經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥臨床研究

賈成宏

摘要：目的 探究經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出的治療療效。方法 回顧性分析本院2016年1月至2018年11月的100例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出的患者，以手術(shù)方式分組，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)50例為研究組，傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗術(shù)式50例為觀察組，對(duì)兩組100例患者分別進(jìn)行手術(shù)，比較兩組患者在兩種手術(shù)過(guò)程中的術(shù)中出血量、疾病并發(fā)情況和手術(shù)時(shí)間等結(jié)果。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量為41.5±1.65ml，手術(shù)時(shí)間為1.6±0.2h，無(wú)并發(fā)癥。對(duì)照組的出血量為115.5±1.45ml，手術(shù)時(shí)間為1.4±0.3h，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出有顯著效果，有效地減少出血量和并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，適于應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù);復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出;

人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，工作強(qiáng)度也顯著增加，久坐時(shí)間隨著也越來(lái)越長(zhǎng)。長(zhǎng)此以往，越來(lái)越多的人患有椎間盤突出癥，患病年齡也越來(lái)越年輕。椎間盤突出癥也成為人們生活工作的困擾之一。當(dāng)前，腰椎間盤突出癥的患者感覺(jué)病癥癥狀不明顯，大多數(shù)患者選擇保守治療，但是復(fù)發(fā)率越來(lái)越高[1-2]。故選取2016年1月至2018年11月的100例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出患者的臨床資料進(jìn)行分析與對(duì)比，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下所述。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年11月的100例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出的患者，將其分析整理為2組：經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)研究組（50例），年齡為25～70歲;傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗術(shù)式觀察組（50例），年齡為26～71歲。本次數(shù)據(jù)分析研究經(jīng)過(guò)了患者本人的同意，也得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。比較研究組和觀察組的年齡大小和基本臨床指標(biāo)等資料，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等器官均正常的患者;②保守治療無(wú)效的患者;③以神經(jīng)痛和腰痛癥狀為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腰椎滑脫和椎間不穩(wěn)的患者;②生理上有先天性缺陷;③有其他手術(shù)禁忌的患者。

1.3方法 （1）研究組患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)采取局部麻醉的麻醉方式，俯臥并將腹部置空，在患者腰部架起腰橋，以便增加椎間距離。在透視下定位病變腰椎及穿刺部位，做好標(biāo)記及常規(guī)消毒。在椎間盤合適位置穿刺椎間孔鏡、穿刺造影針，加入造影劑混合溶液，拔出造影針，將導(dǎo)絲和工作套管插到造影針的位置。清掃病變腰椎附近的脂肪組織，除去病變組織，保證無(wú)神經(jīng)損傷，沖洗之后進(jìn)行手術(shù)收尾工作，對(duì)術(shù)口進(jìn)行縫合包扎。（2）對(duì)照組患者手術(shù)操作基本與研究組一致，只是需要切開(kāi)病變后正中5cm的部位，完全露出腰椎間盤的突出部分。兩組患者在術(shù)后采用抗感染治療，在前兩天脫水治療，研究組3天后可下床活動(dòng)，2周不許負(fù)重;對(duì)照組兩周后才可下床活動(dòng)[3]。

1.4觀測(cè)指標(biāo) ?①包括術(shù)中出血量（ml）及手術(shù)時(shí)間（min）。②本次實(shí)驗(yàn)中所有參與的兩組患者于治療后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察所有患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出患者手術(shù)過(guò)程中的數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比

如下表1所示，研究組的術(shù)中出血量為41.5±1.65ml，而對(duì)照組115.5±1.45ml，差異有統(tǒng)計(jì)性差異（P<0.05），從數(shù)值上看研究組采用的經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在手術(shù)過(guò)程中出血量少，安全性高。而兩組的手術(shù)時(shí)間則相差無(wú)幾，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)性差異（P>0.05），詳細(xì)的比較情況見(jiàn)下表1。

3討論

孫德舜等認(rèn)為[4]，現(xiàn)代技術(shù)更新發(fā)展迅速，手術(shù)過(guò)程中使用的醫(yī)療器械得到巨大改進(jìn)，尤其是在骨外科中微創(chuàng)技術(shù)也得以大量應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員在脊柱外科手術(shù)過(guò)程中也越來(lái)越多的使用微創(chuàng)性手術(shù)。近年來(lái)經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)得到了逐步發(fā)展，在臨床上逐漸成為一種新型的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式比傳統(tǒng)手術(shù)方式多出許多優(yōu)點(diǎn)，比如在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，這就降低了手術(shù)過(guò)程中麻醉帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)的安全指數(shù)，在切除病變組織時(shí)患者會(huì)保持清醒，醫(yī)生可與之交流，這就避免了對(duì)神經(jīng)根可能造成的傷害，并且可以規(guī)避手術(shù)中的其他危險(xiǎn)。

腰椎間盤突出癥經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)的并發(fā)癥RLDH，根據(jù)科學(xué)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，發(fā)生率的可能性在5%-19%。關(guān)于對(duì)并發(fā)癥的治療方案有多種選擇，目前尚無(wú)一致結(jié)論。而經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)不會(huì)再在原切口處進(jìn)行治療，避開(kāi)了瘢痕組織也就對(duì)手術(shù)無(wú)干擾，且該手術(shù)方式不會(huì)破壞脊柱的后方結(jié)構(gòu)，治療并發(fā)癥RLDH時(shí)有一定的優(yōu)勢(shì)。

研究組的術(shù)中出血量比對(duì)照組要減少一半左右，差異有統(tǒng)計(jì)性差異（P<0.05），經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在手術(shù)過(guò)程中出血量少，安全可靠。兩組在手術(shù)時(shí)間上則基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)性差異（P>0.05）。上述研究結(jié)果與蘇建成等[5]在兩種不同手術(shù)方式對(duì)復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出上的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，深入分析兩組手術(shù)方式在手術(shù)過(guò)程中的數(shù)據(jù)結(jié)果之后，本實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可以減少術(shù)中出血量，并且不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。治療方法具有良好的運(yùn)用前景，可以在臨床上進(jìn)行推廣及使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]薛皓.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗術(shù)式治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效對(duì)比[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（03）：189-192.

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[5]蘇建成，包杰，曾月東，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開(kāi)窗治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（03）：261-264.