芻議老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理

陳競(jìng)霞

[摘要]目的：探討在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中麻醉處理方案。方法：以2017年01月至2018年01月我院外科收治的40例老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者為例，對(duì)其進(jìn)行麻醉處理。結(jié)果：40例患者在接受膽囊切除手術(shù)時(shí)，經(jīng)過(guò)麻醉處理后，患者均沒(méi)有出現(xiàn)麻醉意外事件。麻醉誘導(dǎo)階段平穩(wěn)過(guò)渡，術(shù)后患者呼吸、心率等生命指標(biāo)恢復(fù)良好。氣管導(dǎo)管拔管順利?；颊邲](méi)有出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：老年并發(fā)癥比較多，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采取合適的麻醉處理方式，對(duì)老年人膽囊切除手術(shù)具有關(guān)鍵性的意義。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù);老年;麻醉處理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

引言

膽囊炎是臨床常見(jiàn)的良性膽囊疾病，研究表明，老年人患有膽囊炎疾病的比例高達(dá)30%，隨著年齡的增長(zhǎng)，膽囊炎的發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高，其中80歲以上人群的發(fā)病率甚至?xí)^(guò)40%以上。膽囊切除是治療膽囊炎疾病的重要手段，腹腔鏡膽囊切除是臨床上較為常用的手術(shù)方法，其主要是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的膽囊切除術(shù)。由于老年人并發(fā)癥比較多，因此在進(jìn)行麻醉處理的過(guò)程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此采取有效地麻醉處理方案是降低老年人腹腔鏡膽囊切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措。本文以我院于2017年01月至2018年01月收治的40例患者為例，先報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采取回顧性方法對(duì)我院收治的40例老年腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對(duì)象。其中男性28例，女性12例。年齡66-81歲。所有納入研究的對(duì)象均已獲悉相關(guān)研究事項(xiàng)，并且家屬簽署知情同意書(shū)。本研究排除氣管插管困難患者、出現(xiàn)感染而需要二次手術(shù)患者以及其他意外的患者。

1.2方法對(duì)40例老年人腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，首先在麻醉前告知患者需要注意的事項(xiàng)。例如告知患者要在麻醉前禁食8小時(shí)，并且在進(jìn)行麻醉前有麻醉師進(jìn)行訪視。由于老年人生理功能、免疫力等與年輕人不同，因此為了避免因禁食而造成的液體量流失，需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液，并且給予面罩吸氧，進(jìn)行多功能監(jiān)測(cè)身體指標(biāo)。在完成上述操作之后，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)患者靜脈輸入丙泊酚、芬太尼等進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。老年人腹腔鏡膽囊切除手術(shù)采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，靜脈開(kāi)放后，硬膜外麻醉選擇胸8-9或者胸9-10間隙，進(jìn)行穿刺，05%甲磺酸羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，使麻醉平面控制在胸4以下。待患者出現(xiàn)麻醉平面后，開(kāi)始進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，間斷輸注靜脈麻醉藥物。術(shù)中吸入七氟醚，間斷給予維庫(kù)溴銨維持麻醉深度。二氧化碳?xì)飧沟某錃馑俣染S持在1.5L/min，腹內(nèi)壓大體維持在10～15mmHg左右。待沖洗患者腹腔后，停止七氟醚的吸人。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理處理。

2結(jié)果

40例患者經(jīng)過(guò)全麻處理后，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，40例患者全部平穩(wěn)度過(guò)麻醉階段。具體數(shù)據(jù)如下：（1）麻醉階段患者情況。通過(guò)統(tǒng)計(jì)在麻醉階段，40例患者均沒(méi)有出現(xiàn)麻醉意外事件。所有患者均平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期;（2）麻醉誘導(dǎo)階段的患者情況。由老年人生理、免疫系統(tǒng)等均出現(xiàn)不同程度的下降，因此在麻醉誘導(dǎo)期，由于受外界環(huán)境等因素的影響，患者出現(xiàn)了血壓升高等并發(fā)癥，但是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的處理，患者的情緒逐漸得以平穩(wěn)，生命各項(xiàng)指標(biāo)符合要求;（3）手術(shù)結(jié)束后的情況。在患者手術(shù)結(jié)束前30min停用肌松藥，在進(jìn)行縫皮的時(shí)候停止應(yīng)用吸人麻醉藥，大多患者在術(shù)后半小時(shí)內(nèi)蘇醒，順利拔除氣管導(dǎo)管，在手術(shù)后將患者推人觀察病房，經(jīng)過(guò)術(shù)后28小時(shí)的觀察，患者沒(méi)有出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)小、康復(fù)快以及切口外觀好的特點(diǎn)而被廣泛的應(yīng)用在臨床手術(shù)中。相關(guān)研究表明老年人患膽囊炎的比例比較高，膽囊炎嚴(yán)重制約老年人的生活質(zhì)量，因此準(zhǔn)確的實(shí)施膽囊切除手術(shù)是提高老年人生活質(zhì)量的重要手段。手術(shù)治療必須要采取較平穩(wěn)的麻醉處理的方式，然而由于老年人生理、心理等有很大的變化，尤其是老年人的各器官儲(chǔ)備功能下降和氣腹對(duì)老年人心肺功能的影響，因此在進(jìn)行麻醉處理的過(guò)程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐證明在老年患者全麻加硬膜外麻醉的情況下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，能夠利用硬膜外麻醉減少全身麻醉藥用量，使患者各生命體征達(dá)到術(shù)中平穩(wěn)，且縮短患者蘇醒的時(shí)間，減少了老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

經(jīng)過(guò)多年臨床研究，術(shù)前誘導(dǎo)前使用代血漿或平衡液適量擴(kuò)容，另外加用小劑量的異丙酚、芬太尼慢速注射，誘導(dǎo)完成后適當(dāng)運(yùn)用阿托品，最終提高患者誘導(dǎo)期的心血管功能。因此在具體的臨床手術(shù)中，在進(jìn)行麻醉處理的過(guò)程中必須要做好系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作：（1）要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，了解患者的病史，并且引導(dǎo)患者樹(shù)立積極健康的心理狀態(tài);（2）做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，尤其要考慮患者的身體并發(fā)癥，將麻醉過(guò)程中所容易存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也考慮周到，以此降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，40例患者經(jīng)過(guò)硬膜外聯(lián)合全身麻醉，所有患者均未出現(xiàn)意外，并且患者的痛苦程度要比傳統(tǒng)的麻醉方式要低得多，與劉衛(wèi)校[2]研究一致。硬膜外麻醉就是硬膜外間隙阻滯麻醉，以此讓其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉。此種麻醉處理方法的最大優(yōu)勢(shì)就是可以降低手術(shù)疼痛感，避免疼痛感傳人神經(jīng)系統(tǒng)，以此降低對(duì)患者的刺激，進(jìn)而減少去甲腎上腺素的釋放，防止出現(xiàn)心血管意外。當(dāng)然在進(jìn)行硬膜外麻醉處理的時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合老年人的具體病情，合理的給予麻醉用量，并且手術(shù)過(guò)程中，要對(duì)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

綜上所述，在老年腹腔鏡膽囊手術(shù)中采取合適的麻醉處理措施有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的康復(fù)周期。全麻復(fù)合硬膜外麻醉具有鎮(zhèn)痛、肌松的特點(diǎn)，因此其在臨床治療上具有廣泛的推廣價(jià)值。