探究不同麻醉方法下腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床效果

黃莉 角述蘭

【摘 ???要】 ???目的：觀察不同麻醉方法下腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床效果。方法：選取本院（在2017年3月-2018年3月）搜集的100例接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的一般資料，按照不同麻醉方式分為實(shí)驗(yàn)組（50例，應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法）和對(duì)照組（50例，應(yīng)用單純?nèi)榉椒ǎ?。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)結(jié)束即刻和手術(shù)結(jié)束后1d去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者氣腹后10min、術(shù)畢拔管舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 ???全麻復(fù)合硬膜外麻醉;腹腔鏡下;全子宮切除術(shù);應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0296-01

腹腔鏡手術(shù)由于具有出血少和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)被臨床所廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)也具有上述優(yōu)勢(shì)[1]。但是，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)會(huì)對(duì)患者的腹部產(chǎn)生疼痛和腹部牽拉反應(yīng)，因此容易出現(xiàn)并發(fā)癥（大出血和血栓等）。基于此，在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)過程中提供合理的麻醉方式具有重要意義。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2017年3月-2018年3月）搜集的100例接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的一般資料。實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的平均年齡為（48.92±8.77）歲，平均體重為（66.32±11.14）kg，平均病程時(shí)間為（6.85±2.22）個(gè)月。對(duì)照組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的平均年齡為（49.05±8.80）歲，平均體重為（66.27±11.20）kg，平均病程時(shí)間為（6.92±2.13）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用全麻方法，靜脈注射順阿曲庫(kù)銨[生產(chǎn)廠家：東英（江蘇）藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060926;0.5mg/kg]、丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023;1.5mg/kg）、瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197;生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;25μg/m0.5），持續(xù)吸入2%七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），根據(jù)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的麻醉情況間斷加用維庫(kù)溴銨和芬太尼等。術(shù)中麻醉維持持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用全麻（同對(duì)照組）復(fù)合硬膜外麻醉方法，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的血壓水平和心率水平。復(fù)合硬膜外麻醉：取腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者左側(cè)臥位，建立靜脈通路，在T12～L1間隙硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管，在導(dǎo)管內(nèi)注射鹽酸布比卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司;批準(zhǔn)字號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840;0.75%），協(xié)助腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者保持仰臥位且向右側(cè)抬高15°，將麻醉阻滯平面控制在T8～T6.

1.3 觀察指標(biāo)

兩組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)（麻醉前、手術(shù)結(jié)束即刻和手術(shù)結(jié)束后1d）的NA（去甲腎上腺素）水平、AD（腎上腺素）水平，不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前、氣腹后10min、術(shù)畢拔管）舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 ???結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)的去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平比較實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)結(jié)束即刻和手術(shù)結(jié)束后1d去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1.

2.2 兩組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)的舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平比較兩組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者氣腹后10min、術(shù)畢拔管舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 ???討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用到婦科腫瘤手術(shù)之中[2]。腹腔鏡手術(shù)相比起傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠在很大程度上降低醫(yī)源性損傷[3]。但是，腹腔鏡手術(shù)需要經(jīng)歷二氧化碳?xì)飧?，繼而影響到婦科腫瘤患者的血流指標(biāo)情況。由于全身麻醉，所以會(huì)對(duì)婦科患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)造成相關(guān)影響?；诖?，選擇一種合適的麻醉方法能夠在很大程度上減少醫(yī)源性損傷，繼而恢復(fù)婦科患者的術(shù)后效果。傳統(tǒng)麻醉方法只能在一定程度上抑制下丘腦，對(duì)大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)抑制效果不夠顯著。傳統(tǒng)麻醉方法存在相應(yīng)缺陷，無(wú)法阻斷手術(shù)部位的痛覺傳導(dǎo)，患者往往會(huì)因?yàn)榫植客从X傳導(dǎo)而激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法效果顯著，能夠穩(wěn)定患者的舒張壓水平、收縮壓水平和心率水平等，最終確保手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]齊素敏，毛中鵬，潘鴻等.老年腹腔鏡下全子宮切除術(shù)采用不同麻醉方法的療效對(duì)比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，13（5）：42-43，44.

[2]周雋，葉德華.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者中的臨床價(jià)值對(duì)比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，13（4）：116-117，118.

[3]倪骎骎.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)效果及對(duì)患者生活質(zhì)量影響分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（3）：201-202，210.