早產(chǎn)胎膜早破的妊娠結(jié)局的臨床分析

王小麗

[摘要]目的：研究早產(chǎn)胎膜早破的妊娠結(jié)局。方法：對(duì)我科室在2016年1月至2018年10月間治療的早產(chǎn)胎膜早破患者病例進(jìn)行回顧性研究，共抽選患者100例，其中28-33+6孕周的孕婦50例，作為研究組，孕周34-36+6周的孕婦50例，作為對(duì)照組。分析并對(duì)比兩組患者的胎膜早破因素，采取的分娩方式以及妊娠的結(jié)局。結(jié)果：由于生殖道感染導(dǎo)致的胎膜早破占據(jù)了49%，是主要的構(gòu)成因素。研究組患者在剖宮產(chǎn)、新生兒出現(xiàn)窒息情況、感染情況等方面的幾率和死亡率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎膜早破的主要構(gòu)成因素為生殖道感染，妊娠不足34周的孕婦在出現(xiàn)胎膜早破后容易出現(xiàn)新生兒窒息、感染等情況，新生兒的致死率相對(duì)較高，且孕婦剖宮產(chǎn)的幾率也較高，應(yīng)在這一階段積極采取治療手段，以確保新生兒的健康，提高存活率，改變?nèi)焉锝Y(jié)局。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn);胎膜早破;妊娠結(jié)局;臨床分析

[中圖分類號(hào)]R714.433 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

引言

胎膜早破指的是孕婦在自然生產(chǎn)之前胎膜提前破裂，對(duì)于孕周小于37周的孕婦，胎膜早破又被稱作早產(chǎn)，在臨床中是十分常見(jiàn)的。胎膜早破情況下，新生兒的患病率和死亡率都較高。導(dǎo)致胎膜早破的原因有許多，如宮內(nèi)感染、創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛，感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發(fā)育不良等。為了使胎膜早破的治療更具針對(duì)性，提高效果，對(duì)早產(chǎn)胎膜早破的構(gòu)成因素和妊娠結(jié)局進(jìn)行研究和分析是十分必要的。筆者以此為出發(fā)點(diǎn)對(duì)本院中的患者治療資料展開(kāi)了研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我科室在2017年1月至2018年10月間治療的早產(chǎn)胎膜早破患者病例進(jìn)行回顧性研究，抽選2833+6孕周的孕婦50例，作為研究組，孕周3436+6周的孕婦50例，作為對(duì)照組。研究組中有17例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡在23.35歲之間，平均年齡（27.4±06）歲。對(duì)照組中有21例初產(chǎn)婦，29例經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡在25.32歲之間，平均年齡（26.8±3.3）歲。

兩組患者均經(jīng)臨床確診為早產(chǎn)胎膜早破，臨床表現(xiàn)為突然陰道排液，上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位有液體由陰道口流出，所流出的液體通常稀薄如水，部分混有胎糞或胎脂。經(jīng)陰道分泌物pH值測(cè)定結(jié)果顯示pH>6.5。兩組患者在一般資料上的差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2方法孕周大于34周的孕婦，考慮到胎肺已經(jīng)基本成熟，可采取足月胎膜早破的處理方法。在出現(xiàn)胎膜早破癥狀后的12小時(shí)內(nèi)如未能臨產(chǎn)的，通過(guò)點(diǎn)滴注射宮縮素引產(chǎn)。如無(wú)法通過(guò)陰道正常分娩者，則在檢查后立即行剖宮產(chǎn)。對(duì)于孕周小于34周的孕婦，應(yīng)用抗生素減少絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生概率。如沒(méi)有明顯的宮縮現(xiàn)象，可口服利托君片治療。如羊水較少，可以向羊膜腔輸液，幫助胎肺發(fā)育、緩解生產(chǎn)期間出現(xiàn)明顯的臍帶受到壓迫的現(xiàn)象。如孕婦胎膜早破后，胎肺成熟或有明顯的感染，一方面進(jìn)行抗感染治療，另一方面立刻終止懷孕。如宮頸不夠成熟，宮縮素引產(chǎn)易失敗，則根據(jù)胎兒存活的可能性，考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胎膜早破的構(gòu)成情況分析100例患者中，患有生殖道感染的占據(jù)了49%，成為了胎膜早破的主要構(gòu)成因素。其次是妊娠期并發(fā)癥，占據(jù)了31%，其余為早產(chǎn)流產(chǎn)史（10%），生殖道畸形（3%），多胎妊娠（2%）以及胎位異常（5%）。

2.2兩組患者分娩方式及妊娠結(jié)局對(duì)比研究組患者中共有22例（44%）陰道分娩，28例（56%）剖宮產(chǎn)。對(duì)照組中有36例（72%）陰道分娩，14例（28%）剖宮產(chǎn)。有關(guān)詳情見(jiàn)表1。

3討論

胎膜早破是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)。懷孕37周前胎膜早破的發(fā)生率約為2.O%～3.5%。如不及時(shí)采取治療將會(huì)對(duì)新生兒和孕婦造成影響，甚至可導(dǎo)致新生兒死亡，孕婦的產(chǎn)褥期感染率也會(huì)大大提升。導(dǎo)致胎膜早破的許多，主要包括以下幾點(diǎn)：1.孕婦缺乏維生素c、D、銅、鋅等微量元素或者存在孕期吸煙等行為，導(dǎo)致胎膜的脆性增加，出現(xiàn)胎膜早破;2孕婦的子宮頸功能不全，內(nèi)口松弛;3.孕婦由于劇烈咳嗽和排便困難，導(dǎo)致宮腔內(nèi)的壓力異常，這一現(xiàn)象在太為異常以及雙胎妊娠的情況下較為常見(jiàn);4遭遇了創(chuàng)傷和刺激，如孕期性交或多次的陰道檢查等;5生殖道感染。由于陰道感染、宮頸炎等導(dǎo)致胎膜被感染，從而破裂。因此，胎膜早破的作用因素有很多，要全方位注意。

本次研究結(jié)果顯示，在100例胎膜早破患者中，患生殖道感染的患者占據(jù)了49%，是胎膜早破的主要構(gòu)成因素。而孕周小于34周的孕婦在剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒死亡、宮內(nèi)感染以及產(chǎn)褥期感染的幾率上均高于孕周大于34周的孕婦。因此需要對(duì)早產(chǎn)胎膜早破盡早治療，可通過(guò)應(yīng)用抗生素、宮縮抑制劑、糾正羊水過(guò)少、促使胎肺成熟等方式進(jìn)行期待治療，以最大程度的改變?cè)绠a(chǎn)胎膜早破的妊娠結(jié)局，保證產(chǎn)婦和新生兒的安全及健康。