腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎與傳統(tǒng)小兒疝高位結(jié)扎的治療體會(huì)

鄧云學(xué)

[摘要]目的：對(duì)比分析臨床治療中采用腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)小兒疝高位結(jié)扎術(shù)所具有的治療效果。方法：回顧分析2016年11月-2018年11月期間于本院接受小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療的68例患兒開展臨床研究，分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式，觀察組采用腹腔鏡術(shù)式。對(duì)比兩組臨床治療指標(biāo)、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：相較對(duì)照組，觀察組患兒治療中的術(shù)中失血量、手術(shù)切口直徑、術(shù)后治療時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯較短，P<0.05;且觀察組臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥病例數(shù)較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)對(duì)患兒造成的生理性損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，患兒術(shù)后可得到快速有效的恢復(fù)，同時(shí)，可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝一并處理，故臨床治療應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒疝高位結(jié)扎;腹腔鏡;臨床療效;體會(huì)

[中圖分類號(hào)]R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

疝氣是一類兒童常見(jiàn)的先天性疾病，患兒發(fā)病后，可在腹壓升高的情況下，使腹腔內(nèi)容物通過(guò)腹膜鞘狀突進(jìn)入腹股溝區(qū)及陰囊，需采用手術(shù)治療。我院自2016年起開展了腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)，為對(duì)比分析臨床治療中采用腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)小兒疝高位結(jié)扎術(shù)所具有的治療效果及影響，故實(shí)施本次臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析2016年11月-2018年11月期間于本院接受小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療的68例患兒開展臨床研究，根據(jù)患兒家屬對(duì)治療方式的選擇將其分為對(duì)照組與觀察組。觀察組：男/女，32/2，年齡1-8歲，平均年齡（4.57±2.34）歲;其中斜疝31例，直疝3例;對(duì)照組，男/女，32/2，年齡1-9歲，平均年齡（5.02±2.55）歲;其中斜疝32例，直疝2例。結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及超聲檢查，確診為小兒腹股溝疝，且兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異即P>0.05，故研究結(jié)果可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬經(jīng)了解研究?jī)?nèi)容后同意患兒參與研究，并簽署《同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重先天凝血功能障礙或免疫性疾病者。

1.2方法兩組患兒術(shù)前6小時(shí)內(nèi)均需禁食、禁飲，并排空尿液，于常規(guī)備皮后接受手術(shù)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式，患兒經(jīng)全麻后，取平臥位施術(shù)。經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)患兒發(fā)病位置選取合適手術(shù)切口，如單側(cè)發(fā)病患兒需在病側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2cm處作約2cm長(zhǎng)的切口，雙側(cè)發(fā)病患兒則在雙側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方分別作切口進(jìn)行手術(shù)，沿切口逐層切開皮膚及皮下組織至疝囊，保護(hù)精索，游離疝囊至高位（腹膜下脂肪處），貫穿縫合、高位結(jié)扎疝囊，徹底止血后，閉合切口，術(shù)畢。

觀察組采用腹腔鏡術(shù)式，麻醉方法、治療體位同上，并適當(dāng)墊高患兒臀部，固定四肢，于臍部作5mm觀察孔，并經(jīng)觀察孔刺人套管針建立氣腹，氣腹壓需保持在8-10mmHg范圍內(nèi)，于臍旁開左側(cè)或右側(cè)約2cm作mm操作孔，經(jīng)觀察孔置人腹腔鏡，探尋疝環(huán)部位，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)是否存在隱匿疝，如存在，一并處理。在腹腔鏡輔助下，采用一次性硬膜外麻醉穿刺針套人1-0慕絲線自疝環(huán)頂端在體表的投影處刺人到腹膜下，避開腹壁下血管、輸精管、精索血管（女生為子宮園韌帶及血管），沿疝環(huán)由內(nèi)向外作第一個(gè)半荷包，于操作孔用分離鉗輔助將慕絲線暫留腹腔。將硬膜外穿刺針退至疝環(huán)頂端，沿疝環(huán)由外向內(nèi)作第二個(gè)半荷包，在兩荷包交匯處出針，將拴有3-0慕絲線的硬膜外導(dǎo)管經(jīng)穿刺針孔送人腹腔，在分離鉗輔助下將1-0慕絲線引出體外，完成疝環(huán)荷包縫合，收集荷包線，實(shí)現(xiàn)對(duì)疝囊高位結(jié)扎。鏡下見(jiàn)結(jié)扎處呈菊花狀，用分離鉗提拉花瓣，確認(rèn)結(jié)扎牢固，無(wú)遺漏，撤除器械，解除氣腹。穿刺孔可縫合也可不縫合，術(shù)畢。

兩組患兒手術(shù)后均不需接受抗感染治療，采用相同術(shù)后護(hù)理模式予以護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組臨床治療指標(biāo)、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

療效判定指標(biāo)：顯效：經(jīng)治療后患兒痊愈，無(wú)并發(fā)癥;有效：術(shù)后患兒存在輕微并發(fā)癥，經(jīng)治療3-5天后痊愈;無(wú)效：術(shù)后患兒有較明顯并發(fā)癥，經(jīng)治療1-2周后痊愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)中，連續(xù)性變量資料為臨床治療指標(biāo)，定性資料為治療效果及術(shù)后并發(fā)癥，前者用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，后者用（n，%）表示，x檢驗(yàn)。經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包統(tǒng)計(jì)分析后，結(jié)果P<0.05且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療指標(biāo)對(duì)比相較對(duì)照組，觀察組患兒治療中的術(shù)中失血量、手術(shù)切口直徑、術(shù)后治療時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯較短，P<005。見(jiàn)表1。

2.2臨床療效對(duì)比

觀察組臨床療效較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥情況對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，對(duì)照組共計(jì)并發(fā)癥6例，腹脹4例，陰囊腫脹2例及鞘膜積液l例，發(fā)生率為17.65%（6/34）;觀察組共計(jì)并發(fā)癥1例為陰囊腫脹，發(fā)生率為2.94%（1/34）。表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥病例明顯較少，P<0.05。

3討論

隨著腔鏡手術(shù)在臨床治療中應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大，其在部分手術(shù)類型中的應(yīng)用受到了廣大患者及醫(yī)師的認(rèn)可，且近年來(lái)，憑借其所具有的安全性高、治療效果好、手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，已逐漸成為小兒疝氣治療中的主要術(shù)式，相較于傳統(tǒng)小兒疝高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)切口大、創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)較慢的缺點(diǎn)，腔鏡手術(shù)在此類疾病的治療中則具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。

研究結(jié)果表明：相較對(duì)照組，觀察組患兒治療中的術(shù)中失血量、手術(shù)切口直徑、術(shù)后治療時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯較短，P<0.05;且觀察組臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥病例數(shù)較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，P<0.05。分析原因：腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)作為在腹腔鏡輔助下實(shí)施的微創(chuàng)治療手術(shù)，僅可通過(guò)1-2個(gè)（女生可行單孔操作）5mm操作切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒疝的手術(shù)治療，術(shù)中因切口較小、無(wú)需剝離疝囊，損傷小，失血量相對(duì)較低。手術(shù)中全程通過(guò)腹腔鏡對(duì)患兒疝環(huán)及腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，可通過(guò)對(duì)患兒疝內(nèi)環(huán)口的有效探尋，發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)是否存在隱匿疝，同時(shí)一并處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒疝的全面有效治療。施術(shù)過(guò)程中對(duì)患兒造成的醫(yī)源性生理?yè)p傷較小，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患兒術(shù)后的有效預(yù)后、恢復(fù)，提供基礎(chǔ)。

綜上所述，腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)對(duì)患兒造成的生理性損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，患兒可得到快速有效的恢復(fù)，臨床治療應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。