淺析醫(yī)療服務(wù)價格改革對醫(yī)院運行影響

摘要：公共醫(yī)療服務(wù)是國家提供的最基本民生項目之一，是建設(shè)“健康中國”的直接體現(xiàn)，是與人民群眾日常生活息息相關(guān)的大事，直接關(guān)系著公眾的健康和利益，醫(yī)療服務(wù)價格是其中重要的一環(huán)。本文通過對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整及政府補助以彌補藥品加成所帶來的對醫(yī)院運行的影響，分析公立醫(yī)院由于實行藥品零差價后，業(yè)務(wù)收入中是否體現(xiàn)了技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，能否確保醫(yī)院良性運行和持續(xù)發(fā)展，人民群眾是否受益等一系列問題。進(jìn)而明確掌握了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革帶來的影響，找出了其中存在的問題，并給出合理可行的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價格：改革：影響

一、公立醫(yī)院改革前醫(yī)療服務(wù)價格存在的問題

（一）醫(yī)改前醫(yī)療服務(wù)價格存在的問題

1.政府指令性定價，市場機制失靈

醫(yī)療服務(wù)價格實行的是“中央定項目、?。ㄊ校┒▋r格”的“統(tǒng)一政策、分級管理”的體制。2001年，由原衛(wèi)生部制定統(tǒng)一的全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)收費項目的定價權(quán)交由省級物價部門定價，“中央管項目，地方管價格”，政府看得見的手作用巨大，忽視了市場這只看不見的手的調(diào)節(jié)作用。

2.醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)不合理

目前醫(yī)療服務(wù)價格并不是總體費用水平畸高，而是費用結(jié)構(gòu)存在嚴(yán)重問題，主要依賴大型醫(yī)療儀器設(shè)備自動化檢查的價格偏高，而應(yīng)該體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值、服務(wù)患者的診查費、手術(shù)費、護(hù)理費等普遍偏低，醫(yī)務(wù)人員付出的勞動所獲取的項目收費收入遠(yuǎn)低于大型設(shè)備、藥品和耗材所附加的收入，導(dǎo)致醫(yī)院熱衷于采購大型設(shè)備，使用高值耗材等短視趨利行為，醫(yī)務(wù)人員的獲得感不強，直接影響其勞動積極性，同時造成群眾就醫(yī)支出費用較高。

3.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整滯后

醫(yī)院運行中的人力成本、藥品、耗材、管理成本等隨著物價上漲和滿足群眾就醫(yī)需要日益增長而不斷上漲，而醫(yī)療服務(wù)價格停滯不前，從而導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格收入與醫(yī)療機構(gòu)的運行成本相脫節(jié)的現(xiàn)象嚴(yán)重。新增加的醫(yī)療服務(wù)項目滯后，沒有及時更新反映醫(yī)療新技術(shù)、新技能應(yīng)用價值，醫(yī)院套收、靠收現(xiàn)象非常普遍。

二、醫(yī)療服務(wù)價格改革對公立醫(yī)院運行的影響

（一）醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對公立醫(yī)院運行的影響

1.有利于建立醫(yī)院新經(jīng)濟體制

對普通居民來說，藥品零加成直接減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是一項惠民利民政策：對醫(yī)院來說，藥品零加成對有效遏制醫(yī)生亂開藥、開高價藥、亂開大處方等現(xiàn)象有積極作用，規(guī)范醫(yī)生合理用藥行為，藥占比逐漸下降，相對制止了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，緩解了醫(yī)患關(guān)系，初步建立新的醫(yī)院經(jīng)濟運行機制。

2.改變醫(yī)院經(jīng)濟收入結(jié)構(gòu)

對醫(yī)院產(chǎn)生的最直接、最明顯的影響就是醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整更好地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，破除了醫(yī)院以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，醫(yī)院減少了藥品銷售利潤較大部分由醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整來合理彌補，重新構(gòu)筑了更為科學(xué)合理的醫(yī)院經(jīng)濟收入結(jié)構(gòu)。

3.提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

“藥品零差價”政策對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。醫(yī)院服務(wù)包括醫(yī)療技術(shù)和其他方面的服務(wù)。取消藥品加成給醫(yī)院經(jīng)濟收入增加了壓力，而提高醫(yī)院服務(wù)可以為醫(yī)院收入做出貢獻(xiàn)。這就為醫(yī)院發(fā)展指明了方向，醫(yī)院應(yīng)該努力提升自身實力，而不是把醫(yī)院發(fā)展的側(cè)重點放在銷售藥品上。

4.規(guī)范了醫(yī)院的藥品管理

醫(yī)院的藥品多數(shù)應(yīng)通過招投標(biāo)完成的，但是由于各種原因，在實際招標(biāo)工作中存在許多不規(guī)范行為。一方面，在實際招投標(biāo)中，醫(yī)院處于醫(yī)藥市場的買方市場，這樣的話處于賣方地位的醫(yī)藥公司相對弱勢：另一方面，隨著藥品市場競爭加劇，藥品種類繁多，為了能競標(biāo)成功，醫(yī)藥公司往往會投機取巧，如給相關(guān)人員“紅包”“回扣”等。目前，我國醫(yī)院招標(biāo)體制仍有許多缺陷，缺少嚴(yán)格的監(jiān)督機制，因此這種事情偶有發(fā)生，必須完善相關(guān)監(jiān)管體制機制，確保招標(biāo)工作的客觀透明。除此之外，藥品零差價對藥品管理的影響還體現(xiàn)在臨床用藥方面，用藥過度、濫開大處方，藥不對癥、減少用藥量等不合理用藥現(xiàn)象。

三、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對策和建議

（一）建立穩(wěn)定的補償機制

政府應(yīng)加強政策保障，確保財政補償?shù)目沙掷m(xù)性，合理彌補公立醫(yī)院在醫(yī)改過程中面臨的經(jīng)濟缺口，不斷完善財政保障、醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等相關(guān)配套政策，確保改革取得實效。

（二）降低醫(yī)療成本

醫(yī)院的財務(wù)部門作為成本管控的中樞，應(yīng)充分發(fā)揮預(yù)算的職能作用，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)院的發(fā)展有序進(jìn)行。對醫(yī)療設(shè)備的采購進(jìn)行可行性研究論證，加強對采購儀器設(shè)備使用的經(jīng)濟效益分析。總之，加強財務(wù)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效率，有效控制財務(wù)風(fēng)險，合理調(diào)整藥品和醫(yī)療費用收費標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善醫(yī)療補償機制，以達(dá)到收支平衡。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及能力

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心競爭力，醫(yī)院要重視人才隊伍建設(shè)和重點學(xué)科建設(shè)，不斷引進(jìn)臨床高素質(zhì)、業(yè)務(wù)過硬的專業(yè)技術(shù)骨干人才，推行多種人才培養(yǎng)模式，鼓勵專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)晉升，定期給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和道德教育，鼓勵開展新的醫(yī)療項目，制定出臺新的績效考核方案，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、患者滿意度等綜合考評因素掛鉤，做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，以精湛醫(yī)術(shù)贏得患者的認(rèn)可。以患者為中心，增強患者的就醫(yī)的獲得感。

（四）規(guī)范藥品管理

一方面，完善藥品招投標(biāo)制度，加大監(jiān)管力度，杜絕醫(yī)院與藥品供應(yīng)商的不正當(dāng)利益輸送：另一方面，完善醫(yī)院藥事服務(wù)，規(guī)范臨床用藥，充分發(fā)揮臨床藥師對藥劑處方的指導(dǎo)作用，有效遏制醫(yī)生亂開藥、開高價藥、過度用藥等現(xiàn)象，對違規(guī)人員嚴(yán)厲懲戒。

（五）加強對藥品和醫(yī)用耗材的合理定價

控制醫(yī)藥總費用的增長，為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整拓展空間。公立醫(yī)院要加強成本管控，提高資源的使用效率，合理利用和配置醫(yī)院資源。

（六）出臺相關(guān)政策及配套方案

物價管理部門需及時完善制度，與時俱進(jìn)，及時受理審核新增醫(yī)療服務(wù)項目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)及時進(jìn)入臨床使用。新增醫(yī)療服務(wù)項目審核立項后，逐步放權(quán)由醫(yī)院自主制定與市場相適應(yīng)的試行價格。

（七）醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動

深化醫(yī)保支付方式改革，調(diào)整后的基本醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定全部納入醫(yī)保報銷范圍，進(jìn)一步減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。破除以藥補醫(yī)機制為契機，降低藥品耗材費用、取消藥品加成、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等多項舉措的同步推進(jìn)。

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作者簡介：

謝瑩，南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧。