舒適護(hù)理用于玻璃體切除眼內(nèi)填充術(shù)后患者面朝下體位中的效果分析

陸梧香 謝淑妍

[摘要]目的：研究分析舒適護(hù)理用于玻璃體切除眼內(nèi)填充術(shù)后面朝下體位中的效果。方法：在總結(jié)實(shí)驗(yàn)所需資料的基礎(chǔ)上，隨機(jī)抽取在本院我科的視網(wǎng)膜脫離術(shù)后被動(dòng)體位100例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀(guān)察組。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者結(jié)果數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀(guān)察組的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，x=10.6985，P<0.01;觀(guān)察組患者并發(fā)性白內(nèi)障、眼壓升高、角膜變性、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)玻璃體切除眼內(nèi)填充術(shù)后需取面朝下體位患者進(jìn)行一系列有效的基礎(chǔ)治療上實(shí)行舒適護(hù)理，促使后期工作操作順利執(zhí)行，同時(shí)改善相關(guān)診斷指標(biāo)，值得進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理;玻璃體切除術(shù)眼內(nèi)填充術(shù);面朝下體位

[中圖分類(lèi)號(hào)]R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-104-01

舒適護(hù)理的內(nèi)涵包括身體舒適、心理舒適、社會(huì)舒適及精神慰藉4個(gè)方面，身體舒適是身體最直接的感覺(jué)，病人對(duì)身體舒適方面的需求是舒適護(hù)理中首要滿(mǎn)足的條件之一。玻璃體切除術(shù)是手術(shù)顯微鏡下借助玻璃體切割機(jī)對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜疾病進(jìn)行手術(shù)治療。其作用是將混濁的玻璃體切除或解除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，促使恢復(fù)透明屈光介質(zhì)，使視網(wǎng)膜復(fù)位，進(jìn)而使患者視功能恢復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，玻璃體手術(shù)簡(jiǎn)單切除或抽吸置換，發(fā)展到氣體交換以及硅油填充等新方法，成為復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的綜合治療手段之一，其目的是使注入的氣體或硅油從玻璃體腔向眼球壁推壓，利用氣體和液體上浮的原理，直接墊壓于裂孔，阻斷裂空處的液流，達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者網(wǎng)脫位置的不同，采取不同的臥位。本文旨在研究提高玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者取面朝下體位的舒適度。長(zhǎng)期的面朝下強(qiáng)迫體位，給患者的身心帶來(lái)了極大的不適。舒適護(hù)理能夠使患者在心理、生理等方面達(dá)到舒適狀態(tài)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和自信心，主動(dòng)配合治療提高臨床治療效果。研究如下：

本次研究選取100例患者參與研究，對(duì)其進(jìn)行分組研究，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，一組患者在實(shí)施常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，在完成護(hù)理工作之后，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)的患者取得的效果更為顯著。

1一般資料分析與護(hù)理方法

1.1一般資料選取2017年1月至2018年6月間來(lái)我院本科接受治療的患者100例（100只眼），均確診認(rèn)定為孔源性視網(wǎng)膜脫離。平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各組50例。其中，對(duì)照組男30例，女20例，年齡34～64歲，平均年齡（56.24±2.33）歲，均為單眼發(fā)病;觀(guān)察組男27例，女23例，年齡35～62歲，平均年齡（55.21±2.45）歲，均為單眼發(fā)病。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)形式的護(hù)理干預(yù)工作。首先是體位干預(yù)，術(shù)前向患者宣教術(shù)后保持體位的重要性，并利用床旁交接班時(shí)間向患者強(qiáng)調(diào)體位的重要性，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑在患者床頭輸液桿掛體位提醒牌，護(hù)士巡視時(shí)，根據(jù)體位提示牌，提醒患者保持體位，如遇到姿勢(shì)不正確的患者，及時(shí)糾正并指導(dǎo)。其次是飲食護(hù)理干預(yù)。在完成手術(shù)之后還需要格外注意患者的飲食。護(hù)理人員提醒患者，在平常飲食過(guò)程中，需清淡，同時(shí)均衡攝取所需營(yíng)養(yǎng)成分。需要重視日常生活中，維生素的攝取以及膳食纖維的攝取，可以大量食用谷物以及水果，需要堅(jiān)持口味清淡，禁止食用辛辣的刺激的食物。關(guān)注排便通暢的保持，防止便秘的存在，這樣就可以保證，在排便用力的時(shí)候不會(huì)導(dǎo)致眼壓出現(xiàn)變化。

觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理上，實(shí)施舒適護(hù)理。首先是體位舒適干預(yù)，指導(dǎo)患者在取俯臥位時(shí)，使用氣墊圈或吹塑泡沫墊支撐于面部，在雙肩部、胸部墊小軟枕等一系列措施減輕不適，向患者強(qiáng)調(diào)面朝下體位不等于俯臥位，面朝下限制于俯臥時(shí)，可以讓患者俯臥于床上，將氣墊圈或吹塑泡沫墊支撐于面部，使面部與床面垂直，在雙肩部、胸部墊小軟枕，增加患者舒適感。也可以讓患者坐在床邊小凳上，上身伏在床沿，頭部放于u型枕上，并使面部與地面垂直;或者伏在科室專(zhuān)門(mén)制作的桌面上，保持低頭姿勢(shì)，使面部與地面垂直;還可取側(cè)臥位，但面朝下，額面部放于u型枕上即可。其次是心理生理舒適護(hù)理干預(yù)，多巡房與患者交流溝通，護(hù)士態(tài)度溫和，以親切和關(guān)心的語(yǔ)氣主動(dòng)與患者交流，傾聽(tīng)患者感受，動(dòng)態(tài)了解患者需求，疏導(dǎo)患者焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者傾聽(tīng)音樂(lè)和廣播也可分散注意力并使心情舒暢。詢(xún)問(wèn)其對(duì)被動(dòng)體位舒適感的感受，是否存在頸部、肩背部等處的酸痛、僵硬，若有，即對(duì)其開(kāi)展一系列有效的輔助治療，可囑咐患者家屬幫助患者進(jìn)行腿部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如：小腿伸屈運(yùn)動(dòng);也可給酸痛、僵硬部位熱敷和自上而下按摩，放松肌肉，以減輕酸痛感。也可輕輕捶打患者的頸肩部位，在緩解病痛的過(guò)程中，可以選擇熱敷等物理療法進(jìn)行緩解。最后環(huán)境舒適干預(yù)，保持病房恒定柔和的光線(xiàn)，調(diào)節(jié)溫、濕度在適宜的范圍內(nèi)。護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免大聲喧嘩，營(yíng)造舒適安靜的休息環(huán)境，做好保護(hù)患者隱私，根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況，將其分為非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，其中非常滿(mǎn)意與較滿(mǎn)意相加得到的總和即為護(hù)理總滿(mǎn)意度。

對(duì)比兩組患者住院過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括并發(fā)性白內(nèi)障、眼壓升高、角膜變性、繼發(fā)性青光眼。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)納入SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x±s）和（n%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)差異，以P<0.05表示差異明顯。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比觀(guān)察組的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，x=10.6985，p<0.01，見(jiàn)表1：

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況觀(guān)察組患者并發(fā)性白內(nèi)障、眼壓升高、角膜變性、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，x=7.2501，P<0.01，表2：

3討論

對(duì)于復(fù)雜病例采用的玻璃體切除術(shù)并填充硅油，其原理在于硅油比重輕，可利用其上浮力頂壓視網(wǎng)膜復(fù)位，正確的體位是手術(shù)成功最為關(guān)鍵的一個(gè)部分。因此，患者必須在睡眠時(shí)保持俯臥位，平時(shí)保持低頭姿勢(shì)，這種特殊體位給患者帶來(lái)的痛苦要比其他眼科疾病患者要大得多，在臨床上多見(jiàn)眼部、顏面部浮腫、頸肩背部肌肉酸痛、食欲不振、心慌、胸悶、失眠、焦慮等癥狀。然而臥位是影響手術(shù)效果最重要的因素，所以必須指導(dǎo)患者采取正確的舒適體位，即術(shù)后24小時(shí)臥床休息，頭部與地面垂直的強(qiáng)迫被動(dòng)體位，不正確的被動(dòng)體位會(huì)影響手術(shù)效果，還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥。而正確的被動(dòng)體位可減輕硅油接觸晶狀體使其混濁并發(fā)白內(nèi)行，硅油乳化堵塞房角導(dǎo)致眼壓升高，硅油進(jìn)前引起角膜變，角膜內(nèi)皮丟失，還可預(yù)防瞳孔阻滯和房角粘連，避免繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。但長(zhǎng)時(shí)間保持這種俯臥位對(duì)于絕大多數(shù)患者都是難以堅(jiān)持的，姿勢(shì)交替但保持面朝下會(huì)使患者的疲勞感減輕。另一方面，由于持續(xù)低頭和俯臥位使額部、眼眶長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致眼部腫痛以及呼吸不暢，應(yīng)指導(dǎo)患者使用氣墊圈或吹塑泡沫墊支撐于面部，在雙肩部、胸部墊小軟枕等一系列措施減輕不適。對(duì)于患者手術(shù)之后的護(hù)理工作以及康復(fù)治療工作的順利完成，患者術(shù)后的心理生理舒適感的提升有著直接的影響。完成日常的以及常規(guī)的護(hù)理干預(yù)之外還需要完成按摩理療干預(yù)，對(duì)其開(kāi)展一系列有效的輔助治療，這樣就可以促使舒適程度得到提升。

4總結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其在視網(wǎng)膜脫離治療過(guò)程中逐漸創(chuàng)新了相關(guān)的技術(shù)，同時(shí)治療技術(shù)實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的完善以及創(chuàng)新。在視網(wǎng)膜脫離治療的過(guò)程中，玻璃體切除眼內(nèi)填充術(shù)已經(jīng)是非常有效的一項(xiàng)治療方法。在完成手術(shù)之后，需要時(shí)刻保持患者顏面部向下，處于一個(gè)垂直俯臥位，進(jìn)而促使手術(shù)最終的成功，其周期最短的是2周，最長(zhǎng)的是4周。隨著社會(huì)的發(fā)展，舒適護(hù)理理念逐漸被提出以及重視，促使護(hù)理工作在手術(shù)之后護(hù)理中發(fā)揮最大的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，想要促使患者護(hù)理滿(mǎn)意度以及手術(shù)之后的舒適度得到明顯的改善以及提升，就需要在完成玻璃體切除眼內(nèi)填充術(shù)之后，實(shí)施一系列有效的被動(dòng)體位、心理生理舒適護(hù)理、環(huán)境舒適干預(yù)，促使其并發(fā)癥得到明顯的降低，同時(shí)提升其護(hù)理滿(mǎn)意度以及手術(shù)之后的舒適度。