處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)促進(jìn)合理用藥的作用分析

王剛

摘要：目的：探討分析處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)促進(jìn)合理用藥的作用。方法：建立處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)臨床用藥合理。結(jié)果：實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，確保處方點(diǎn)評(píng)公正合理，全面落實(shí)和執(zhí)行點(diǎn)評(píng)制度。結(jié)論：采用分級(jí)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度，能夠全面促進(jìn)改善藥物治療質(zhì)量，全面提升臨床用藥合理性。

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評(píng)制度;合理用藥;作用分析

處方是醫(yī)師按照患者診斷結(jié)果所出具的治療依據(jù)，屬于醫(yī)療文書(shū)，對(duì)患者治療效果具有重要影響作用。處方規(guī)范與所開(kāi)具的藥物合理性會(huì)直接關(guān)聯(lián)患者身體健康因此為了確保處方規(guī)范性，促進(jìn)臨床用藥合理，我國(guó)衛(wèi)生部于2010年制定了處方點(diǎn)評(píng)藥物管理規(guī)范，主要是為了尋找出臨床藥物使用當(dāng)中存在的問(wèn)題，并且在此基礎(chǔ)之上提出針對(duì)性的優(yōu)化措施，全面加強(qiáng)臨床藥物合理性，全面降低醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)情況[1]。處方點(diǎn)評(píng)制度能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)不合理問(wèn)題，制定針對(duì)性地解決措施。此次研究主要是探討分析處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)促進(jìn)合理用藥的作用，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施前（2016年全年）和處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施后（2017年全年）的門(mén)診處方各900張，按照我院不同科室隨機(jī)進(jìn)行抽取，主要包括急診科，兒科，婦科，外科和內(nèi)科，排除精神藥品，麻醉藥品和中草藥處方。

1.2處方點(diǎn)評(píng)方法

按照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范建立處方點(diǎn)評(píng)制度，使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立處方評(píng)價(jià)表和用藥合理性調(diào)查表，并且將各項(xiàng)目信息進(jìn)行錄入分析，并且由藥師填寫(xiě)規(guī)范意見(jiàn)反饋表，之后由醫(yī)務(wù)科將反饋意見(jiàn)上交給開(kāi)具醫(yī)生，由醫(yī)務(wù)科收集并分析反饋意見(jiàn)。在下個(gè)月初始，藥劑部門(mén)實(shí)施跟蹤點(diǎn)評(píng)，之后將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上交給醫(yī)務(wù)部處理，在藥物不合理使用情況消失或者顯著降低情況下可以停止專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作。

在開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作之后發(fā)現(xiàn)了較多問(wèn)題，結(jié)合病例點(diǎn)評(píng)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，以月度報(bào)告形式匯總點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并且對(duì)點(diǎn)評(píng)效果進(jìn)行定期總結(jié)分析，對(duì)比分析點(diǎn)評(píng)起始前一個(gè)月和點(diǎn)評(píng)結(jié)束當(dāng)月數(shù)據(jù)。

1.3指標(biāo)觀察

對(duì)處方點(diǎn)評(píng)反饋制度實(shí)施前后門(mén)診處方的基本指標(biāo)，主要包括注射劑使用率，處方用藥種類，處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，抗生素使用率，藥物使用率;臨床不合理用藥發(fā)生率，主要包括用法用量，適應(yīng)癥，藥品給藥途徑，選擇藥物以及聯(lián)合用藥等不合理問(wèn)題。并對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析例理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1處方基本指標(biāo)比較分析

在實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度之后，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范率，注射劑使用率，抗生素使用以及基本藥物使用率均低于點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1：

2.2臨床用藥不合理率比較分析

處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施之后，有效降低了用法用量，適應(yīng)癥，藥品給藥途徑，選擇藥物以及聯(lián)合用藥等不合理發(fā)生率，并且顯著優(yōu)于點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2：

3 討論

處方點(diǎn)評(píng)屬于醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量改良的重要內(nèi)容，促進(jìn)臨床用藥合理性，全面提升藥物治療水平。我院在實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)期間優(yōu)化各項(xiàng)方法措施，在實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度后顯著替身了處方基本指標(biāo)，也相應(yīng)改善了不合理用藥情況，效果顯著。

按照此次處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果能夠看出，在實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度之后顯著降低了處方基本指標(biāo)以及臨床用藥不合理發(fā)生率。深入分析處方不合理問(wèn)題的原因主要表現(xiàn)在以下方面：第一，醫(yī)師和藥師責(zé)任：由于門(mén)診工作量比較大，藥師面都需要處理大量的處方藥物，有可能會(huì)忽視審核和評(píng)估處方用藥合理性，這樣就會(huì)出現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象。其次，藥師心理狀態(tài)或者生理狀態(tài)不穩(wěn)定，在調(diào)配處方期間無(wú)法集中注意力，容易受到外界因素的影響。還有某些藥師在發(fā)藥期間僅僅關(guān)注藥品用藥禁忌，用量用法，藥物劑型以及規(guī)格等，常常就會(huì)忽略藥品數(shù)量，導(dǎo)致藥物數(shù)量出現(xiàn)少發(fā)或者多發(fā)情況。對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)隨意性比較大，沒(méi)有全面了解和掌握藥品包裝和規(guī)格，常常出現(xiàn)用藥頻率不準(zhǔn)確或者藥品劑量應(yīng)用不合理現(xiàn)象，這樣就會(huì)導(dǎo)致臨床用藥期間出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)患者治療效果造成極大影響[2]。第二，藥物本身問(wèn)題：由于醫(yī)院所使用的藥物來(lái)自于不同生產(chǎn)廠家，由于給藥劑量和生產(chǎn)工藝存在差別，使患者在服藥之后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，降低臨床治療效果。再加上部分患者不能按照醫(yī)囑服藥，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有全面普及健康教育，導(dǎo)致患者不熟悉藥物使用劑量，造成不合理臨床用藥情況，所以需要全面加強(qiáng)我院處方審核點(diǎn)評(píng)力度。

在制定處方點(diǎn)評(píng)制度之后能夠有效處理藥物臨床應(yīng)用不合理問(wèn)題，因此在實(shí)際執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度時(shí)需要注意以下問(wèn)題：第一，反饋意見(jiàn)需要明確指出處方錯(cuò)誤問(wèn)題，并且提出針對(duì)性地解決措施，比如同時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物和復(fù)方感冒藥物，則對(duì)于使用高劑量解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者不再給予復(fù)方感冒藥物，按照患者實(shí)際病情給予開(kāi)具單組分藥物。第二，定期更改反饋意見(jiàn)的形式，加強(qiáng)醫(yī)生關(guān)注程度，確保處方點(diǎn)評(píng)制度的時(shí)效性。比如我院最開(kāi)始使用復(fù)印處方聯(lián)合點(diǎn)評(píng)形式，在應(yīng)用一段時(shí)間之后，開(kāi)始使用表格形式羅列出不合理用藥情況和點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)，并且給予針對(duì)性地解決措施和整改目標(biāo)。第三，及時(shí)答復(fù)和解釋反饋書(shū)當(dāng)中的不統(tǒng)一意見(jiàn)，確保各項(xiàng)支持證據(jù)的說(shuō)服力。第四，針對(duì)同意處方意見(jiàn)但多次沒(méi)有進(jìn)行整改的行為，應(yīng)當(dāng)給予一定處罰。第五，處方點(diǎn)評(píng)反饋書(shū)需要突出重要內(nèi)容，并且按照相關(guān)計(jì)劃控制指標(biāo)。

在經(jīng)過(guò)分析研究可以看出，在處方點(diǎn)評(píng)工作中采用合理意見(jiàn)反饋形式能夠提升處方質(zhì)量，其優(yōu)勢(shì)在于加強(qiáng)臨床與藥師之間的溝通，而不會(huì)產(chǎn)生矛盾問(wèn)題，但是此種模式的不足之處在于藥師需要花費(fèi)精力準(zhǔn)備反饋材料。針對(duì)干預(yù)之后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行整改，導(dǎo)致不合理用藥問(wèn)題出現(xiàn)的原因主要是醫(yī)生缺乏處方知識(shí)，以及其他社會(huì)性因素。對(duì)于此種問(wèn)題行為來(lái)說(shuō)，不僅需要做好教育工作，還需要建立和完善監(jiān)督機(jī)制，加大懲處力度，為了實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，要求醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化建設(shè)，落實(shí)和執(zhí)行相關(guān)制度規(guī)范。

綜上所述，采用分級(jí)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度，能夠全面促進(jìn)改善藥物治療質(zhì)量，全面提升臨床用藥合理性。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮會(huì)芬.處方點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)反饋制度對(duì)促進(jìn)抗菌藥物合理用藥分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（50）：9881-9882.

[2]安國(guó)彥.處方點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)反饋制度對(duì)促進(jìn)合理用藥的效果探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（51）：322-323.