Solitaire支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)治療急性腦梗死療效觀察

谷守維 李立花 梁靜 王東明

[摘要]目的：探討對(duì)急性腦梗死患者采取Solitaire支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)的臨床療效。方法：選取本院在2017年8月2018年8月期間收治的56例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者采取Solitaire支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)，為研究組。同期選取60例采用動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)治療的腦梗死患者，為對(duì)照組。對(duì)所有患者臨床資料采取回顧性分析，比較兩組患者臨床療效及預(yù)后。結(jié)果：研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;而發(fā)病至置鞘成功時(shí)間及發(fā)病至血管再通時(shí)間無顯著差異（P>0.05）。研究組患者術(shù)后殘疾及死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦梗死患者實(shí)施Solitaire支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)能夠顯著降低NIHSS評(píng)分，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死;Sofitaire支架動(dòng)脈取栓術(shù);多模式血管再通術(shù);臨床療效

[中圖分類號(hào)]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)12096-5249（2019]03-000-01

急性腦梗死已經(jīng)成為危及人類生命及健康的主要疾病之一，給患者家庭及社會(huì)均帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，急性腦梗死作為臨床較為常見的疾病，多發(fā)病于中老年人群。單純采取動(dòng)脈取栓術(shù)的臨床療效欠佳，主要原因在于患者伴有血管狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化等狀況，而對(duì)于是否采用支架成形術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)等介人治療具有較大爭(zhēng)議。而Solitaire支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)具有大血管開通率及時(shí)間窗相對(duì)長(zhǎng)等多種優(yōu)勢(shì)，能夠提高血管再通率，得到較好的臨床應(yīng)用效果?；诖?，選取本院在2017年8月-2018年8月期間收治的56例急性腦梗死患者為研究對(duì)象（研究組），所有患者采取Solitaire支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)，同期選取60例采用動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)治療的腦梗死患者（對(duì)照組），比較兩組患者臨床療效及預(yù)后?，F(xiàn)進(jìn)行如下分析：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院在2017年8月-2018年8月期間收治的56例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者采取Solitaire支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)，為研究組。同期選取60例采用動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)治療的腦梗死患者，為對(duì)照組。研究組中包括男性患者30例，女性患者26例;年齡45-81歲，平均年齡（66.59±7.15）歲;伴有高血壓12例，糖尿病16例;發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分8-18分，平均發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分（12.45±3.28）分。對(duì)照組中包括男性患者32例，女性患者28例;年齡46-79歲，平均年齡（67.05±7.33）歲;伴有高血壓10例，糖尿病18例;發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分9-19分，平均發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分（12.68±3.04）分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均MRA或DSA確診為急性腦梗死;②發(fā)病前6h內(nèi)或后循環(huán)12h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;③術(shù)前NIHSS評(píng)分均在8分及以上;④所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意本次研究。

1.2一般方法對(duì)照組采用動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)治療，研究組患者實(shí)施Solitaire支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)，具體如下：協(xié)助患者采取平臥位，采用濃度為2%的利多卡因注射液于患者的右側(cè)股動(dòng)脈穿刺處進(jìn)行局部麻醉，然后通過Seldinger技術(shù)對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈予以穿刺，為患者置人6F或8F動(dòng)脈鞘，如果此時(shí)未進(jìn)行成功穿刺則可行左側(cè)股動(dòng)脈穿刺置鞘。在導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將指引導(dǎo)管置人患者責(zé)任血管，于微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將微導(dǎo)管通過患者的血管閉塞處置于遠(yuǎn)端。采用微導(dǎo)管造影以確定患者的遠(yuǎn)端血管是否通暢，然后經(jīng)微導(dǎo)管將SolitaireAB支架于血管閉塞處予以釋放，復(fù)查造影后進(jìn)行5rmn觀察，旨在確定血流的通暢度。一同回撤支架與微導(dǎo)管，術(shù)者在取栓的過程中，三通連接管接20mL注射器持續(xù)緩慢地負(fù)壓回抽血液，旨在避免二次栓塞的發(fā)生。如有必要可重復(fù)上述操作，每次取栓完成后均需要進(jìn)行復(fù)查造影，旨在觀察患者血管再通狀況。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者發(fā)病至置鞘成功時(shí)間、發(fā)病至血管再通時(shí)間等臨床療效，觀察兩組患者NIHSS評(píng)分及預(yù)后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.O軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。預(yù)后指標(biāo)以（%）形式展開，y檢驗(yàn);NIHSS評(píng)分、血管再通時(shí)間等指標(biāo)以（Y±s）形式展開，t值檢驗(yàn)。P<0.05表明數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床指標(biāo)研究組及NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而發(fā)病至置鞘成功時(shí)間及發(fā)病至血管再通時(shí)間無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者預(yù)后效果研究組患者術(shù)后趙好（mRS=0-2分）53例，中度殘疾（mRS=4分）1例，重度殘疾中度殘疾（mRs=5分）1例，死亡1例;對(duì)照組研究組患者術(shù)后良好（mRS=0-2分）42例，中度殘疾（mRS-4分）9例，重度殘疾中度殘疾（mRs=5分）5例，死亡4例;具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

血管再通效果能夠影響到患者預(yù)后效果，根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，血管再通能夠提高臨床轉(zhuǎn)歸4.5倍左右概率。急性腦梗塞主要發(fā)病于中老年人群，由于該類患者在臨床上多多伴有血管狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化等因素，因而若采取單純的動(dòng)脈取栓術(shù)治療，臨床療效欠佳。手術(shù)治療后常常會(huì)殘留責(zé)任血管重度狹窄，這會(huì)在很大程度上對(duì)遠(yuǎn)端流域供血狀況造成影響，短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)較大概率的再閉塞狀況。同時(shí)對(duì)于因栓子栓塞所致的腦梗死患者，該種治療經(jīng)多次反復(fù)取栓后仍舊無法成功取出血栓，并開通血管。而隨著近年來我國(guó)臨床上神經(jīng)介入技術(shù)提高，支架置入、球囊擴(kuò)張術(shù)以及動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓等一系列急性多模式血管再通技術(shù)在臨床急性腦梗死的治療中得到廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)于導(dǎo)管及導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)退無法開通血管，采用球囊擴(kuò)張或置人支架便能夠有效起到血管完全再通目的。本次研究結(jié)果表明，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;而發(fā)病至置鞘成功時(shí)問及發(fā)病至血管再通時(shí)間無顯著差異（P>0.05）。研究組患者術(shù)后殘疾及死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這說明，對(duì)腦梗死患者實(shí)施Solitaire支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)能夠起到較好的血管再通效果，能夠顯著降低NIHSS評(píng)分，改善患者預(yù)后，降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量，治療方式安全有效。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者實(shí)施Solitaire支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合多模式血管再通術(shù)能夠顯著降低NIHSS評(píng)分，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。值得大量臨床推廣。