靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療

韓峰

[摘要]目的：探討微創(chuàng)手術(shù)用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療具有很好的應(yīng)用效果和手術(shù)要點(diǎn)。方法：以本院2017年2月-2018年2月接受微創(chuàng)手術(shù)治療的38名靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折患者展開實(shí)驗(yàn)，回顧所有患者的臨床資料，分析微創(chuàng)手術(shù)用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療的手術(shù)要點(diǎn)和治療效果。結(jié)果：本次實(shí)驗(yàn)中接受微創(chuàng)手術(shù)治療的38名患者均手術(shù)成功，凹陷骨骨折壓迫不良癥狀均得到有效改善，并且預(yù)后效果良好。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療具有很好的應(yīng)用效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折;微創(chuàng)手術(shù);應(yīng)用效果

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折在臨床上較為常見，該疾病主要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，但由于患者損傷位置的特殊性，傳統(tǒng)手術(shù)治療存在很大的風(fēng)險。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，由于其具有創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在各種手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。但其在靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折中的應(yīng)用和研究較少，為探討微創(chuàng)手術(shù)在靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折中的應(yīng)用效果，筆者對38名靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧，對手術(shù)的要點(diǎn)和效果進(jìn)行探討，具體研究內(nèi)容如下所示：

1資料與方法

1.1.1臨床資料以本院2017年2月-2018年2月接受微創(chuàng)手術(shù)治療的38名靜脈竇區(qū)凹陷性顱骨骨折患者展開實(shí)驗(yàn)。其中男女性別比例為21：17，年齡介于22-43歲之間，平均（41.7±4.2）歲。骨折損傷的原因包含：交通致傷患者16名，機(jī)械致傷患者12名，高處墜落致傷患者10名，其中包含閉合性創(chuàng)傷患者17名，開放性創(chuàng)傷患者21名。

1.2治療方法手術(shù)前準(zhǔn)備好充足的血源，患者手術(shù)出血后及時進(jìn)行輸血。治療時對患者進(jìn)行全身麻醉。依據(jù)患者開放性損傷位置、顱內(nèi)血腫情況和骨折范圍大小等確定合適的手術(shù)切口，在患者病情允許范圍內(nèi)，盡可能增大切口，以便于骨折面的充分暴露和后續(xù)手術(shù)操作。手術(shù)時，將患者創(chuàng)口位置的毛發(fā)和其他雜物徹底進(jìn)行清理，并利用生理鹽水、雙氧水和慶大霉素等對患者的創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，以防止患者顱內(nèi)出現(xiàn)感染。待骨折部位有效暴露后，將顯微鏡置人，再通過銑刀和磨鉆等醫(yī)療器械結(jié)合神經(jīng)剝離器有效處理患者骨折處的碎片。然后依據(jù)患者病情合理進(jìn)行骨瓣的選擇，其中患者為小兒并且凹陷不嚴(yán)重或患者的骨折部位在矢狀竇前1/3位置，此類患者發(fā)生靜脈竇損傷的概率很小，出血量也不大，針對此類患者，可選用骨瓣通過I期骨折修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療;如患者存在較為嚴(yán)重的凹陷骨折，并且硬膜外血腫程度較重，此類患者靜脈竇損傷概率較大，針對此類患者，在距離患者靜脈竇一定距離的位置進(jìn)行骨瓣開顱，對于近竇處的顱骨緩慢利用銑刀和磨鉆等器械進(jìn)行清理;如患者骨折為粉碎性，此類患者應(yīng)從創(chuàng)口外周將骨片有效去除，去除至靜脈竇附近時，持續(xù)置人明膠海綿，將顱骨和硬腦膜間的粘連有效分離，再將靜脈竇上顱骨有效去除。如患者的靜脈竇出血量大，立即將鄰近硬腦膜進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，應(yīng)用明膠海綿覆蓋，在靜脈竇兩端硬膜行“8”型縫合打結(jié)，以達(dá)到壓迫性止血目的;如果患者靜脈竇未出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，并且出血量不大，可利用明膠海綿進(jìn)行止血。如果患者的靜脈竇出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，無法通過手術(shù)方法進(jìn)行修補(bǔ)，并且損傷位置在上矢狀竇前1/3處，針對此類病情患者，對其靜脈竇進(jìn)行結(jié)扎處理。如果患者硬膜下血腫程度較重，在合理處理矢狀竇及橫竇后，將患者的硬膜打開，將血腫有效清除。手術(shù)結(jié)束，如果患者的凹陷顱骨能夠進(jìn)行修復(fù)處理的要立即進(jìn)行修復(fù)，如無法進(jìn)行修復(fù)處理或污染程度較大，可將凹陷顱骨進(jìn)行清除。針對發(fā)生腦病患者，通過合理方法取出患者的大骨瓣，以進(jìn)行減壓，并在硬膜外置人引流管，引流2-3d后將引流管取出。

2結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中接受微創(chuàng)手術(shù)治療的38名患者均手術(shù)成功，凹陷骨骨折壓迫不良癥狀均得到有效改善。本次實(shí)驗(yàn)患者中有12名靜脈竇損傷患者，其中包含7名上矢狀竇損傷患者和5名橫竇損傷患者。有33名患者手術(shù)過程中未進(jìn)行輸血治療，出血量介于100-350ml之間。3名患者手術(shù)過程中進(jìn)行輸血治療，出血量在1000ml左右，主要出血部位為頂部矢狀竇。29例患者實(shí)行了I期凹陷性顱骨骨折修復(fù)及固定處理，其中2名患者為粉碎性骨折，手術(shù)中無法進(jìn)行復(fù)位，但患者切口位置污染較小，給予患者I期欽網(wǎng)修補(bǔ);5名患者創(chuàng)口污染嚴(yán)重，將骨折片通過手術(shù)方式全部取出;2名患者粉碎性骨折合并硬膜外血腫，將骨瓣取出實(shí)行減壓處理。微創(chuàng)手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行6-12個月的隨訪，所有患者的不良臨床癥狀消失，神經(jīng)功能得到顯著好轉(zhuǎn)，創(chuàng)傷得到良好的恢復(fù)。

3討論

通過對38名靜脈竇凹陷顱骨骨折患者的微創(chuàng)手術(shù)臨床資料進(jìn)行回顧結(jié)合實(shí)際手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為手術(shù)過程中的難點(diǎn)和重點(diǎn)主要包含：（1）術(shù)前醫(yī)生對手術(shù)的難度要進(jìn)行綜合系統(tǒng)的評估，并根據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)備好手術(shù)中所用的器械、藥品和血源等物品;（2）在開設(shè)手術(shù)切口時，合理選擇切口位置，并保證切口能夠?qū)B骨骨折凹陷位置充分顯露;（3）在清除破碎顱骨時，應(yīng)先從未受累正常顱骨處進(jìn)行鉆孔，將創(chuàng)口周邊顱骨進(jìn)行清理，使骨折處顱骨有效獨(dú)立后，再將影響手術(shù)治療或患者病情的顱骨碎片取出;（4）在暴露出血點(diǎn)時，應(yīng)把握從周圍向中心逐漸進(jìn)行的原則，確保在最后一塊骨片剝離后才確定出血點(diǎn)，以便有效進(jìn)行止血;（5）針對靜脈竇破裂致使出血量大的患者，在手術(shù)時一定要保持冷靜的心態(tài)，對出血部位進(jìn)行仔細(xì)辨別，以有效選擇合適的止血方法。

上述研究結(jié)果顯示，對于靜脈竇凹陷顱骨骨折患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，所有38名患者均順利完成手術(shù)，并且預(yù)后效果較好，說明微創(chuàng)手術(shù)用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療具有很好的應(yīng)用效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。