立體定向放射治療及射頻消融治療肝癌臨床比較

于宏偉

[摘要]目的：研究立體定向放射治療及射頻消融治療肝癌的療效。方法：選我院治療的100例肝癌患者，隨機分為SBRT組（n=50）和RFA組（n=50）。SBRT組接受立體定向放射治療，RFA組接受射頻消融治療，比較兩組有效率及治療后總生存率。結(jié)果：SBRT組治療的RR與RFA組對比，差異無意義（P>0.05）;SBRT組和RFA組1年、2年和3年OS率對比差異無意義（P>0.05）。結(jié)論：對于不適合手術(shù)治療的肝癌患者，SBRT和RFA兩種治療方式具有良好的治療效果，且兩種治療方式的效果相同，可相互替代。

[關(guān)鍵詞]肝癌;立體定向放射;射頻消融

[中圖分類號]R735.7;R730.55 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

近年來，隨著人們保健意識的增強，越來越多的小肝癌患者在體檢中被查出，RFA對于早期肝癌有較好的治療作用，是肝癌的三大根治性手段之一，但在某些情況下不適用，而SBRT被認為是可在患者不適用RFA治療時的替代手段，為研究二者對肝癌的的治療效果，本文作者通過對100例早期或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的肝癌患者分別進行SBRT和RFA治療，對比統(tǒng)計兩種治療方法的RR、第1、第2、第3年的OS率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016.1.1-2018.10.1在我院進行治療的100例肝癌患者，將其隨機分為SBRT組（n=50）和RFA組（n=50），SBRT組男29例，女21例，年齡29-59歲，平均（51.1±3.7）周歲;RFA組男26例，女24例，年齡27-61歲，平均（53.5±3.2）周歲。經(jīng)檢驗，兩組受試者的基本資料、病情等差別不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）兩組受試者可進行比較。

1.2治療方法受試者人院后均接受保肝降酶治療，嚴格臥床休息，并進行病情評估和肝癌多學(xué)科會診，HBV高的受試者進行相應(yīng)的抗病毒治療，術(shù)前進行血常規(guī)、凝血功能等檢查。

SBRT組受試者接受立體定向放射治療，采用伽瑪射線立體定向體部放射治療系統(tǒng)（KLF-A型，武漢康橋公司）進行靶區(qū)重建，然后由醫(yī)師對大體腫瘤體積（gross tumorvolume，GTV）進行輸入和確認，劃靶區(qū)體積（Planningtargetvolume，PTV），PTV在GTV上外放1.0.cm，50%-60%處方等劑量曲線包繞PTV。計量及療法：每次4-5Gy，每周5次，共照射10次，總劑量40-50Gy。

RFA組治療時均在CT或超聲引導(dǎo)下進行穿刺，采用射頻消融儀（Radio TheraPeuticsTM RF2000型）和冷循環(huán)電極針。首先使用利多卡因進行局部麻醉，患者取仰臥或側(cè)臥位，醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下將電極針經(jīng)皮膚穿人腫瘤深面并將針頭置于腫瘤對側(cè)邊緣0.5-1.0.cm處后，在進行下一方位的布針，待布針完畢后，啟動冷循環(huán)泵，調(diào)整輸出功率在80-200w范圍內(nèi)，對腫瘤進行多次、反復(fù)消融，每次12mm，以保證癌腫周圍0.5-1.0.cm范圍內(nèi)的正常組織完全滅活。

1.3觀察指標將受試者治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）以及未緩解（NR），治療后統(tǒng)計兩組受試者的RR及治療后1年、2年、3年的OS率，并進行統(tǒng)計學(xué)分析比較。RR=（CR+PR），本組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1受試者兩組受試者RR的比較治療后2組RR對比，差異不顯著（P>0.05）。詳情見表1。

2.2兩組第1年、2年、3年的OS率的比較治療后SBRT組的1年、2年和3年OS率為94.59%、81.08%、70.27%;RFA組的1年、2年和3年OS率為97.50%、87.50%、82.50%，兩組對比差異無意義（P>0.05）。

3討論

目前對于肝癌患者，臨床上主要應(yīng)用手術(shù)切除、肝移植以及射頻消融進行治療，但我國肝臟移植供體缺乏，難以滿足患者的治療需求因此臨床上應(yīng)用較少;肝癌患者多數(shù)由肝硬化演變而來，患者本身肝功能較差，因此約有80%的肝癌患者不適用手術(shù)切除。

近年來RFA在治療肝癌方面取得了較大的發(fā)展，由于其微創(chuàng)傷、可重復(fù)性，逐漸成為治療肝癌的主要方法之一。但RFA的應(yīng)用有較大的局限性，僅適用于腫瘤直徑≤3cm，無其他轉(zhuǎn)移且腫瘤數(shù)目少于三個的患者，因此一部分患者也失去了利用RFA進行治療延長壽命的機會。立體定向放射治療（SBRT）是一種新型的精準放射療法，現(xiàn)逐漸應(yīng)用于肝癌的治療中以替代RFA。SBRT能夠精準劃定患者靶區(qū)體積，對腫瘤進行局部的照射，在精準殺死癌細胞的同時減少對周圍組織器官的損害，促進患者病情恢復(fù)。

本研究中對100例肝癌患者分別行RFA和SBRT治療，結(jié)果表明兩種治療方法的治療效果和治療后1年、2年、3年的總生存率差別無統(tǒng)計學(xué)意義。李甜甜等認為應(yīng)用SBRT進行肝癌的治療能收到與RFA相同的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用SBRT可作為RFA的替代治療方法進行肝癌的治療。