老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的效果

張祝勇

[摘要]目的：研究完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在老年結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用價值。方法：選取我院收治的88例老年結(jié)腸癌患者，采用抽簽法均分為兩組，實驗組（n=44）的治療方案為完整腸系膜切除術(shù)，參照組（n=44）的治療方案為傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)，對比二組患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃效果、并發(fā)癥以及2年內(nèi)生存率。結(jié)果：實驗組患者的術(shù)中出血量少于參照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于參照組，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于參照組的27.27%，實驗組的2年內(nèi)生存率為79.55%，對比參照組的59.09%更高，兩組數(shù)據(jù)比較P<0.05。結(jié)論：在老年結(jié)腸癌治療中，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用價值高于傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)。

[關(guān)鍵詞]老年;結(jié)腸癌;完整結(jié)腸系膜切除術(shù);清掃淋巴結(jié);并發(fā)癥

[中圖分類號]R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

結(jié)腸癌是指起病于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，以直腸與乙狀結(jié)腸交界處為好發(fā)部位，在老年人中具有較高的發(fā)病率。臨床對于結(jié)腸癌患者的治療是以手術(shù)為主，但老年患者因機(jī)體耐受性差、基礎(chǔ)疾病多等因素，會使其手術(shù)治療更具風(fēng)險性，因此在術(shù)式選擇上應(yīng)更加慎重。此次研究意在探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在老年結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)匯報如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料數(shù)據(jù)將2016年1-12月收治的老年結(jié)腸癌患者納入研究小組，共計88例，來院后均行直腸鏡檢、腹部平片、纖維結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸等檢查，被診斷為結(jié)腸癌。其中男性患者48例，女性患者40例;年齡為60-79歲，中位值為（687±4.4）病程在1個月-3.5年之間不等，平均（4.2±1.2）個月。采用抽簽法均分為實驗組（n=44）與參照組（n=44）;二組數(shù)據(jù)對比得出P>0.05，具有研究可比性。

人組患者均為自愿參與研究，并已簽署知情同意書。

1.2方法實驗組：為患者采用完整腸系膜切除術(shù)，麻醉方案為氣管插管靜脈復(fù)合式全身麻醉，之后取平臥位，分離系膜層與臟層，針對左半結(jié)腸癌者，先將脾區(qū)游離，自后腹平面上對乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行銳性分離，且需將腎周脂肪保留，讓輸尿管與生殖血管被腹膜下筋膜覆蓋住。針對右半結(jié)腸癌者，利用Kocher手法掀起胰頭、十二指腸，將系膜根部游離直至腸系膜上動脈終端，將血管充分顯露，并從覆蓋胰腺鉤突與十二指腸表面的系膜對側(cè)，對結(jié)腸系膜根部進(jìn)行游離，讓腸系膜上靜脈充分顯露。之后對淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃，盡量保證層筋膜完整，將結(jié)腸供血血管根部顯露出來，予以高位結(jié)扎處理，最后要擴(kuò)大切除聯(lián)合臟器。

參照組：為患者采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)，麻醉方案與體位選擇同實驗組，切除病變結(jié)腸，清掃腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)，對腸管遠(yuǎn)近切緣的切除與腫瘤間距應(yīng)不小于10cm，對腸周、供血血管根部淋巴結(jié)也要進(jìn)行仔細(xì)清掃。

1.3評價指標(biāo)①淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量。②并發(fā)癥發(fā)生率。③2年內(nèi)生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將研究所得數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析，計量資料是以（x±s）的形式表示，組間比較結(jié)果行f值檢驗，計數(shù)資料是以（n，%）的形式表示，組間比較結(jié)果行x值檢驗，當(dāng)P<0.05時提示比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1二組老年患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比實驗組患者的術(shù)中出血量要少于參照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于參照組，經(jīng)統(tǒng)計P<0.05;詳見表1。

2.2對比二組老年患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率實驗組與參照組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.55%、27.27%，前者明顯低于后者，經(jīng)統(tǒng)計P<0.05;見表2。

2.3對比二組老年患者的生存率隨訪兩年，實驗組患者的生存率為79.55%（35/44），顯著高于參照組的5909%（26/44），經(jīng)統(tǒng)計x=4.3279，P=0.0375，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

結(jié)腸癌的發(fā)病與高脂肪和低纖維飲食密切相關(guān)，患者發(fā)病后會有腹脹、消化不良、黏液便或黏液膿血性便等表現(xiàn)，對其消化系統(tǒng)健康具有嚴(yán)重影響，甚至可危及生命。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的首選療法，其目的是切除病變組織、清掃淋巴結(jié)，幫助患者延長生存期、改善生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)較為粗糙，手術(shù)創(chuàng)傷大，且癌細(xì)胞在分離過程中常因受到擠壓而向周圍擴(kuò)散，具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。我科目前主張為老年患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，術(shù)中是對融合平面進(jìn)行鈍性分離處理，將系膜完整切除，并行高位結(jié)扎處理，這樣能夠獲得更加徹底的淋巴結(jié)清掃效果;且手術(shù)操作對周圍血管損傷較小，能夠有效降低術(shù)后吻合口瘺、出血等風(fēng)險。此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的術(shù)中出血量少于參照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于參照組，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較P<005，這一結(jié)果與黃文偉，曾國祥的研究結(jié)果相一致，也再次證實了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌具有較好的近期療效。此外，本研究中隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組的2年內(nèi)生存率高于參照組，二組比較P<0.05，說明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的遠(yuǎn)期療效也較好。

綜上所述，為老年結(jié)腸癌患者，應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，具有療效好、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，對提高患者生存率也有一定幫助，值得推廣。