老年人人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

文繼仙

[摘要]目的：分析老年人人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJR）后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理效果。方法：以2017年12月-2019年1月間入本院治療的69例老年TJR患者為研究主體。分成A組和B組，分別是37例與32例。A組給予預(yù)見性護(hù)理，B組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，B組為28.13%（P<0.05）。A組的護(hù)理滿意度為94.59%，B組為75.00%（P<0.05）。結(jié)論：為老年TJR患者行預(yù)見性護(hù)理可減少其并發(fā)癥情況，且護(hù)理滿意度高。

[關(guān)鍵詞]老年人;人工關(guān)節(jié)置換術(shù);并發(fā)癥;預(yù)見性護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJR）是臨床骨科的常見術(shù)式，其可最大程度上保留患者的關(guān)節(jié)功能，提高其運(yùn)動(dòng)能力。但老年TJR患者多伴有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)病，加之手術(shù)的有創(chuàng)性操作，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。臨床中多通過護(hù)理干預(yù)減少并發(fā)癥情況。研究中以2017年12月-2019年1月間人本院治療的69例老年TJR患者為主體，旨在探究老年人TJR術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理效果，如下：

1資料與方法

1.1一般資料以2017年12月-2019年1月間人本院治療的69例老年TJR患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，分別是37例與32例。其中，A組男20例，女17例;年齡范圍是62-81歲，平均（70.15±1.33）歲。B組男18例，女14例;年齡范圍是61-82歲，平均（70.86±1.48）歲。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無差異（P>0.05），可比較。

1.2方法B組給予常規(guī)護(hù)理，即環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和明確注意事項(xiàng)等。A組給予預(yù)見性護(hù)理，具體為：

1.2.1預(yù)防肺部并發(fā)癥適度抬高病床的床頭，指導(dǎo)患者有效咳嗽，訓(xùn)練深呼吸運(yùn)動(dòng)，并定時(shí)為其叩背和翻身，促進(jìn)排痰。根據(jù)具體情況進(jìn)行吸痰或霧化吸人處理。

1.2.2預(yù)防壓瘡于床頭懸掛壓瘡預(yù)報(bào)卡和翻身卡，每1-2h變換1次體位，執(zhí)行床頭交接班制度。確保床單與皮膚整潔，若室溫偏高可于臀部下方墊一涼水墊。若患肢出現(xiàn)水泡或腫脹等癥狀應(yīng)將水泡內(nèi)的液體緩慢抽出，并擦涂燒傷膏，同時(shí)制定個(gè)體化飲食方案，增強(qiáng)營養(yǎng)。

1.2.3預(yù)防感染術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行備皮操作，控制口腔潰瘍或股癬等疾病。若患者合并糖尿病則應(yīng)控制其血糖在10mmol/L以下，而后進(jìn)行手術(shù)。圍術(shù)期給予抗生素治療，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，叮囑其多飲水。觀察切口的分泌物情況，若有滲血情況應(yīng)及時(shí)處理，科學(xué)護(hù)理引流管，觀察引流液的量與顏色，并做好記錄。引流量<50ml/d時(shí)可拔除引流管，并將引流管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定抗生素使用類型。定期更換敷料，確保其干燥與清潔，必要時(shí)進(jìn)行電磁波治療。

1.2.4預(yù)防脫位科學(xué)搬運(yùn)患者，翻身時(shí)注意體位擺放。使患肢于術(shù)后保持外展中立位，穿丁字鞋，評(píng)估患者的患肢活動(dòng)情況，有無疼痛感，若有異常立即處理。睡眠時(shí)應(yīng)取平臥位，不宜久坐。

1.2.5預(yù)防深靜脈血栓（DVT）術(shù)后于患肢下墊一軟枕，將床尾調(diào)高，使患肢抬高30°左右。定時(shí)監(jiān)測(cè)患肢的疼痛、皮溫與腫脹情況，翻身時(shí)禁止壓患肢，指導(dǎo)患肢背伸跖屈，踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌功能鍛煉。遵醫(yī)囑給予低分子肝素治療，并進(jìn)行抗凝藥物治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的身體素質(zhì)確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度，可穿彈力襪，防止下肢腫脹。

1.2.6家庭準(zhǔn)備患者術(shù)后基本痊愈后需回家休養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行院外物品準(zhǔn)備，并學(xué)習(xí)院外自我康復(fù)要點(diǎn)，以確?；颊哂谠和饪傻玫郊皶r(shí)且科學(xué)的功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者的肺部并發(fā)癥、壓瘡、感染、脫位和DVT等并發(fā)癥情況;利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、護(hù)理技能與護(hù)理態(tài)度，共80分，分為滿意（62-80分）、較滿意（43-61分）和不滿意（0.42分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，數(shù)據(jù)用（%）表示，行x檢驗(yàn)，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比并發(fā)癥情況A組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，B組為28.13%（P<0.05），詳見表1。

2.2對(duì)比護(hù)理滿意度A組的護(hù)理滿意度為94.59%，B組為75.00%（P<0.05），詳見表2。

3討論

TJR是關(guān)節(jié)畸形、行走不便和關(guān)節(jié)炎的常見療法，由于老年患者常伴有多種基礎(chǔ)病，且身體機(jī)能下降，因此其術(shù)后并發(fā)癥較多。并發(fā)癥會(huì)加重患者的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，使其出現(xiàn)明顯痛感，不僅影響手術(shù)效果，更會(huì)干擾到關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理新型模式，其通過對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和相關(guān)資料的整理制定護(hù)理方案，旨在避免術(shù)后并發(fā)癥。

老年患者的肺活量有所下降，其腦細(xì)胞功能降低，對(duì)缺氧等癥狀的敏感性低，自我調(diào)控能力差，易出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，因此需要進(jìn)行肺部并發(fā)癥護(hù)理。經(jīng)護(hù)理后，患者可有效排痰和咳嗽，可避免呼吸困難等癥狀。老年患者的體質(zhì)偏差，術(shù)后需要長期臥床和制動(dòng)體位，可能會(huì)發(fā)生壓瘡情況。經(jīng)護(hù)理后可提高患者的免疫力，減少壓瘡情況。該術(shù)式的術(shù)后感染率為4%左右，護(hù)理后可規(guī)避感染因素。術(shù)后患者的關(guān)節(jié)組織較為松弛，運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性差，易出現(xiàn)脫位情況。護(hù)理干預(yù)可規(guī)范患者行為，防止關(guān)節(jié)脫出。DVT是該術(shù)式的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)治療預(yù)后具有負(fù)面影響。預(yù)見性護(hù)理可降低DVT發(fā)生率。結(jié)果為：A組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）低于B組（28.13%）（P