教學(xué)手段多樣化對口腔組織病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的探索

姜恩平 朱偉 康海仙 孫艷芹 李洪梅 曾超

摘 ?要：口腔組織病理學(xué)是口腔專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，是重要的基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)好口腔組織病理學(xué)對正確理解口腔疾病的發(fā)生發(fā)展過程，為將來口腔臨床課程的學(xué)習(xí)具有重要的作用。我們在教學(xué)過程中將多種教學(xué)手段結(jié)合，使口腔組織胚胎學(xué)和口腔病理學(xué)聯(lián)系起來，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：口腔組織病理學(xué);教學(xué)手段;教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2019）03-0094-03

Abstract： Oral histopathology is a bridge between basic medicine and clinical medicine in oral surgery. It has an important role to correctly understand the oral disease development process and study oral clinical course for the future. We will use a variety of teaching methods to combine the oral histology and oral pathology， arouse the study enthusiasm of students and improve the quality of teaching in the teaching process.

Keywords： oral histopathology; teaching methods; quality of teaching

口腔組織病理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程[1]，是口腔專業(yè)的重要基礎(chǔ)學(xué)科，包括口腔組織胚胎學(xué)和口腔病理學(xué)兩部分，涉及口腔頜面部發(fā)育、牙的發(fā)育、牙體牙周組織，口腔基本組織結(jié)構(gòu)和口腔常見疾病的病理變化，內(nèi)容豐富，涉及面廣。我校本課程包括理論和實驗課共60學(xué)時，學(xué)時少任務(wù)重，如何在有限的時間內(nèi)使學(xué)生掌握如此多的知識并運用臨床是口腔組織病理學(xué)教學(xué)中迫切需要解決的問題，因此本文旨在探討如何采用多種教學(xué)手段提高口腔組織病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

一、口腔組織病理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

口腔組織病理學(xué)作為一門口腔專業(yè)的基礎(chǔ)理論課程，開課時學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程，掌握了形態(tài)學(xué)方面的基本知識和觀察方法，有了一定基本技能?？谇唤M織病理學(xué)包括口腔胚胎學(xué)、病理學(xué)和臨床特點等幾方面，既相對獨立又相互聯(lián)系，如何將這幾部分有機的聯(lián)系起來，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量是關(guān)鍵。但是目前在教學(xué)過程中存在以下幾方面的問題：

（一）課程結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理

口腔組織病理學(xué)開課時學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床課程，不能將口腔基本的組織結(jié)構(gòu)、生理、病理變化及其臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來，做到融會貫通。如學(xué)習(xí)口腔黏膜的組織結(jié)構(gòu)時，學(xué)生還沒有口腔黏膜疾病的概念，講解牙源性腫瘤病理改變時，相應(yīng)的口腔內(nèi)外科還沒有學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)與臨床之間脫節(jié)，缺乏相互貫通，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降不利于提高教學(xué)質(zhì)量。

（二）教學(xué)內(nèi)容安排不合理

目前口腔組織病理學(xué)還是按照傳統(tǒng)的教學(xué)要求，依照教學(xué)大綱依次講解，而其里面一些內(nèi)容如口腔頜面部發(fā)育，口腔黏膜的組織結(jié)構(gòu)和唾液腺的組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)在胚胎學(xué)里面有所學(xué)習(xí)，重復(fù)學(xué)習(xí)這樣既降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，又加重了老師的課程負擔(dān)，使得本來有限的學(xué)時更加緊迫，不利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

（三）教學(xué)模式過于單一

傳統(tǒng)的口腔組織病理學(xué)授課包括理論課和實驗課兩部分組成。照本宣科的授課方法及單一的閱片過程難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。尤其實驗教學(xué)受客觀條件的限制，每次課學(xué)生只能閱讀幾張切片，這樣既不能提高課堂效率，也不利于學(xué)生對知識的理解和掌握。作為一名口腔專業(yè)的學(xué)生，將來無論是從事基礎(chǔ)理論教學(xué)還是成為在臨床一線的口腔科醫(yī)生，都需要扎實的理論知識和基本技能，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)好口腔組織病理學(xué)這門課程，其教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到后續(xù)臨床課程的教學(xué)效果以及學(xué)生將來是否成為優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，這成為了擺在我們面前的一個重要課題。作者在教學(xué)過程中探索多種教學(xué)手段，將現(xiàn)代教育技術(shù)運用于教學(xué)當中，取得了良好的效果。

二、多種形式的教學(xué)手段提高教學(xué)質(zhì)量

（一）PBL教學(xué)法

傳統(tǒng)的口腔組織病理學(xué)授課都是以老師講授為主，學(xué)生被動接受為輔，這樣既不利于提高課堂效率也不利于學(xué)生對知識的理解和掌握，因此要建立以學(xué)生學(xué)習(xí)為主的教學(xué)模式，如可以采用PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)）[2-3]。針對不同的教學(xué)內(nèi)容課前給學(xué)生留一些預(yù)習(xí)提綱，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)自學(xué)。在課堂上讓同學(xué)針對這些問題進行分組討論，講解。比如口腔組織病理學(xué)最難學(xué)的口腔頜面部發(fā)育這部分，讓學(xué)生自學(xué)胚胎不同時期面部都出現(xiàn)了哪些變化，并根據(jù)動畫視頻理解。那么課堂討論時學(xué)生就會形象的知道了胚胎面部從第三周開始到第七周都出現(xiàn)了哪些突起，并且這些突起又進一步出現(xiàn)了哪些改變以及融合，如果沒有融合又會導(dǎo)致什么先天性疾病的發(fā)生，這樣整個頜面部的發(fā)育過程學(xué)生就都掌握了。又如學(xué)習(xí)牙體組織時里面涉及很多關(guān)于牙本質(zhì)的概念，如原發(fā)性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)等等很多，學(xué)生普遍認為過于復(fù)雜很難掌握，那么就可以課前給學(xué)生留下圖片和問題，讓同學(xué)自學(xué)不同圖片的不同部位是什么牙本質(zhì)，在什么情況下出現(xiàn)，課堂上進行分組討論，老師進行啟發(fā)歸納總結(jié)，學(xué)生積極參與，課堂學(xué)習(xí)氛圍濃厚，這樣既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，又有利于發(fā)展學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)技能，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

（二）模塊教學(xué)模式

傳統(tǒng)的口腔組織病理學(xué)教學(xué)是按照教學(xué)大綱從前往后依次介紹，也就是先講口腔組織胚胎學(xué)，再講口腔病理學(xué)，這樣會造成學(xué)生學(xué)習(xí)前面的基本結(jié)構(gòu)時不知道會出現(xiàn)哪些疾病，而學(xué)到口腔病理時前面已經(jīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容又銜接不上。93年在愛丁堡舉行的世界醫(yī)學(xué)教育會議中專家提出以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式（也就是模塊教學(xué)模式），是打破以往的以章節(jié)為單位的教學(xué)方式，授課時以某一組織器官為單位，從胚胎發(fā)育、基本組織結(jié)構(gòu)到臨床病理改變，聯(lián)系相應(yīng)的生物學(xué)行為等一系列內(nèi)容為專題進行講解[4]。如可以口腔黏膜為專題，從口腔黏膜的發(fā)育是從胚胎哪部分發(fā)育而來，接著介紹口腔黏膜基本組織結(jié)構(gòu)有哪些、分類和結(jié)構(gòu)特點，然后介紹口腔黏膜可以出現(xiàn)哪些基本的病理變化，最后介紹臨床常見的口腔黏膜病的特點，臨床表現(xiàn)等等。這樣系統(tǒng)地講授了口腔黏膜的所有內(nèi)容，使學(xué)生對相關(guān)知識有全面的認識和理解，并且相互聯(lián)系相互滲透，融會貫通，做到了微觀與宏觀、正常與異常、基礎(chǔ)與臨床的多方面聯(lián)系，從而達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，同時又避免教師上課內(nèi)容的重復(fù)講述[5]。

（三）多媒體和網(wǎng)絡(luò)結(jié)合

我?？谇唤M織病理學(xué)教學(xué)主要采用多媒體（PPT和小視頻）模式進行授課，由于學(xué)時少課堂教學(xué)任務(wù)重，老師在課堂上向?qū)W生所展示的內(nèi)容有限而影響了教學(xué)質(zhì)量。隨著科技的進步，網(wǎng)絡(luò)化快速發(fā)展，使教學(xué)手段發(fā)生了翻天覆地的變化，我們應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，建設(shè)相關(guān)課程網(wǎng)站，包括口腔組織病理學(xué)PPT相關(guān)教學(xué)課件（含理論課和實習(xí)課）、教學(xué)大綱、試題庫，口腔組織病理學(xué)切片庫，病例分析及討論、問卷調(diào)查等等。這樣學(xué)生課后可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進行瀏覽學(xué)習(xí)練習(xí)，提高了學(xué)習(xí)的自覺性和主動性，并可以通過網(wǎng)絡(luò)和老師進行互動留言，任課老師進行答疑，使學(xué)生更好掌握教學(xué)內(nèi)容，將有限的課堂時間擴展，提高了教學(xué)質(zhì)量。另外現(xiàn)在智能手機迅速發(fā)展，成為人與人之溝通的橋梁和紐帶。目前比較熱門的微課和幕課[6]就是運用了廣泛的網(wǎng)絡(luò)資源，取得了良好的教學(xué)效果。教師可以充分利用手機課堂軟件與學(xué)生進行互動交流分享，縮短了學(xué)生和老師之間的距離，能讓老師因材施教及更有目的性的開展教學(xué)。

（四）豐富實踐教學(xué)

作為一門形態(tài)學(xué)課，口腔組織病理學(xué)涉及大量的圖片。在課堂上無論老師講解的如何透徹描述的如何清晰，學(xué)生如果沒有親自看到體驗到也會像海市蜃樓一樣不真實。所以口腔組織病理學(xué)除了要提高理論課教學(xué)質(zhì)量外還要加強和完善實驗課教學(xué)，做到理論和實驗相結(jié)合[7]。切片觀察是口腔組織病理學(xué)學(xué)習(xí)的難點，學(xué)生普遍反映很難掌握，課堂上老師講解時感覺明白了，而一到親自觀察時發(fā)現(xiàn)還是“看花容易繡花難”。針對這種情況我們可以把組織切片和病理切片相結(jié)合，把病理變化和臨床病例相結(jié)合，從易到難，從簡單到復(fù)雜，并且課堂上可以讓學(xué)生親自制作牙齒磨片，觀查牙組織切片，對牙齒橫切片和縱切片進行對比，親自觀察到釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、口腔黏膜等基本結(jié)構(gòu)，牙周病、牙源性腫瘤等病理變化。此外還可以把多媒體教學(xué)應(yīng)用到實驗課堂上，讓學(xué)生觀看一些視頻課件，比如切片和磨片的取材，制作過程，染色過程，大體標本等，這樣學(xué)生從觀看到親自操作都切身體會將對理論課上老師講解的內(nèi)容進一步理解。以往我們對這門課實驗課的考核主要以平時小測成績和學(xué)生課堂表現(xiàn)為依據(jù)，但是口腔組織病理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，了解學(xué)生對口腔組織病理切片的掌握情況是關(guān)鍵，如果我們利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)資源把口腔組織病理學(xué)的切片和標本做成相應(yīng)的考試系統(tǒng)，學(xué)生可以在電腦上登陸答題提交，考試結(jié)束后老師針對答題情況做出分析，看學(xué)生哪部分還需要鞏固，這樣會加深老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況的了解，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

（五）調(diào)整課程結(jié)構(gòu)

目前我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)在講授口腔組織病理學(xué)時，學(xué)生相應(yīng)的臨床課程還沒有學(xué)習(xí)，對臨床方面的知識還一無所知，造成了基礎(chǔ)課程與臨床課程的脫離，這樣不利于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生對口腔專業(yè)相關(guān)理論的系統(tǒng)掌握。而作為一名將來的口腔醫(yī)生既需要扎實的理論知識更需要臨床的親身實踐，二者缺一不可。所以學(xué)校在課程安排上，應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生為核心，注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，在開授基礎(chǔ)理論課程的同時也要將口腔臨床課程逐步開設(shè)，做到理論與臨床實踐的結(jié)合，學(xué)生在學(xué)習(xí)口腔組織病理學(xué)這門難懂復(fù)雜的課程時，聯(lián)系到相應(yīng)的臨床課，比如在講授齲病的時候，老師會介紹齲病的發(fā)生原因，形成機制以及常見齲病如釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的病理變化，那么學(xué)生就會關(guān)心在臨床遇到了齲病，知道其病變特點，如何采取治療呢？如果此時學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了相應(yīng)的臨床內(nèi)科學(xué)，就會知道如何處理齲病，不同的齲病為什么要采取不同的治療手段，這樣既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣又會加深對口腔組織病理學(xué)理解和掌握。此外，我校講授口腔組織病理學(xué)這門課的主要是病理學(xué)系的老師，這些老師并非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，大多數(shù)老師都是臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)，口腔醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)雖然都屬于醫(yī)學(xué)，但是差別還是比較大的，因為臨床醫(yī)學(xué)生很少接觸口腔方面的內(nèi)容，從基礎(chǔ)課程像口腔解剖生理學(xué)，口腔材料學(xué)，到臨床課程口腔修復(fù)學(xué)、口腔內(nèi)外科等等這些課程都是臨床醫(yī)學(xué)所沒有講授的，由于專業(yè)有限老師在講授口腔組織病理學(xué)這門課程時，只能針對書本講解，很難聯(lián)系到口腔臨床診斷甚至是實踐操作等相關(guān)內(nèi)容，這樣不利于學(xué)生的培養(yǎng)，如果能讓口腔醫(yī)生或是口腔專業(yè)畢業(yè)的老師講授會更為理想，這樣既能提高教學(xué)質(zhì)量又有利于學(xué)生臨床實踐的滲透，使學(xué)生一接觸到某種口腔病理變化就能做出臨床分析診斷并聯(lián)系相應(yīng)的臨床治療手段，為將來的臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)[8]。

（六）加強及完善教材建設(shè)

目前我?？谇唤M織病理學(xué)教材采用人民衛(wèi)生出版社出版，于世鳳主編的《口腔組織病理學(xué)》這本書。相關(guān)老師還積極參與口腔病理學(xué)方面教材的編寫和出版工作，今年校內(nèi)出版了《口腔組織病理學(xué)實習(xí)指導(dǎo)》，包括教學(xué)大綱，七次實驗教學(xué)，內(nèi)容在原來版本的基礎(chǔ)上再次重新修訂，增加了新的實驗課和課堂觀察的切片數(shù)量，并且購置一批新的標本，豐富了教學(xué)切片和疾病種類。我們還可以參考國內(nèi)外其他院校的教材建設(shè)，將最新的教學(xué)資料展示給學(xué)生，讓其了解到口腔組織病理學(xué)目前的發(fā)展現(xiàn)狀，前沿知識和發(fā)展走向，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，口腔組織病理學(xué)內(nèi)容多，抽象復(fù)雜，難理解難掌握，如何讓學(xué)生學(xué)好這門課程是教學(xué)工作者的責(zé)任和義務(wù)，也是我們一直不斷探索的課題。隨著教學(xué)方法不斷的更新科學(xué)技術(shù)不斷的進步，我們將完善教學(xué)手段，把PBL教學(xué)法、模塊化教學(xué)、多媒體網(wǎng)絡(luò)手機等等應(yīng)用于教學(xué)過程中，打破以往理論授課加上閱片這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使課堂從呆板、抽象、乏味變得豐富、真實、有親和力，以學(xué)生為主導(dǎo)和核心，充分調(diào)動積極性，課堂上各抒己見，老師循循善誘，使口腔組織病理學(xué)這些抽象難懂的微觀形態(tài)，組織結(jié)構(gòu)和病理變化，成為學(xué)生易懂易掌握的知識內(nèi)容，使其由難變易，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提高接受知識、解決問題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

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