顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床特點(diǎn)及其磁共振靜脈成像 與256層螺旋CT診斷評價(jià)

謝金榮 楊興華

摘要：目的：探究256層螺旋CT與磁共振應(yīng)用于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診斷效果，分析其臨床應(yīng)用意義。方法：選擇我院從2014年3月至2017年2月間收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者50例均行增強(qiáng)掃描作為研究對象，對所有患者應(yīng)用256層螺旋CT和（1.5T）磁共振掃描檢查，將256層螺旋CT診斷結(jié)果記錄為實(shí)驗(yàn)組，將磁共振診斷結(jié)果記錄為對照組，對比兩組患者的診斷有效性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者中檢出病灶為21（84.00%），而對照組中總共檢出病灶20（80.00%），實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中檢出率更高，但兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將256層螺旋CT磁共振檢測應(yīng)用于顱內(nèi)靜脈竇血栓中進(jìn)行診斷，能夠有效減少誤診率，提高診斷有效性。檢查結(jié)果為CT增強(qiáng)靜脈成像優(yōu)于磁共振檢測，但單純應(yīng)用磁共振靜脈成像進(jìn)行檢測，也能夠獲得一定的診斷效果。所以在臨床診斷時(shí)，一方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)，選擇合適的診斷方案，另一方面必要時(shí)也需要采用多種方式聯(lián)合的診斷方法，才能保證患者的診斷準(zhǔn)確性，提高患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)靜脈竇血栓;磁共振靜脈成像;256層螺旋;診斷方案

中圖分類號：R445.2;R445.3;R543 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.01

Abstract： Objective： To investigate the diagnostic effect of 256-slice spiral CT and magnetic resonance imaging on intracranial venous sinus thrombosis， and to analyze its clinical application significance. Methods： Fifty patients with intracranial venous sinus thrombosis admitted to our hospital from March 2014 to February 2017 were enrolled in an enhanced scan. All patients were treated with 256-slice spiral CT and（1.5T） magnetic resonance imaging. Scanning examination， the diagnosis results of 256-slice spiral CT were recorded as the experimental group， and the results of magnetic resonance diagnosis were recorded as the control group， and the diagnostic validity of the two groups of patients was compared. Results： The number of lesions detected in the experimental group was 21（84.00%）， while the total number of lesions detected in the control group was 20（80.00%）. The experimental results showed that the detection rate was higher in the experimental group， but the difference between the two groups did not. Statistical significance（P>0.05）. Conclusion： The application of 256-slice spiral CT magnetic resonance imaging in the diagnosis of intracranial venous sinus thrombosis can effectively reduce the rate of misdiagnosis and improve the diagnostic effectiveness. The results of CT-enhanced vein imaging are superior to those of magnetic resonance imaging. However， the use of magnetic resonance venography alone for detection can also achieve a certain diagnostic effect. Therefore， in the clinical diagnosis， on the one hand， according to the specific symptoms of the patient， the appropriate diagnostic plan should be selected. On the other hand， if necessary， a combination of diagnostic methods is needed to ensure the patient's diagnostic accuracy and improve the patient’s treatment effect.

Key Words： Intracranial Venous Sinus Thrombosis; Magnetic Resonance Venography; 256-slice Spiral; Diagnostic Protocol

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是一種臨床上嚴(yán)重的疾病，會對患者的身體健康造成極大的影響，所以在臨床治療時(shí)也需要及時(shí)采用相應(yīng)的治療方案對患者進(jìn)行治療[1]。但值得注意的是，由于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的特點(diǎn)較為異常[2]。所以就目前來說，對顱內(nèi)靜脈竇血栓患者進(jìn)行診斷時(shí)，也沒有較為具體且有效的方案或理論，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的治療效果較差。所以在本次研究中，探究了將磁共振增強(qiáng)靜脈成像及256層螺旋CT增強(qiáng)掃描，應(yīng)用于顱內(nèi)靜脈竇血栓診斷中的效果，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2014年3月至2017年2月間收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓患者50例作為研究對象，對所有患者應(yīng)用256層螺旋CT和1.5T磁共振平掃加增強(qiáng)掃描掃描檢查，工作站行后處理CTV、CE-MRV，將256層螺旋CT診斷結(jié)果記錄為實(shí)驗(yàn)組，將磁共振診斷結(jié)果記錄為對照組。其中包括男性患者23例，女性患者27例，患者年齡為19-68歲，患者平均年齡為（52.6±8.6）歲。所有患者均在臨床上表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐以及口齒不清、昏迷等不同臨床相關(guān)癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者均表現(xiàn)為D-二聚體升高、外周血液wbc數(shù)量增加、血小板增加以及紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增多的現(xiàn)象。所有患者不含有其它器質(zhì)性疾病，精神狀態(tài)均正常;所有患者對本研究均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在入院后均采用甘露醇進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓的治療方案。在患者的治療過程中，應(yīng)用顱內(nèi)壓降低、抗感染以及對癥治療的方案進(jìn)行治療。

對照組患者應(yīng)用磁共振掃描對患者頭線圈進(jìn)行掃描，采用常規(guī)1.5T核磁共振顱腦進(jìn)行掃描，加增強(qiáng)掃描檢查，工作站后處理得出MRV圖像。掃描厚度：5.5mm，間隔1.1mm。256層螺旋CT掃描過程中患者保持仰臥位，掃描厚度1mm，掃描螺距為1.375：1。行顱腦平掃加增強(qiáng)掃描檢查，工作站后處理得出CTV圖像。對結(jié)果進(jìn)行分析，兩種掃描結(jié)果均由同一組醫(yī)療人員進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0或是SPSS19.0處理，其中總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若P<0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中檢出率為21（84.00%），而對照組中總共檢出病灶20（80.00%），實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中檢出率更高，但兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

顱內(nèi)靜脈竇血栓是一種危重度較高的、特殊類型的腦血管疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，具有較高死亡率[3]。導(dǎo)致這種疾病發(fā)病的因素較多，多由于感染直接侵犯靜脈竇，或者嚴(yán)重脫水、血液病、顱腦外傷、顱腦術(shù)后和顱內(nèi)腫瘤等引起，發(fā)病機(jī)制：①炎癥、外傷、過敏等造成血管管壁的損傷。②血流緩慢：血壓低、心臟疾病、全身衰竭等。③血液成份改變：血液粘度增加、血小板增多、真性紅細(xì)胞增多癥等。尤以血管壁損傷是引起顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的主要原因，導(dǎo)致靜脈竇閉塞，引起腦組織缺血缺氧，影響了腦細(xì)胞的正常代謝功能，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫、小靜脈破裂出血，影響了腦細(xì)胞的正常生理功能[4]。所以應(yīng)用256層螺旋CT對腦部進(jìn)行檢查時(shí)，其圖像主要表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描高密度靜脈竇內(nèi)見相對低密度充盈缺損影，或靜脈竇未見顯影呈缺如改變，以上矢狀竇前分最多見，其次為橫竇，由于患者發(fā)病后通常行急診CT平掃，表現(xiàn)為低密度水腫病變內(nèi)見散在點(diǎn)狀、片狀高密度出血灶，尤其是額顳頂葉非高壓血壓腦出血常見部位的腦出血，要想到此病的可能，在疾病早期只行CT平掃檢查，則有可能導(dǎo)致漏診，需要進(jìn)一步行增強(qiáng)掃描檢查排外靜脈竇血栓。

而核磁共振檢測具有較高的組織分辨率，能夠明顯對比出腦組織白質(zhì)、灰質(zhì)，并能夠清晰的表現(xiàn)出患者腦內(nèi)細(xì)胞毒性水腫，發(fā)現(xiàn)其水腫變化[5]。在MRI平掃圖像上，可見患者腦靜脈竇正常血管流空信號消失，MRI增強(qiáng)掃描圖像上受累腦靜脈竇顯示狹窄、充盈缺損，可見腦凸面及深部靜脈擴(kuò)張、增粗，并見到相應(yīng)靜脈引流區(qū)域的腦水腫及出血表現(xiàn)。同時(shí)，聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像、磁敏感加權(quán)成像，即使患者在發(fā)病三小時(shí)后，就能夠清晰顯示出病灶改變。

本次研究結(jié)果顯示，將256層螺旋CT及磁共振平掃加增強(qiáng)掃描檢查應(yīng)用于顱內(nèi)靜脈竇血栓中進(jìn)行診斷，能夠有效減少誤診率，提高診斷有效性，檢查結(jié)果，CT增強(qiáng)掃描優(yōu)于磁共振平掃檢查，但單純應(yīng)用磁共振靜脈成像進(jìn)行檢測，也能夠獲得一定的診斷效果，在條件允許的情況下盡量應(yīng)用增強(qiáng)靜脈成像，以減少偽影干擾及蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡對診斷的影響，對碘過敏的患者選擇磁共振成像。所以在臨床診斷時(shí)，一方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，選擇合適的診斷方案，另一方面必要時(shí)也需要采用多種方式聯(lián)合的診斷方法，才能保證患者的診斷準(zhǔn)確性，提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]龍華，杜朝暉，李敏等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床特點(diǎn)及其磁共振靜脈成像與64層螺旋CT診斷分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，9（24）：115-116.

[ 2 ]張宇，時(shí)建文，孫廣丹.腦靜脈竇血栓形成的CT與磁共振成像診斷技術(shù)初探[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，5（14）：42-43.

[ 3 ]廖丹玲，劉源，朱創(chuàng)英等.磁共振靜脈血管成像在顱內(nèi)靜脈竇病變中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2010，4（3）：37-38，50.

[ 4 ]謝三平.顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成與D-二聚體的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，12（4）：501-503.

[ 5 ]馬瑞芳，楊金花，張鳳翔.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床特點(diǎn)及其磁共振靜脈成像與64層螺旋CT診斷特點(diǎn)[J].影像技術(shù)，2016，6（5）：37-38.