骨科患者術(shù)后傷口感染的危險因素及護理風(fēng)險管理

程曉玨

【摘 ???要】 ???目的：探討骨科手術(shù)后傷口感染的危險因素及護理風(fēng)險;方法：選擇2017年2月至2018年2月我院收治的120例骨科手術(shù)患者，對術(shù)后感染患者的臨床資料進行分析，并進行隨訪。放低了。結(jié)果：120例患者中，31例術(shù)后傷口感染，感染率為2.50%。術(shù)后傷口感染與手術(shù)時間、患者年齡、急診手術(shù)時間、住院時間、切口類型、潛在疾病及術(shù)后部位密切相關(guān)。多種抗菌藥物患者的感染率明天將增加（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：根據(jù)骨科手術(shù)后切口感染的原因分析，應(yīng)采取針刺治療。性干預(yù)和預(yù)防措施能有效降低患者切口感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 ???骨科;術(shù)后傷口感染;危險因素;干預(yù)措施

【中圖分類號】R392 ???【文獻標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0246-01

骨科手術(shù)是臨床上常見的外科手術(shù)。主要用于修復(fù)或重建患者受傷的骨骼組織，恢復(fù)原有的生理功能。然而，大多數(shù)骨科手術(shù)都需要切開或分離受累部位，而且往往伴隨著在骨骼受損部位植入人工固定劑，因此手術(shù)時間通常較長，術(shù)后很容易發(fā)生感染。一旦患者術(shù)后感染，將嚴(yán)重影響手術(shù)效果，增加治療費用，延長治療時間，甚至造成殘疾或危及患者生命。本研究將調(diào)查分析我院近年來骨科手術(shù)后傷口感染患者的資料，分析感染的重要危險因素，并進行針對性干預(yù)，為臨床減少手術(shù)后傷口感染提供參考。報告如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017年2月～2018年2月在我院進行骨科手術(shù)的120例患者的臨床資料作為調(diào)查對象，其中包括男70例，女50例，年齡為6～84歲。手術(shù)類型包括：植入內(nèi)固定物50例，切開復(fù)位內(nèi)固定35例，脊柱內(nèi)固定植入15例，髖膝關(guān)節(jié)置換8例，其他12例。

1.2 方法

本次研究采用回顧性分析的方法，由專業(yè)的骨科主治醫(yī)師對對所收集到的患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計內(nèi)容包括患者的基本資料、皮膚或者粘膜潰爛情況、并發(fā)癥、免疫抑制劑使用情況、抗菌藥物使用情況、住院時間、手術(shù)基本信息等。

1.3 感染評價

標(biāo)準(zhǔn)患者淺表傷口感染部位出血局部紅、腫、熱、痛感;深部切口感染以局部有深壓痛為標(biāo)準(zhǔn);同時對患者進行生化檢測可見其中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白水平均呈現(xiàn)不同程度的增高，患者體溫升高，血沉加快。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

本次研究選取的120例患者中，有3例患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后傷口感染情況，感染率為2.50%。感染發(fā)生情況與患者手術(shù)時長、急診手術(shù)、年齡、切口類型、抗菌藥物應(yīng)用、基礎(chǔ)疾病等因素有著密切的關(guān)系。見附表。

3 ???討論

骨科手術(shù)后創(chuàng)面感染的原因與手術(shù)水平、患者基本情況、術(shù)后管理等諸多因素有關(guān)。一旦術(shù)后感染發(fā)生，不僅會嚴(yán)重影響治療效果，而且會對患者的心理和經(jīng)濟產(chǎn)生一定的影響。如果感染得不到有效的控制和治療，也會引起其他部位的感染，對患者的預(yù)后有非常不利的影響。因此，如何降低骨科手術(shù)后創(chuàng)面感染的發(fā)生率一直是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題。

骨科手術(shù)后傷口感染是多種因素綜合作用的結(jié)果。研究表明，手術(shù)后傷口感染的相關(guān)因素有傷口類型、手術(shù)時間、清創(chuàng)時間、切口類型、術(shù)前感染、抗生素使用和住院時間。創(chuàng)傷類型是術(shù)后傷口感染的危險因素。開放性傷口對皮膚有直接的破壞作用，異物和細(xì)菌很容易進入傷口并造成污染，手術(shù)后傷口感染的風(fēng)險增加。手術(shù)時間是術(shù)后傷口感染的危險因素之一。長期手術(shù)使傷口和手術(shù)器械長期暴露于空氣中，增加污染源進入切口的概率，導(dǎo)致細(xì)菌污染定植，降低手術(shù)過程中傷口牽引引起的局部免疫，均能增加手術(shù)感染的概率。研究表明，手術(shù)時間延長1小時可導(dǎo)致術(shù)后切口感染率成倍增加。第一次清創(chuàng)時間越晚，傷口感染的概率越高。清創(chuàng)時間直接影響開放性創(chuàng)面異物和細(xì)菌殘留時間，提示護理工作應(yīng)及時清理創(chuàng)面。切口越大，切口感染的風(fēng)險越高。手術(shù)前其他感染患者切口感染的風(fēng)險增加。住院時間越長，術(shù)后傷口感染的風(fēng)險越高。長期臥床住院會導(dǎo)致活動受限、肌肉力量下降、身體功能恢復(fù)緩慢，從而增加傷口感染的風(fēng)險。術(shù)后傷口感染會影響療效和恢復(fù)，甚至誘發(fā)身體其他部位感染，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加患者的心理、生理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，控制術(shù)后傷口感染具有重要的臨床意義。因此，臨床護理工作應(yīng)做到以下幾點：第一，術(shù)前對患者的身心狀況進行全面的評估和了解，必要的檢查，積極的溝通和咨詢，減輕患者的消極情緒，避免心理應(yīng)激反應(yīng)引起術(shù)后傷口感染。第二，加強手術(shù)室管理，嚴(yán)格無菌操作。限制手術(shù)室數(shù)量，規(guī)范消毒操作，配備空氣凈化設(shè)施，防止空氣污染。第三，加強圍手術(shù)期護理管理，規(guī)范術(shù)前、術(shù)中使用抗生素，保證藥物有效濃度。術(shù)前用肥皂水清洗手術(shù)部位，第一次清創(chuàng)，清創(chuàng)時間縮短，細(xì)菌和壞死組織附著時間最大限度縮短，戒煙戒酒，進行個體化健康教育。護士應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)情況，密切配合，盡量縮短手術(shù)時間。做好術(shù)后皮膚護理，保持引流暢通;避免合理規(guī)范的抗感染治療，聯(lián)合使用抗生素;對患者早期的功能鍛煉給予有針對性的指導(dǎo)，縮短患者住院時間，促進早期康復(fù)。

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