醫(yī)院信息化建設與電子病歷管理系統(tǒng)融合應用探討

梁立山

摘要：隨著時代的進步與發(fā)展，信息化技術也在不斷的進步，同時也逐漸的應用于各個行業(yè)與領域。就醫(yī)學行業(yè)來說，電子病歷本充分的展示出了信息技術以及網絡技術的具體應用，這對于醫(yī)學領域的改革也具有積極的促進作用。電子病歷管理系統(tǒng)的具體實踐應用，極大的提高了醫(yī)院的具體工作效率以及醫(yī)療質量。

關鍵詞：醫(yī)院;信息化建設;電子病歷管理系統(tǒng);應用探究

引言

我國的醫(yī)改相關工作正在不斷的深入進行，建設“數(shù)字化”醫(yī)院甚至已經醫(yī)療體系轉換變革的重要部分。建設數(shù)字化醫(yī)院大體可以分為三個階段：醫(yī)院管理、臨床管理以及局域醫(yī)療衛(wèi)生服務數(shù)字化?？梢哉f電子病歷的發(fā)展在醫(yī)院的數(shù)字化建設過程中具有關鍵性作用。

一、電子病歷概述

在《病歷書寫基本規(guī)范》中指出，所謂電子病歷主要指的是有關醫(yī)務人員在進行醫(yī)療活動的過程中所形成的文字、符號以及圖表影像等所有的資料。在其規(guī)范中給出的有關病歷書寫的實際定義是醫(yī)務人員在問診、查體以及診斷治療等活動之后所得到的有關醫(yī)護資料，同時對其進行分析與歸納整理，這一醫(yī)療活動的實際記錄行為也被稱為病歷。

電子病歷對每一位患者在醫(yī)院就診的過程中的就診時間、具體病情，針對性的醫(yī)療服務等情況進行記錄，將所有的就診信息進行分類整理，促使電子病歷可以實現(xiàn)系統(tǒng)化以及結構化。

二、電子病歷演變過程

（一）紙質病歷的電子化時代

該階段的普遍做法就是令醫(yī)生運用有關文字處理軟件在PC上將電子病歷錄入進去，但這種方式只是單純的改變了病歷的書寫方式，改變了病歷公用情況，但是從另一方面來說，無法對相對具體的數(shù)據進行整合以及深入的分析，不僅如此，這種病歷信息錄入方式只能局限于本醫(yī)院自身使用，也不能實現(xiàn)跨區(qū)使用。在這一階段的發(fā)展過程中，主要出現(xiàn)了以下兩個方面的問題：首先，書寫的方式比較的片面，只是單純的將書寫改為了電腦錄入，但是對于精準數(shù)據的提取也是十分有限的，同樣也不能對數(shù)據進行綜合的分析;其次，濫用病歷模板。在病歷模板的書寫過程中，為了實現(xiàn)對時間的充分節(jié)約，往往會提前編寫病歷的模板，但是在對病歷模板進行使用的過程中卻只是單純的通過復制粘貼的方式，同時也十分容易混淆病歷中的各部分內容，因此出現(xiàn)不合格病歷的幾率也極大的提高。

（二）半結構電子病歷時代

在這一發(fā)展階段，病歷的使用醫(yī)生可以直接的將文本輸入，不僅如此，也可以使用鼠標來對項目進行選擇。這一時期的病歷發(fā)展對于數(shù)據的輸入以及存儲十分的簡便，同時促使數(shù)據實現(xiàn)顆?；?，這對于數(shù)據的存儲以及分析是十分有利的。半結構化的電子病歷充分的實現(xiàn)了輸入數(shù)據的方便性，將紙質病歷中的各種信息逐漸的轉變?yōu)橛嬎銠C可以充分識別以及掌握的電子數(shù)據來進行輸入、處理與應用，同時也為接下來的數(shù)據方面的分析工作打下了良好的基礎。目前，我國的電力病歷正處于這一階段中。

（三）全結構電子病歷時代

隨著時代的進步與發(fā)展，電子病歷中包含的內容也逐漸的完善起來，病歷中涉及的數(shù)據也日益廣泛，這些數(shù)據大體包括影像的檢查、檢驗以及臨床采集患者的實際就診次數(shù)等方面的數(shù)據。合理的利用數(shù)量龐大的數(shù)據，在數(shù)據中發(fā)掘符合使用者特征的信息點，保證電子病歷化時代的到來。

電子病歷信息結構的實際功能如下：建立一個相對標準化信息分類框架以及數(shù)據表達模式來存儲各種醫(yī)療服務活動的數(shù)據元，充分的保證不同的信息可以依據不同的特征合理的安排到對應的結構框架中，進而實現(xiàn)對數(shù)據元的合理建檔，方便電子病歷的實際使用者的搜尋與共享。

三、醫(yī)院信息化建設與電子病歷系統(tǒng)融合的實際應用

（一）電子病歷信息共享

在醫(yī)院信息化建設進程不斷推進的過程中，電子病歷系統(tǒng)已經逐漸的實現(xiàn)了信息的實時化共享，想要對病歷數(shù)據進行查閱，首先要具備查閱的權限才有查閱的資格。醫(yī)院中的電子病歷系統(tǒng)，可以靈活的依據不同等級之間的授權，查看所有權限范圍內的病歷數(shù)據。另一方面，依據電子病歷系統(tǒng)所涉及的不同的范圍，有關市域、省域以及國家范圍內的用戶，可以對本區(qū)域中的相關病歷數(shù)據進行相對充分的調取閱讀。

醫(yī)院的電子病歷相關系統(tǒng)可以將檢查結果共享于同一個平臺。在獲得法律以及相關制度的許可之下，可以對查閱其他的醫(yī)院對患者所出具的檢查憑據。這種方式可以減少不必要的重復檢查，同時也直接的減少了患者的就診成本，保證大型檢查類設備的使用率獲得了極大的提升，醫(yī)院通過這種方式可以充分的減少一些經費支出，促進醫(yī)院的全面綜合發(fā)展。

（二）輔助醫(yī)生就診

患者可以通過網絡進行就診，醫(yī)生在網上對患者的就診信息進行有效的提取，在就診的過過程中實現(xiàn)數(shù)據的共享。在面對相對比較緊急的狀況時，就診醫(yī)生可以通過患者以往的就診記錄來了解患者的歷史病癥，從而提供相對合理有效的診療依據。

（三）遠程醫(yī)療

電子病歷的實際覆蓋面積不斷的擴大，促使遠程醫(yī)療得到實現(xiàn)。其中，遠程醫(yī)療大體可以分為兩個模式：應急遠程醫(yī)療與普通模式。應急類的遠程醫(yī)療主要指的是醫(yī)療條件發(fā)達地區(qū)對醫(yī)療條件欠發(fā)達地區(qū)提供幫助的一種方式。該方式主要用于那些醫(yī)療條件不夠發(fā)達，而患者又患有疑難雜癥的情況，在這種情況下可以通過電子病歷系統(tǒng)促使患者獲得遠程的技術幫助。目前，電子病歷發(fā)展速度不斷加快，電子病歷系統(tǒng)也日趨完善，其已經可以實現(xiàn)對患者病歷數(shù)據的網絡傳輸。一些大型的醫(yī)療機構所制定的就診方式，可以為偏遠地區(qū)醫(yī)療技術欠發(fā)達的醫(yī)療機構具有十分重要的指導性的意義。

（四）數(shù)據價值挖掘

電子病歷系統(tǒng)的雛形是數(shù)量十分龐大的病歷數(shù)據，電子病歷系統(tǒng)的形成可以充分的挖掘醫(yī)療數(shù)據中的隱藏性價值。電子病歷系統(tǒng)覆蓋面積十分的廣泛，實際的數(shù)據量也十分的大，由此可知其寶航的價值也就也就越大。電子病歷系統(tǒng)的推廣與普及，極大的推動了信息存儲以及搜索瀏覽工作的發(fā)展，為醫(yī)護工作人員減少了不必要的工作時間，同時也提供了精準的就診數(shù)據。

結語

綜上所述，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)建設日益完善，現(xiàn)如今已經有許多的醫(yī)院已經實現(xiàn)了有關電子病歷系統(tǒng)的相對完善的發(fā)展。但是，有關電子病歷系統(tǒng)的研究與分析仍然不能懈怠。

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