiàn)象，因此，在清除移動淋巴時，無效將肛門括約肌或者肛提肌切除，并以此為臨床低位直腸癌的治療提供理論基礎?，F(xiàn)階段，對于低位直腸癌采取的具體治療方式就是保肛手術治療方式，此方式能有效減少病癥的復發(fā)率，具有一定的安全性，可以廣泛采納和推廣。有學者對低位直腸癌患者進行對比研究，分別給予保肛手術治療與經(jīng)腹會陰術與直腸癌根治術聯(lián)合治療，且結果顯示，前者在手術時間、手術出血量、住院時間方面均優(yōu)于后者，組間差異呈P<0.05，表明統(tǒng)計學意義存在。除此之外，前者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯優(yōu)于后者，P<0.05，證實了保肛手術不良反應少，安全性高，可有效縮短治療時間，治療效果顯著。

2、保肛手術與中藥配合

在使用保肛手術治療低位直腸癌時，術后可能出現(xiàn)創(chuàng)面愈合困難，引發(fā)肛瘺，因此可配合中藥治療，預防肛瘺。常用的中藥方劑為苦參湯，治療原則為散瘀止痛、消腫生肌、清熱解毒，治療方法為：在術后第2天，患者排便后，取碘伏棉球擦拭消毒創(chuàng)面及周圍，隨后取生理鹽水清潔創(chuàng)面，使用黃柏苦參湯坐浴治療，藥物組成有：30g苦參、30g大黃、30g黃芩、30g黃柏、20g紫花地丁、20g蒲公英、10g冰片、10g三七、10g赤芍，使用清水1500ml煎煮，待煮沸時加入芒硝20g，再煎煮約5min，取藥汁1000ml。先熏洗后坐浴，各10-15min，坐浴水溫為38-40℃。黃柏苦參湯的藥物組成中，苦參為君藥，味苦性寒，可清熱、藻濕，所含苦參堿具有抗炎殺菌作用;大黃具有清熱瀉火、清涼制度之功效;黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;芒硝為清熱、消腫止痛之功效。在保肛手術后使用苦參湯坐浴，促進血液與淋巴循壞，局部代謝加快，炎癥環(huán)境改善，使用方便，無痛苦。

3、保肛手術護理干預

（1）心理護理

需及時關注患者的負性情緒，一旦出現(xiàn)需及時疏導。指導患者家屬給予患者支持與關心，緩解精神壓力，積極配合治療。同時，借助PPT、視頻等信息技術進行宣教，提升患者及其家屬的認知水平，充分了解自身疾病，掌握發(fā)病原因、治療方法、注意事項等，一定程度的緩解負性情緒，同時也可以學到一些自我護理知識。由護理人員通過溫柔的語氣、和藹的態(tài)度等方式向患者表達自己的關心，講述治療成功的案例，幫助患者樹立自信心，提高治療依從性，促進治療。

（2）飲食護理

因在手術過程中應用了麻藥，因此術后胃腸功能無法迅速恢復，在早期清醒以后，只能取少量水飲用;在術后第1天，以富含優(yōu)質蛋白、粗纖維的清淡流質食物為主，根據(jù)患者恢復情況，逐漸過渡為正常飲食。飲食過程中，應當注意關注患者的惡心嘔吐現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)需及時停止進食。

（3）早期恢復護理

術后應當知道患者進行早期活動，以便促進恢復，而活動過程需嚴謹與規(guī)范。在患者的碼子清醒以后，可進行床上活動，在術后1天，可進行床邊活動，并由他人輔助活動;在術后1-2d中，由患者自行進行床邊活動;在術后第3天，患者可在家屬的看護下，到病房與走廊走動，具體的活動時間取決于患者的自身情況。在術后7-9天，患者便可出院。

（4）造口護理

在術后的1-2天，護理人員需指導患者及其家屬造口周圍皮膚清洗，以及造口袋的更換與裁剪等，并將保鮮膜與造口護膚粉正確使用方法告知患者。在術后的3-4天，指導患者及其家屬學會觀察造口黏膜情況，其中包括黏膜色澤與周圍皮膚，講述造口袋更換注意事項。在術后的5-6天，指導患者及其家屬造口袋清理與評估，講述并要求患者家屬掌握造口袋的更換、剪裁與清洗的技巧。